灾难医学救援的心理干预2015---张骏.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,灾难救援中的,心理干预,四川大学华西心理卫生中心,张骏 副教授,中国心理卫生协会危机干预专委会 常务委员,四川省国家级卫生救援队 第一届队员,一,.,灾难救援的社会心理问题,危机，不可以被浪费,灾难救援，就是一次社会心理干预,危机，是专业投入与反思学习的机会,灾民,满意,救援者,满意,社会,满意,灾难医学救援,躯体,心理,社会,物资,预防医学,急诊医学,重症医学,创伤医学,外科学,内科学,医技科室,精神,医学,临床心理,社会资源,救援管理,媒体救援,医疗物资,衣食住行,灾难医学救援的核心工作,生命稳定,心理抚慰,心理援助在救援中的定位,专业性的心理救援只是救援工作中非常小的部分,心理援助，贯穿救援工作的每一部分,救援过程充满二次伤害，,救援者也会陷入危机。,明确灾难医学救援的主流背景,灾害背景,政策背景,专业背景,组织背景,救援背景,媒体背景,灾民背景,时间,任务,能力与机会,团队冲突,饮食起居,个性习惯,身体反应,心理反应,精力与健康,灾难时救援者或灾民面临需求冲突,-,心理和社会问题的源头,自我实现,被尊重,归属与爱,安全,生理,自我实现,被尊重,归属与爱,安全,生理,需求结构冲突,角色定位与角色冲突,救援者的多重角色,医生,/,护士,/,后勤,/,管理、教师、研究、丈夫,/,妻子、父母、儿女、朋友、委屈被欺负者？,灾民的多重角色,灾民、患者、无家可归者、丧亲者、弱者、被救助者、自愿者、帮助者,角色认同与角色冲突,预期与现实,时间与任务,二,.,危机理论,危机的定义,危机是一种混乱与危险的状态，让人畏惧。,危机是,“,需要,的,等级系统,”,面临崩解的状态，让人难以做出恰当的应对。,危机是个体或群体内在系统,内,无法用常规的决策和行动来应对的状态。,危机是一个过程，存在潜在的背景、危险信号、迅速失控的关键环节，共存着必须舍弃与掌控的某种控制，要求坚持希望与不回避痛苦的救赎。,危机既是行为刺激，也是行为事件，包含了行为反应，预示着不良后果,，却可能出现意外收获,。,心理危机,心理过程的危机,应对策略的危机,紧急社会事件或心理状态,泰戈尔对危机的理解：,让我不要祈望躲避危险，但求无畏地与之面对；,让我不要祈求停止痛苦，但求我心能将之征服。,别让我在生命的战场上指望盟友，唯期待自己能全力奋斗；,别让我在焦急和恐惧中渴求拯救，唯期望能以耐心赢得自由。,-泰戈尔 采果集,死是隶属于生命，正如生一样。举足是在走路，正如放下足也是在走路。,我们把世界看错，反说自己被他欺骗。,樵夫的斧头向树要斧柄，树却给了他。,-泰戈尔 飞鸟集,危机与危机干预的理论（,1,）,基本危机理论,林德曼（,Lindemann,）：将哀伤反应“正常化”，有反于当时流行的将危机反应异常化或病态化处理的观点。,强调：哀伤反应的及时解决,失平衡,/,平衡,的,4,期：紊乱中的平衡；短期,干预诱发,哀伤反应,需要被“,正常化,”的,理解；求助者,开始着手,解决问题,或危机事件,；恢复平衡。,焦点：在于帮助危机中的人认识和矫正因为创伤事件促发的认知、情绪、行为扭曲。,危机与危机干预的理论（,2,）,扩展危机理论,基本危机理论没有积极地考虑：,理解,事件之所以成为危机的社会、环境和境遇,等背景要素,。,实践发现：在特定背景下，任何人都可能出现暂时的精神病理症状。,理论,基础,：,心理分析理论：通过探索个体无意识思想与过去情感经历，可以理解伴随危机的不平衡状态。,系统理论：基于,人与事,、,人与人、,人与社会、人与自然,之间的相互作用，而不侧重危机中个体的内在反应。,适应理论：当适应不良行为调整为适应性行为时，危机就会消退。强调积极的适应行为。,危机与危机干预的理论（,3,）,生态系统危机理论,谁都可能意外卷入系统中的危机,地球村，通讯网络媒体,，,马太效应、蝴蝶效应,系统间的相互依赖与影响,一种宏观系统的思维方法：,社会、经济、环境、,文化、个性、行为模式、,个人、家庭、单位、宗族、国家,基本观点：危机是产生在整个生态系统之中，灾难性事件能够影响和改变整个生态结构。,三,.,心理救援,精神疾病的危机干预,严重失眠,焦虑发作,抑郁发作,急性应激状态,谵妄状态,冲动攻击状态与自杀,群体癔症,精神病患者,心理问题的危机干预,丧亲,残疾,患者或医院,儿童或学校,灾民或安置点,救援者或救援机构或组织,当地自愿者或管理者,心理急救的五个原则,为灾民提供希望和乐观态度,为灾民增加安全感,帮助灾民有序和平静,促进灾民与各种关系的连接,帮助灾民感受到自我和社区效能，提高个人对局势的掌控感,希望,保持联结,平静,安全,自我与社区效能,心理援助的内容与方法,社会工作,：通过政府、公益组织、社区、学校、医院等连接资源，完善社会支持系统。,灾后心理教育,：在学校，社区通过发放灾后心理自助手册，地方宣传平台，媒体等宣传灾后心理健康知识，使大家了解相关信息、心理保健知识、基本方法和技能。,培训,：面向专业人群，尤其是当地的心理工作者、自愿者和管理者进行心理干预技术培训,心理辅导,：面向社区与学校，开展心理评估，团体辅导，简单的心理疏导，情绪稳定等,心理治疗,：对高危人群，精神科医生进行鉴别诊断评估干预治疗,灾后救援需要系统的社会心理支持,灾后救援工作是一个长期工作；,以基本需要的帮助来接触受灾者；,在信任背景下，应用专业技巧和方法进行帮助；,和当地的一些机构合作，长期提供救援和辅导；,对于一些受灾者，救援人员不仅提供专业帮助，也尽可能调用社会资源帮助他们；,建立起长期联系。,心理危机干预的基本步骤,1,确定问题,危机评估，,个体心理评估,，背景与,知情人评估,，文化与环境评估,；,2,保证求助者安全,生存环境、医疗、司法、舆论媒体,3,给予支持,情感支持、智能与信息支持、行动支持、社会资源支持,4,实用而可变通的应对,呈现,希望与,预见,挫折；,发掘,资源与支持；创造、建设、意志行动。,5,制定计划,不回避,痛苦；,践行,自主与控制；,纳入,支持性个体、组织、系统。,6,得到承诺,自主性与控制性的保证,四,.,心理危机干预的个体操作,25,25,MHFA对于危机干预,的,行动计划,行动1,:,接近,、,评估危机,并给予帮助,A,行动2,:,非,评判性的倾听,L,行动3：,给予支持和相关信息,G,行动4,:,鼓励寻求专业,救助,E,行动5,:,鼓励寻求其他,援助,E,26,26,与当事人谈话,进一步确认其,是否处于危机,危机状态一旦被确认,危机,救援成为,首要,在危机中,需要,小心地计划方案,在救援中要保持警惕,留意危机,激化,行动一,:,接近,评估和帮助任何危机状态,A,A,LGEE,27,27,选择,时机,（,不会分心,）,选择场所,（,舒适,、,不易被打扰,）,直接,告诉当事人,：,你对他的关心,并,愿意,提供帮助,不被,信任,的可能,（当事人,感到不安全,、甚至恐惧,害怕,）,没有当事人的同意,，,不要触碰他,当事人不愿意与你,交谈,不要强迫,尊重,当事人选择,权,，（选择继续交流的合适,机会,、人选、场所）,行动一,接近,当事人,A,A,LGEE,28,28,与精神障碍有关的主要危机包括,:,当事人,正,经历严重,的,精神病状态,当事人变得冲动,攻击,当事人有自杀倾向,行动一,评估,和帮助任何危机状态,A,A,LGEE,非常恐惧或痛苦的体验,存在攻击伤害倾向的，,存在自杀高风险的，,患者特殊的,痛苦,状态，,行动一,严重,精神疾病状态,评估,与病情,A,LGEE,A,30,30,保持冷静并且,言语简洁,同情,疾苦,明确,满足合理要求,发现当事人信赖的人,并取得,其,帮助,确保当事人不是独处,行动一,严重,精神疾病状态,评估,过程,A,LGEE,如果当事人有其他指示,尽量,依,从他的指示,尝试改善,境况,确保自身安全,保证,安全脱离的,出口,必要时呼救,A,31,31,精神,障碍患者冲动行为,事件,的比例,低于,10%,更多与药物滥用有关,精神病出现冲动或暴力多,与,以下有关,:,酒精或其他毒品的急性中毒,忘记或不愿服药,被害妄想,命令性幻听,对家人或朋友的冲动性高于陌生人,行动一,了解,冲动行为的事实,A,LGEE,A,32,32,平静、缓慢的带着,关怀的,语,调,，,进行,交谈,不争,执,或威胁,避免,增加,其,恐惧或冲动行为,小心,使用,负性词汇,使用正面言语,(,比如,:,“,保持冷静,”,）而不是负面词汇,(,如,不要打架,),避免,援助者自身的,紧张行为,(,抖脚,坐立不安,突然的移动,),行动一 面对,冲动行为,:,拉近距离的,技巧,（,1,）,A,LGEE,A,33,33,不限制当事人的行动,(,如,:,在房间内踱步,),谈话过程中,容许,安静的时候,以便让当事人有冷静的时间,坐下来谈，,如果当事人站着,，,请他坐下,不断评估,交流,方法是否有效,并且作适当调整,你可能需要报警,但可能会增加当事人的痛苦,行动一 面对,冲动行为,:,拉近距离的,技巧,（,2,）,A,LGEE,A,34,34,保持冷静,如果交谈困难,:,说慢一点表达清晰一点,可能,需要重复说的内容,保证,明白,他们,要,表达的内容,可以释义和提问,行动,二,:,非批评的聆听,L,A,L,GEE,除非必要,，,避免直视,如果他们有幻觉或妄想,:,不能争执或讽刺,不能说幻觉是,不,真实的,对恐惧和痛苦,进行,共情,35,35,行动,三,:,提供支持和相关资讯,G,除,非,当事人,已经理性,不要提供有关精神疾病的资讯,尊重当事人,提供一致的理解和支持,传达希望,-,-,有效的帮助和治疗是必要的,允许当事人保持控制感,:,提供,有,帮助,的当地信息,据,当事人的能力来让他作适当的决定,提供准确和有关的信息,AL,G,EE,36,36,临床评估是很重要的,-,精神疾病需要持续管理,与当事人讨论可寻求,的,专业帮助,支持当事人寻找合适的服务,如果对专家意见不满意,可以寻找其他的帮助,记住,：,当事人可能对寻求帮助存在恐惧心理,行动,四,:,鼓励,寻求专业帮助,E,ALG,E,E,37,37,行动四：,如果当事人不想寻求帮助怎么办,?,与当事人保持较好的关系,以便他以后愿意与你交谈,鼓励当事人,与其信任,的人谈话,寻求帮助,的,来源,:,当地精神卫生危机小组,精神卫生支持小组,联系全科医生或精神卫生专家,，,进一步,讨论问题,如果,其,威胁到他人,可采取非自愿的治疗方式,ALG,E,E,E,38,38,其他能够帮助的人,:,朋友和家庭成员,支持小组,、会所,亦是很重要的,自助技巧,:,有精神疾病的当事人很多有抑郁和焦虑的症状,对精神病伴抑郁和焦虑来说,自助技巧是有效的,出现躁狂时避免过度运动,避免酒精和,毒品滥用,行动,五,:,鼓励,寻求其他帮助,ALGE,E,E,谢谢,