复杂肘关节骨折脱位的诊治课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂肘关节骨折脱位的诊治,1,一、肘关节稳定性,二、肘关节骨折常用分型,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,四、相关前臂骨折脱位,五、讨论病例,2,一、肘关节的稳定结构,肘关节的稳定结构包括,静力性,和,动力性,。,基本静力：,肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带,次要静力：,桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊,动力稳定：,横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力,包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌,如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构,*,朱立军,裴国献,.,肘关节骨折,-,脱位,J.,创伤外科杂志,2007,9(6):575,576,.,3,二、肘关节骨折常用分型,1,、冠突骨折分型,2,、鹰嘴骨折分型,3,、桡骨头骨折分型,4,1,、冠突骨折分型,Regan-Morrey,分型（,1989,年）：,型：骨折累及冠突尖,型：骨折累及的冠突高度为,50%,以下,型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的,50%,5,6,ODriscoll,分型（,2003,年）,7,8,2,、鹰嘴骨折分型,目前临床常用：,Mayo,分型,改良,Delee,JC(1984),分型,Colton,分类,改良,chatzkker,鹰嘴骨折分型,尚无共同接受的分型,9,Mayo,分型,10,3,、桡骨头骨折分型,Mason,分类：,型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位,型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的,30%,型：桡骨头粉碎性骨折,IV,型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位,改良,Mason,分型：,型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折,型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折,(,移位大于,2mm),型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折,IV,型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位,11,Mason,分类,12,Hotchkiss,分型：,Hotchkiss,型：轻微移位,(2mm),可以复位内固定,Hotchkiss,型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换,13,一、肘关节稳定性,二、肘关节骨折常用分型,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,四、相关前臂骨折脱位,五、讨论病例,14,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,1,、肘关节后脱位合并桡骨头骨折,2,、肘关节恐怖三联征,(the terrible triad of the elbow),3,、内翻旋转半脱位,4,、前方尺骨鹰嘴骨折,-,脱位,5,、后方尺骨鹰嘴骨折,-,脱位,15,1,、肘关节后脱位合并桡骨头骨折,Mason,分类,16,治疗：,后脱位,-,复位,桡骨头骨折：,Hotchkiss,型,-,非手术治疗,Hotchkiss,型,-,内固定,Hotchkiss,型,-,桡骨头切除、桡骨头置换,桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。,17,2,、肘关节恐怖三联征,(the terrible triad of the elbow),肘关节后脱位,+,桡骨头,+,尺骨冠状突骨折,特点：,肱尺关节后脱位,上尺桡关节多稳定,冠突骨折多为,Regan-Morrey,、,型或者,ODriscoll,型,肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。,18,治疗要点：,重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位,一般无须处理上尺桡关节,对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性,重建桡骨头稳定性,修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊,19,男，,39,岁，跌伤右肘部三天。,20,冠突骨折,Regan-Morrey,型,桡骨头骨折,Mason,型,21,伤后,1,周手术：冠突骨折、桡骨头骨折,ORIF+,外侧复合体修复,22,23,3,、内翻旋转半脱位,肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位,冠突前内侧关节面骨折（,ODriscoll,型）,外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱,浅层的伸肌总腱起点多无损伤,24,损伤机制,25,治疗,肘关节内、外侧双切口,先固定内侧的劈裂骨折,再修复外侧的撕裂韧带,26,病例一,27,病例二,28,4,、前方尺骨鹰嘴骨折,-,脱位,(anterior olecranon fracture-dislocations),即经尺骨鹰嘴肘关节骨折,-,脱位,(trans-olecranon fracture-dislocations of the elbow),肘关节前脱位,+,尺骨鹰嘴（或,+,冠状突骨折）,特点：,肘关节前脱位,冠突骨折块通常较大（,Regan-Morrey,型）,很少合并副韧带损伤,29,治疗,尽量解剖复位关节面,+,固定,预后较好,后侧入路,经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端,复位固定鹰嘴,通过固定鹰嘴其中,1,枚螺钉将冠状突一并固定,30,31,5,、后方尺骨鹰嘴骨折,-,脱位,(posterior olecranon fracture-dislocations),肘关节后脱位,+,尺骨近端骨折,+,桡骨头后脱位,或,+,桡骨头骨折。,非常近端的向后,Monteggia,骨折（,Bado,型：,JupiterA,型）？,特点：,冠突骨折,Regan-Morrey,型,有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别）,若伴有桡骨头骨折，常为,Mason,、,型,多有外侧副韧带损伤,32,33,治疗,骨近端骨折内固定,桡骨头骨折采取内固定或置换,内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复,34,总结,35,一、肘关节稳定性,二、肘关节骨折常用分型,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,四、相关前臂骨折脱位,五、讨论病例,36,四、相关前臂骨折脱位,1,、,Monteggia,骨折,2,、,Essex-Lopresti,骨折脱位,37,1,、,Monteggia,骨折,Monteggia,（,1814,年）首次描述,Bado,分型：,型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位,型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位,型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位,型：尺桡骨近,1/3,同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。,38,39,张国柱等,认为：,成人孟氏骨折的,Bado,分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。,同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。,*,张国柱，蒋协远，王满宜，等,.,成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系,J.,中华骨科杂志,2006,26(1):13,16,.,40,41,42,2,、,Essex-Lopresti,骨折脱位,桡骨头骨折,+,下尺桡关节脱位,+,整个骨间膜的撕裂,43,检查,对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，,在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长,X,线片，可疑者要拍摄健侧的,X,线片对比。,典型病例的腕部,X,线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。,骨间膜的撕裂,-MRI,、,B,超,44,治疗,桡骨头骨折,-,内固定或置换，,不应切除桡骨头,+,下尺桡关节脱位,-,克氏针固定,+,整个骨间膜的撕裂,-,修复与否？,45,患者,男,35,岁,骑摩托车摔伤左前臂,X,线片示桡骨头骨折合并下尺桡脱位,46,一、肘关节稳定性,二、肘关节骨折常用分型,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,四、相关前臂骨折脱位,五、讨论病例,47,病例,1,李某某（,309698,），,F67,岁，跌倒致左肘肿痛、畸形,2,天。,48,伤后,6,天手术：,左肘后偏外侧切口，鹰嘴钢板,+,桡骨头松质骨螺钉,2,枚固定,49,the“Safe Zone”=arc of 100 degrees,From Hotchkiss R,JAAOS 5:1,1997,50,术后,3,天,51,诊断？,1,、肘关节前脱位,2,、上尺桡关节稳定,3,、鹰嘴骨折,4,、没有侧副韧带损伤,经尺骨鹰嘴肘关节骨折,-,脱位,52,病例,2,刘某某（,301622,），,M36,，高处跌伤右上肢，外院予石膏托外固定，,3,周后来诊。,诊断：右肱骨近远端、右尺桡骨近远端骨折，右肩、肘、腕关节脱位，右肩胛骨骨折,53,54,伤后一月手术（第,2,次），术中见：肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折，鹰嘴内缘小片骨折，冠突骨折,Regan-Morrey,型，桡骨小头骨折,Mason,型，肘关节后脱位，上尺桡关节稳定。,55,术后片,56,诊断？,1,、肘关节后脱位,2,、上尺桡关节稳定,3,、冠突、桡骨小头骨折,恐怖三联征？,4,、肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折致肘关节后脱位？,57,THANK YOU,58,