医学足踝部X线检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,足踝部X线检查,一、足部骨骼解剖,足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。,足部常规摄影位置是正位、侧位和斜位。,足的负重位,X,光片，对于判断足行走状态下的力线、骨骼的形态、韧带的完整性及其关节的活动度极为重要,1,、足部骨骼大体解剖（,26,块）,侧位观,2,、足的先天性副骨,副骨是四肢骨骼中最常见的解剖变异。,足部副骨的形状、大小、数量因人而异，比较繁杂。,常被误认为骨折,正确认识这些变异，对于疾病的诊断、鉴别诊断，意义重大。,（,1,）足的先天性副骨,-,副舟骨,（,2,）足的副骨,-,距后三角骨,（,3,）足的先天性副骨,-,腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨,3,、踇趾籽骨,4,、足解剖划分,-,前足、中足、后足,前足：跖骨和趾骨，通过,Lisfranc,关节（跖跗关节）与中足分开,中足：三块楔状骨、足舟骨、骰状骨，通过,Chopart,关节（跗横关节）与后足分开,后足：跟骨、距骨,跗横关节,Chopart,关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成,其关节线横过跗骨中份,呈横位的,S,内侧部凸向前,外侧部凸向后,.,但关节腔并不相通,在解剖学中为独立的关节,.,临床上常沿此线进行足的截断。,5,，足 弓,足弓,(arches of the foot),是由,跗骨,、,跖骨,的拱形砌合，以及足底的,韧带,、,肌腱,等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓。,足弓的主要功能是使重力从,踝关节,经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。,（,1,）足弓,纵弓,（,2,）,横弓,（,1,）,足弓,纵弓,（,2,）,横弓,（,1,）,（,2,）内侧纵弓,在足的内侧缘，由跟骨、,距骨,、,舟骨,、,3,块楔骨和内侧第,13,跖骨,构成，弓背的最高点为距骨头。,直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第,13,跖骨,小头，后支点为跟骨结节。,此弓由胫后,肌腱,、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长,韧带,及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。,此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡,（,3,）外侧纵弓,在足的外侧缘，由跟骨、,骰骨,及第,4,、,5,跖骨,构成，骰骨为弓的最高点。,前、后支点分别为第,4,、,5,跖骨,小头和跟结节的跖面。,维持此弓的结构有腓骨长,肌腱,、小趾侧的肌群、跖长,韧带,及跟骰跖侧,韧带,等。弓弦是跟骰跖侧韧带。,此弓曲度小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。,（,4,）横弓,由各,跖骨,的后部及,跗骨,的前部构成，以第,2,楔骨最高。,维持此弓除,韧带,外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。,（,5,）负重对足弓的影响,（,6,）足弓的测量,内侧弓角：,由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。,正常值：,113,130,度。,外侧弓角：,由跟骨的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第,5,跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。,正常值：,130,150,度。,二、足踝的,X,线检查,1,，,X,线的应用价值,、,清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。,、,多种应力位置摄片技术对软组织的间接评估有很大帮助，如：应用双侧比较的方法诊断患侧踝关节的不稳定、评价踝韧带损伤。,X,线片评价中注意的问题,足踝部标准,X,线片：,应包括负重位和非负重位片。,重视负重位和非负重位情况下摄片的差异：,病态足踝存在显著差异。如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性跖跗关节损伤、可疑性中足不稳等。,重视主体差异对摄片结果的影响：,受检者姿势和体重分布。如平足畸形，让患者屈膝,30,度、胫骨内旋、足内侧柱负重，继而使前足旋前，此时畸形十分明显。,重视双足对比摄片：,足部骨骼结构变异大，约,29%,与文献描述数据和测量角度不相符。,重视足踝部骨骼解剖的复杂性：,多关节面，同一关节面也不在一个空间，存在三维空间。从合适的平面、合理的投照位置和方法。,注意,X,线片其它的局限性：,关节面的多维空间，骨骼的重叠等。软组织显示不敏感。,2,，足的非负重位片,非负重前后位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，,X,线束聚焦于第,3,跖骨基底并垂直于底片。,显示特点：特别适用于显示,前足,的解剖、趾间和跖趾关节。,足的非负重位片,（,2,）非负重前后轴位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，,X,线束向头侧与垂直轴成,10,角聚焦于第,3,跖骨基底。,显示特点：能更好的显示跖跗关节和,中足,关节的病变，但轻微的跖跗关节损伤在负重位片显示更好。,足的非负重位片,（,3,）足内斜位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿内旋外侧抬高,30-45,。,X,线束垂直聚焦于第,3,跖骨基底。,显示特点：能更好的显示第,35,跖骨基底，第,5,跖骨结节，外侧跖跗关节和跗骨间关节,足的非负重位片,（,4,）足外斜位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿外旋；足的内侧缘抬高,30,。,X,线束垂直聚焦于第,3,跖骨基底。,显示特点：能更好的显示第,跖骨基底，内侧跖跗关节和足舟骨内表面，及其副舟骨。,足的非负重位片,（,5,）足非负重侧位片：,拍摄方法：患者仰卧或侧卧于检查台上，屈膝，小腿外旋；足的内侧缘或外侧缘置于底片上。,X,线束垂直聚焦于足中份。,显示特点：能更好的显示,后足,情况，包括胫距关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节及其距骨背侧骨赘增生情况。,，足的负重位片,（）前后位负重位片：,拍摄方法：,单足：患者伸膝站立在底片盒上。,X,线束向头侧与垂线呈,角投照，聚焦于第,3,跖骨基底。,双足：置于底片盒上，,X,线束聚焦于双足之间的跖跗关节水平。,显示特点：,能更好的显示,跖跗关节,，并可避免膝关节可能带来的干扰。,双足：可更好地显示,前足、中足和跗横关节；,可测量外翻角、跖骨间角、距骨第跖骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展的程度，适用于有前中足症状的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患者的检查。,足的负重位片,（）斜位（内旋位）负重位片：,拍摄方法：患者伸膝站立在底片盒上。,X,线束向内呈,角投照，聚焦于第,3,跖骨基底；如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可使,X,线束向内呈,角投照。,显示特点：非常清楚的显示第、,跖跗关节,，并可显示第跖骨基底细微的“斑点状”骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。,双足：可更好地显示,前足、中足和跗横关节；,可测量外翻角、跖骨间角、距骨第跖骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展的程度，适用于有前中足症状的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患者的检查。,足的负重位片,（）侧位负重位片：,拍摄方法：,患者伸膝站立，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。,X,线束从侧方垂直投射于第跖骨基底稍上方，体重均匀分配双足。,显示特点：,可清楚地显示,足的全长,、距下关节后关节面、距舟关节和第跖楔关节；观察和评价跟骨倾斜度、距骨下倾角、侧方第距跖角、内侧楔状骨和第跖骨的关系。,更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸形。,，趾骨,（,1,）足趾前后位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，,X,线束垂直于底片，聚焦于第,2,跖趾关节处。,显示特点：可观察整个前足，包括跖趾关节，也可将,X,线束聚焦于每一个分开的足趾而拍摄单趾的,X,线片。,趾骨,（,2,）足趾前后轴位片：,拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，,X,线束向头侧与垂直轴成,10,角聚焦于第,2,跖趾关节。,显示特点：可清楚显示跖趾和趾间关节腔，并减少,X,线透视缩小的现象。,趾骨,（,3,）足趾后前位摄片：,拍摄方法：患者俯卧于检查台上，使足背接触底片，底片可用沙袋垫高以获得更合适的位置，,X,线束垂直于底片，聚焦于第,2,跖趾关节。,显示特点：可更清楚显示跖趾和趾间关节腔。,趾骨,（,4,）足趾侧位片：,拍摄方法：,拍摄踇趾和第,2,足趾的侧位片时，患者,健侧卧位,，用绑带或压舌板将踇趾和第,2,足趾分开，,X,线束垂直于踇趾长轴，聚焦于趾骨近端。,拍摄第,3,、,4,、,5,足趾的侧位片时，患者,患侧卧位,，如上述分开足趾，,X,线束垂直于足趾长轴，聚焦于趾骨近端。,显示特点：可更清楚显示足趾关节及其趾骨骨折有无错位。,5,，籽 骨,第一跖趾关节籽骨负重轴位片,/,籽骨切线位片,拍摄方法：,拍摄踇趾籽骨时，患者,俯卧位,，跖趾关节极度背屈，向前屈膝使足跟前移，,X,线束垂直于底片，聚焦于第,1,跖趾关节或第,3,跖骨头。,显示特点：清楚显示踇趾负重状态下籽骨的位置，有无骨折等。,6,，跟骨的,X,线平价,跟骨负重轴位片,（从足跟到足底）,拍摄方法：,患者站在底片上，膝和踝关节背屈，,X,线束成,45,角通过足跟投照于踝关节的后方。,显示特点：清楚显示跟骨的长轴、跟骨的后面、中间关节面和载距突；是评价患者中间关节面联合最常用的方法。,跟骨的,X,线平价,跟骨后切位片,（从足跟到足底）,拍摄方法：,患者站在底片上，膝和踝关节伸直位，,X,线束成,45,角通过足跟投照于踝关节的后方。,显示特点：清楚显示跟骨的长轴、载距突、跟距关节面、跟骨的后面和内侧面；但这种方法会造成胫骨远端出现巨大重叠影。（跟距桥）,跟骨的,X,线平价,跟骨跖背位片,（从足底到足跟）,拍摄方法：,患者仰卧，小腿外展，患者自己牵拉置于前足下方的绷带使踝关节背屈至中立位，底片中心垫在踝关节中线处，,X,线束从足底约在第,5,跖骨基底处进入，向头侧与垂直轴成,40,角投照于底片的中心点。,显示特点：可清楚显示跟骨的长轴，用于评价跟骨骨折后的畸形，如内外翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出等；但这种方法不能很好显示跟骨后面和内侧面的情况。,跟骨的,X,线平价,跟骨背跖位片,（从足跟到足底）,拍摄方法：,患者俯卧，踝部抬高置于沙袋上，踝关节背屈，使足的长轴垂直于检查台，底片顶住足底，,X,线束向足侧与垂直轴成,40,角投照，从踝关节的后面进入，从第,5,跖骨基底水平出去,。,显示特点：,可清楚显示跟骨的长轴，用于评价跟骨骨折后的畸形，如内外翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出等；但这种方法不能很好显示跟骨后面和内侧面的情况。,跟骨轴位,后足轴位（,Saltzman,）,跟骨的,X,线平价,（,5,）跟骨非负重侧位片,拍摄方法：,患者仰卧或坐位，小腿外旋，足外侧面置于底片上，,X,线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方,2.54cm,处。,显示特点：,可清楚显示距下关节的后关节面，这在评价跟骨骨折时特别重要；还可清楚的显示跟骨结节,Haglund,畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。,跟骨的,X,线平价,（,5,）跟骨负重侧位片,拍摄方法：,患者伸膝站立在,5cm,高的木块上，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。,X,线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方,2.54cm,处。,显示特点：,可清楚显示距下关节的后关节面、跟骨结节,Haglund,畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。,7,，踝关节的,X,线平价,1,非负重位片,（,1,）踝关节非负重位片,前后位片,拍摄方法：,患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，底片置于足跟下方。,X,线束垂直于踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。若同时摄取双侧前后位片，应将,X,线束聚焦于双侧内踝的中央。,显示特点：,可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。若在踝关节跖屈位时拍摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽和不协调。,踝关节的,X,线平价,（,2,）非负重踝穴位,内旋位（内旋,20,）片,拍摄方法：,患者坐卧或仰卧，踝关节背屈至中立位，小腿和足内旋,20,，外踝置于,45,斜面上。,X,线束垂直于踝关节部位并聚焦于内、外踝的中央。,显示特点：,最适于评价踝关节的不协调。,踝关节的,X,线平价,（,3,）踝关节非负重位片,外旋位（外旋,45,）片,拍摄方法：,患者仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，踝关节跖屈，小腿和足外旋,45,，外踝置于,45,斜面上。,X,线束垂直于踝关节部位并聚焦于内外踝的中央。,显示特点：,特别适用于观察内踝骨折或内踝截骨后的固定情况。,踝关节的,X,线平价,（,4,）踝关节非负重位片,侧位片,拍摄方法：,患者仰卧，下肢外旋，踝关节中立位或跖屈，踝关节外侧面置于底片上。,X,线束垂直于踝关节部位并聚焦于内踝的中央。,显示特点：,清楚显示距骨后突或三角骨造成的后踝撞击。,踝关节的,X,线平价,（,5,）踝关节应力位片,用来评价踝关节韧带损伤后，关节的稳定性,意义：,应力位包括,内翻、外翻、前抽屉,、背屈、跖屈和距下关节反转等。,内翻应力位用来评估踝关节的,横向稳定性,，其绝对测量并不可靠，一般与健侧对比。最长测量的,2,个指标为,踝关节的侧方张开距离,和,距骨倾斜角,。,踝关节的侧方张开距离,为距骨顶边缘到相邻的胫骨关节面的距离，双侧相差,3mm,以上为阳性结果。,距骨倾斜角,为距骨顶和胫骨穹隆之间的夹角，两侧相差,10,度以上是有意义的。,踝关节的,X,线平价,2,负重位片,（,1,）负重前后位片,拍摄方法：,患者站立在,5cm,高的木块上，底片固定于足跟后方。,X,线束为水平位，从前向后聚焦于踝关节。如同时拍摄双侧踝关节，患者双足并拢，将,X,线束聚焦于双侧内踝之间。,显示特点：,可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。可用来评价踝关节内外侧韧带失能、关节动态畸形及关节腔变窄及消失等。,踝关节的,X,线平价,2,负重位片,（,2,）负重侧位片,拍摄方法：,患者站立双足并拢，底片固定于双侧内踝之间。,X,线束从侧方垂直投射于外踝尖端上方,13mm,处。,显示特点：,可清楚显示踝关节外侧部的不协调、前踝、后踝撞击，胫骨下方穹隆、距下关节间隙等。,踝关节的,X,线平价,2,负重位片,（,3,）负重踝穴位（,20,内旋位）片,拍摄方法：,患者站立在,5cm,高的木块上，底片固定于足跟后方。,X,线束呈水平位顺着足的长轴聚焦于踝关节，但向内呈,20,；也可使患侧小腿内旋,20 X,线束呈水平位投射于底片。,显示特点：,可清楚显示踝关节的关节腔，更好的评价外侧关节腔以及下胫腓联合的分离程度等。,