医学课件狂犬病防治世界狂犬病日宣传活动.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,犬伤概况,狂犬病是迄今人类,病死率最高,的人畜共患急性传染病，一旦发病，病死率高达,100%,。全球有,87,个国家和地区有狂犬病发生，其中,98%,在亚洲，而我国发病人数仅次于印度，居世界第二位。,犬伤概况,狂犬病是由狂犬病毒引起的人、家畜和野生动物的一种急性中枢神经系统疾病。,狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。,临床以恐水为特征性表现，故又称,恐水症,。,病死率几乎为,100,。,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体：,在唾液中排出病毒,进入大脑细胞引起全脑炎,在神经系统中向心性移动,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,在我国，狂犬病主要传染源是,病犬,，占,90%,以上,其次为猫,此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源,狗、猫是狂犬病的主要传染源,儿童狂犬病的特殊性,发病率高，15岁以下儿童占发病数的40以上。,极易咬伤头面部、颈部及上肢。,被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。,临床表现,潜伏期,前驱期,临床症状(,急性期),昏迷和,死亡,潜伏期,从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 60 天,主要的影响因素：,感染的病毒数量,病毒毒力强弱,暴露的严重程度,暴露的部位,案例分析,案例,1,：患者董,，男，,64,岁，于,2007,年,12,月,31,日捕杀家中疯狗时，不慎被此狗咬伤左手，考虑到伤口较深，当天,8,时许只接种了狂犬免疫球蛋白，未接种狂犬病疫苗。于,2008,年,5,月,6,日发病，出现怕风、烦燥、恐惧感等症状，,5,月,10,日死亡。,案例,2,：患者嵇,，女，,59,岁，于,2009,年,6,月初曾被一金毛宠物犬咬伤左手，未对伤口作任何处理，也未接种疫苗，至,2009,年,7,月,24,日咬伤处出现发麻酸痛症状，,7,月,26,日上午患者感发热，体温达,39.1,，,7,月,26,日,23,时左右，患者感恶心、有呕吐，伴胸闷气急，体温达,39,左右，左前臂发麻酸痛且有怕风怕水等症状，,7,月,28,日死亡。,两案例中患者在狂犬病暴露后均未进行规范处置,前驱症状,持续数天,非特异症状,不适,乏力,头痛,发热,警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感,急性发作期,情绪波动,(,激动/抑郁,攻击性),恐惧发作,(,恐水 恐光 恐风,),自主功能障碍,(,瞳孔散大),瘫痪,格林巴利综合症,(,伴发热),完全瘫痪,脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%,麻痹型(哑型)狂犬病,约20%,持续数天,两种类型,昏迷和死亡,几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡,在发病后数天时开始昏迷,由于呼吸循环衰竭而死亡,狂犬病暴露预防处置规范,暴露前免疫,暴露后处置,再次暴露后处置,什么叫暴露前免疫？,暴露前免疫是指,没有,被动物致伤或未接触狂犬病病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。,1.,持续暴露风险的对象必须接种，如狂犬病诊断、研究和生产者，以及实验室工作人员；,2.,频繁暴露风险的对象应当接种，如护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者；,3.,有机会接触动物的儿童。,暴露前基础免疫程序,按照世界卫生组织的推荐：,D0,D7,D21,（或,28,）*,成人于上臂,三角肌肌内注射,幼儿应于大腿前外侧肌或三角肌肌内处注射,*,第,28,天的注射也可以在第,21,天注射,暴露前免疫接种的加强,持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，,在没有动物致伤的情况下,，,1,年后加强,1,针次，以后每隔,3-5,年加强,1,针次，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。,狂犬病暴露定义,是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织。,暴露后预防处置,-,规定的伤口分类及处理方法,分级,与宿主动物的接触方式,暴露,程度,处置原则,I,级,符合以下情况之一者：,1.,接触或喂养动物,2.,完好的皮肤被舔,无,确认病史可靠则不需处置,II,级,符合以下情况之一者：,1.,裸露的皮肤被轻咬,2.,无出血的轻微抓伤或擦伤,轻度,立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。,免疫功能低下的或者暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照,III,级暴露处置,III,级,符合以下情况之一者：,1.,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,2.,破损皮肤被舔,3.,开放性伤口、粘膜被动物体液污染,严重,立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗,暴露后处置流程,*,疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行,暴露后处置流程,规范的,伤口处理,正确使用,被动免疫制剂,按期全程接种合格疫苗,一、咬伤后的第一要点：立即冲洗伤口,一旦被可疑动物咬伤、抓伤，要在咬伤后的第一时间内进行伤口处理。可在咬伤现场或就地找水源冲洗挤压伤口。,三、到医院后就诊，,伤口,进一步冲洗！,二、用碱性肥皂清洗伤口,到院就诊时用,20%,肥皂水和大量流动的清水交替冲洗伤口至少,20,分钟，直至伤口不再渗血为止。,较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水接输液延长管伸入伤口深部进行灌注冲洗。,四、用碘酊、酒精反复消毒,伤口冲洗好后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。伤口处皮肤用,2-3%,碘酒或碘伏、,75%,酒精消毒。,五、原则上伤口不能包扎,特殊部位的伤口处理,眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。最好请眼科医生一起做眼部冲洗。,口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专科医师协助下完成，冲洗时注意保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,头部伤口要剃去伤口周围头发。,注意伤口深部的大血管、神经。在应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里。,处理伤口时不能误伤神经。,暴露后,第,0,天,分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后于,第,7,天,和,第,21,天,，分别再注射一剂。,“,2-1-1,”,“,5,针法”,“,2-1-1,”,暴露后,简便程序,“2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序,“,2-1-1,”,全球范围使用,在全球,20,个国家广泛应用,，大部分为欧洲发达国家。已,使用,20多年，无免疫失败的病例,。,接种周期从,28,天缩短至,21,天，仅,3,次就诊，,可提高依从性,20%,左右,，,减少因未完全接种而导致发病的人数。,王传林，张晓威，俞永新.狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析 J，中国疫苗和免疫,2010,16(3),254-257.,“,2-1-1,”优势,依从性更高,“,2-1-1,”优势,免疫保护更早,对于短潜伏期的病例更加有效,“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后,第7天,抗体阳转,达,69,%，,第14天,抗体阳转达100%。对于,部分短潜伏期的暴露,人群保护效果更好如：,头面部咬伤者；（以儿童居多）,各种原因未注射被动免疫制剂者,;,暴露后就诊较迟者；,免疫反应产生较慢的患者。,Human Vaccine,2011,7(2),1-5.,阳转率,GMT(IU/ml),“,2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100%,“,2-1-1,”,抗体产生早,47%,69%,100%,100%,“,2-1-1,”,与5针法同样安全,四,针法,与,5针法,不良反应率无显著差异，,未出现异常反应和中重度副反应。,Human Vaccine,2011,7(2),1-5.,暴露后免疫接种问题,一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少,1,年。,如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成接种，不需要加大剂量；,全程免疫后,半年内,再次暴露者一般,不需要再次免疫接种,；,全程免疫后,半年到,1,年内,再次暴露者，应当于,0,和,3,天各接种,1,剂疫苗,；,全程免疫后在,13,年内,再次暴露者，应于,0,、,3,、,7,天各接种,1,剂疫苗,；,超过,3,年,者应当,全程接种,疫苗。,被动免疫制剂适用人群,1.,级暴露者。,免疫功能低下者的,级暴,露者。,伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物,时的,级暴露者,。,为何使用被动免疫制剂？,更加合理的理由是,:,通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，,降低发病率,延长潜伏期,被动免疫制剂的剂量,人源免疫球蛋白,20IU/kg,。每瓶装,200IU.,动物源性抗血清,40IU/kg,。每瓶装,400IU.,每十公斤一支,免疫水平低下的病人一般是指,A.,自身免疫水平低下的；,B.,正在使用免疫抑制剂的病人；,C.,年老体弱者；,D.,婴幼儿；,E.,自诉体弱多病者；,被动免疫制剂的注射方法和要求,三条原则：,尽,量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,避免多次重复进针误入伤口,所有伤口均需覆盖,被动免疫制剂浸润注射具体操作,头、面、颈部,暴露者力争在,12 h,内用被动免疫制剂 作局部浸润注射。,头、,面,部伤口：,被动免疫制剂,浸润注射时要做到深度紧贴颅骨表面,伤口表面应适当滴注,被动免疫制剂,，,余量可注射在暴露部位同侧颈背部肌肉群，如斜方肌。,谢谢大家！,