医学课件静脉留置针的临床应用.ppt

,L/O/G/O,*,*,静脉治疗工具的种类,外周静脉工具,中心静脉工具,PICC,CVC,隧道型,CVC,输液港：胸部、手臂埋植,头皮针,留置针,中等长度导管,导管分类,中心静脉导管,外周导管,美国静脉输液工具的临床应用比例,静脉套管针,-80%,中等长度导管,-1%,CVC-2%,PICC-6%,PORT-0.5%,隧道式导管,-0.5%,国内静脉输液的发展,留置针将取代,头皮钢针,的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,钢针零容忍,开放式（导管、针座,）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,密闭式（导管、延长管、直型,Y,型肝素帽）,开放型留置针,开放设计易造成血液外漏,开放、安全式留置针,密闭、安全式留置针,封闭式、减少血液污染,静脉壁结构,与静脉输液的关系,外膜层,中膜层,内膜层,静脉瓣,穿刺部位的评估,静脉壁结构：内膜、中膜和外膜,内膜,由,内皮细胞,与内膜下层组成；,中膜,含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；,外膜,主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与,神经丛,。,血管损伤,疼痛,瘢痕修复,血管损伤,：,血管内皮损伤,外伤、药物、感染,内皮下胶原暴露,凝血系统动员,静脉的解剖特征,外膜,解剖：,最外的一层,弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,包含血管，提供静脉自身营养,IV,相关因素：,穿透这一层时有突破感,“,POP,”,-,对静脉的损伤,脆性大，失去弹性,(,老龄,),的静脉会影响穿刺成功率,滴速不易过快,外膜,硬化时,表现为穿刺时静脉,滚动,，穿刺困难,静脉的解剖特征,中膜,解剖：,较厚，是静脉的主要组成部分,;,静脉的中层,IV,相关因素：,致密的组织，弹性纤维，,平滑肌,，,神经,有收缩与舒张的功能,穿刺时感觉疼痛,IV,成功的因素：,外界温度的变化、激动、物理刺激,(,如输注冷液体,),会导致收缩,止血带结扎过长 静脉过度膨胀 静脉挛缩,穿过这一层就能看到回血,可能出现送管困难,见回血后，压低穿刺角度，再进针,0.2cm,静脉的解剖特征,内膜,解剖：,最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成,光滑的表面，允许血液细胞顺利通过,分泌,肝素,及,前列腺素抗凝作用,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集,形成静脉瓣,静脉的解剖特征,内膜,内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,内膜的损伤,血小板聚集,导致静脉炎,/,血栓性静脉炎,送管不完全,从而穿刺点污染，渗出，导管脱出,内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉的解剖特征,静脉瓣,由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构,成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处,头颈部,静脉没有静脉瓣,静脉解剖,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。,越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。,血流量差异,静脉瓣,直径,2mm,以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静脉内没有静脉瓣。,下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。,下肢静脉,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,下肢深静脉,交通静脉,在下肢，浅静脉占回心血量的,10,，深静脉占。,合理选择留置针,型号,INS,标准,：,在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短,的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、,输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,24G,22G,20G,18G,16G,14G,穿刺导管型号的选择,静脉,留置,针型号的临床选择,留置针生物相容性影响患者的留置时间,静脉炎,折断,流速,套管在血管的,温度及湿度下可,软化,73%,，会变,得更加柔软。,针尖莱距离影响护士穿刺的成功,导管太长，容易卷边,最佳导管长度，提高穿刺成功率,导管太短，刺破血管,莱距离,太短,莱距离,太长,最适合,莱距离,针尖设计影响患者的疼痛,双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。,第二斜面,第一斜面,留置针穿刺的目标是什么,一针见血,留置针,消毒范围：,8,8CM,血管选择：从前臂中段,-,手背,-,手腕,-,手肘,穿刺方法：为直刺血管,进针角度：,15-30,进针速度：慢,注：,进针角度过低损伤血管外膜、导管,手背及前臂静脉,1-95ml/,分,肘部及上臂静脉,100-300ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5 L/,分,上腔静脉,2-2.5 L/,分,不同部位血管的回血流量,压脉带与止血带区别,压脉带与止血带区别,项目,压脉带,止血带,外形,片状,园滚状,动脉波动,能摸到动脉波动,摸不到动脉波动,结扎结果,表浅静脉,动脉,原理：力学原理,P,F/S,压脉带绑得过紧会让病人感到不舒服，过紧还会明显增加分析前的误差,(,如电解质错误，溶血，血小板激活）移除压脉带，等待,60,秒让血流恢复，重新正确绑压脉带。,不正确,正确,规范静脉压脉带的应用,规范静脉,压脉,带的应用,压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。,压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，,距穿刺点,6,公分,。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的,肢体远端要能摸到动脉的搏动。,规范静脉,压脉,带的应用,结扎压脉带的时间不宜过长（,最多不能超过,1,分钟,），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（,可放进,1,手指为宜,），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，,压脉,带应一个病人一根。,一定要正一圈反一圈的消毒,在空气中等待干燥,(30-60,秒,),。,不要擦拭、用口吹、手扇，都会带来微生物污染。,皮肤消毒,规范四种常用的皮肤消毒剂,(INS),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效,碘伏,2,分钟起效，,75%,酒精可减弱碘伏的作用,酒精,即刻起效，应涂擦局部皮肤至少,30,秒,洗必泰,十五秒起效,INS:,避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险,脱 帽,左右旋转针芯,套管尖端经射频处理呈梭形,排气正确？,正确的持针方法,错误的持针方法,正确的持针方法,错误的持针方法,正确的持针方法,错误的持针方法,正确的持针方法,错误的持针方法,正确的持针方法,错误的持针方法,穿刺,30,度角进针，,直刺,血管，进针速度要,慢,，同时注意观察,回血腔,见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证,外套管也在静脉内,。,30,o,进针角度,推荐的进针角度是,15 30,o,第一张图,:,针的斜面以,15-30,o,角完全进入静脉腔,.,第二张图：进针角度太大，容易穿出静脉造成血肿。,X,第三张图：角度太小，针的斜面容易贴壁，外套管前端遇阻力外翻，划伤血管内膜。产生机械性静脉炎。,X,如何判断留置针是否回血,侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率,如何判断留置针是否回血,回血快速，第一时间观察回血，独特设计产生了视觉放大效果，使回血观察非常清楚，克服以往从针后面看不见回血产生的恐惧心理。,送管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉,方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,留置针,透明敷料,的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,留置针,透明敷料,的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,留置针,透明敷料,的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,留置针,透明敷料操作技巧1,留置针透明敷料操作技巧,2,敷料的缺口,对准导管,敷料中央始终,对准穿刺点,留置针透明敷料操作技巧,3,无张力的粘帖,留置针,透明敷料的操作技,巧,4,捏压导管部位使之充分与,导管,接触,留置针,透明敷料的操作技巧5,从穿刺点双拇指向四周推,压,敷贴,使之充分与,皮肤,接触,留置针,透明敷料的操作技巧6,边压边撕防止四周卷边,为什么强调一定要捏压,？,低过敏压克力胶,PU,膜,从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限,.,粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力,.,留置针透明敷料操作技巧,记录更换时间、针号、,姓名,记录胶带作用,1.,记录信息,2.,固定导管,3.,协助揭除敷料,留置针透明敷料操作技巧,INS:,延长管,U,型,固定，肝素帽要,高于,导管尖端且与血管平行,留置针透明敷料操作技巧,小夹子放置,近于,穿刺点处,留置针透明敷料操作技巧,Y,型接口,朝外,留置针透明敷料操作技巧,与皮肤平行延伸敷料使之敷料与皮肤分开法。,留置针透明敷料操作技巧,反折,180,度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。,错误留置针固定,错误留置针固定,错误留置针固定,正确的冲封管方法,应用大鱼际的力进行冲、封管,错误留置针的冲、封管,双手夹夹子封管,错误留置针的冲、封管,错误的冲封管方法,不要用拇指力推杆芯。,冲管与封管,定义,冲管：用等渗盐水将导管内的药液冲入 血管，避免刺激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物间，或封管前。,封管：保持液路通畅，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,方法,冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。,封管：正压封管方法。,正确冲管方法,采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法示意图,脉冲式的冲洗方法,不间断的冲洗方法,冲管的目的,维持通畅,避免药物间反应,很多药物间都有配伍禁忌,药物沉淀在导管内形成堵塞,导管冲管标准和指南,为保证和维持外周导管通常，应按规定间隔用生理盐水定时冲洗,为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通常，应按规定的间隔时间采用肝素液进行冲管,成人若使用肝素盐水，,24h,总量不超过,30ml,，,新生儿不应使用肝素盐水；,儿科患者应使用生理盐水,导管冲管,标准和指南,冲管如何选择注射器,芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,预充式冲管装置,推荐单剂量冲洗装置,芯杆不被压缩,避免,血液回流入导管,冲封管的方法,SASH,S,=Saline,盐水,(A/C),A,=Administer medication,给药,S,=Saline,盐水,(L),H,=Heparin,肝素,(L),SAS,S,=Saline,盐水,(A/C),A,=Administer medication,给药,S,=Saline,盐水,(L),注意：不能把,SH,合二为一，也不能去掉,S,直接,ASH.,封管护理步骤表,外周留置针,中心静脉导管,封管步骤,SAS,SASH,冲管液及用量,5-10ml,生理盐水,10ml,生理盐水,封管液选择,生理盐水,肝素盐水,肝素液浓度,0,肝素,/ml,10U,肝素,/ml,封管液用量,2ml,（导管容积附加装置容积）,2,1,、,高凝状态,：,脱水,先天,继发,药物,创伤,手术,应激,缺乏：,抗凝血酶,蛋白,C,蛋白,S,肿瘤,妊娠,血液病,高脂血症,止血药,避孕药,留置针的应用及注意事项,尽量避免肢体,下垂,姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。,对于,刺激性,较强的药物或输液,量大,时应选择,粗大,的静脉输入,若从,远端,静脉输入时，输液速度宜,慢,留置针的应用及注意事项,用药的顺序：,先,输入,高渗,或刺激性,强,的药物，,后,输入,等渗,或刺激性,小,的药物,每次输注化疗药、血浆、全血、,TPN,前后,要用生理盐水冲管,留置针的应用及注意事项,持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、,PH,值低于,5,或高于,9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体等药物时不适用外周静脉注射。,成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位,。,留置针的应用及注意事项,当治疗持续时间可能超过,6d,时，应使用中长导管或,PICC,外周导管不用作常规采血。在预计保留不超过,48h,可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。,导管冲管标准和指南,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。,不应强行冲洗导管。,给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,导管冲管标准和指南,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。,护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。,脉冲式的冲管手法,注射器规格与厂家一致,使用一次性冲管装置,谢谢！,