骨质疏松新指南解读-马信龙.ppt

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level,2011,年,原发性骨质疏松症诊治指南,新指南解读,马信龙,天津医院,M005831105,主讲内容,2011,年新指南与,2006,年指南对比,骨质疏松症概述,骨质疏松危险因素及风险评估,诊断与鉴别诊断,预防及治疗,2011,年新指南与,2006,年指南对比,原发性骨质疏松症诊治指南,(2011,年,),新指南更新内容概述,危险因素,及风险评估,诊断与,鉴别诊断,预防,及治疗,2011,年新指南,1,新增：,更详细阐述危险因素,风险评估工具,风险预测工具,跌倒及其危险因素,新增：,鉴别诊断,鉴别诊断需要做的基本检查,骨质疏松诊断流程,新增：,国内新批准的抗骨质疏松药物,对各类药物的应用和注意事项阐述得更清楚明了,每类药物安全性问题,联合用药和疗效监测,康复治疗,2006,年指南,2,简单阐述了危险因素,没有风险评估,没有提到鉴别诊断以及骨质疏松诊断流程,药物治疗阐述比较简单，笼统。,没有提到联合用药等问题,1.,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,2.,临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册,.,人民卫生出版社,.2006.,2011年新指南临床意义,更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗,明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性,新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。,骨质疏松症概述,骨质疏松症概述,定义,分类,流行病学,严重危害,临床表现,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO,定义,1,“,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”,NIH,定义,2,“,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1.Genant HK,，,et al.,Osteoporos Int,.1999,；,10:259-264.2.Osteoporosis prevention,，,diagnosis,，,and therapy.,JAMA,.2001,；,285:785-795.,骨质疏松症概述分类,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）,老年骨质疏松症（型）,特发性骨质疏松（包括青少年型）,继发性骨质疏松症,本指南仅涉及原发性骨质疏松症,1.,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述流行病学资料,按调查估算全国,2006,年在,50,岁以上人群中约有,6944,万人患有骨质疏松症，约,2,亿,1,千万人存在低骨量,2003,年至,2006,年一次全国性大规模流行病学调查显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（,40%,）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（,13%,）高于前列腺癌。,女性,20.7%,男性,14.4%,50,岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述严重危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）,发生髋部骨折后,1,年之内,死于各种合并症者达,20%,存活者中约,50%,致残，生活不能自理，生命质量明显下降,医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,髋部骨折的危害,Cooper C,Am J Med,1997,;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,一年之内死亡,80%,髋部骨折一年之内,:,患者,(%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,Karachalios T,et al.J Bone Joint Surg Br.,2004,;86(3):350-358.,髋,部,骨折后1年内的临床结局不容乐观,再骨折发生率,20%,，致死率,30%,骨质疏松骨折，发病形式严峻,髋部骨折三年比较,年份,年龄,住院天数,费用,最高费用（元）,最长住院天数（天）,2002,74.867.67,23.7126.91,9571.229413.22,67675.75,265,2005,75.007.49,30.3424.82,13812.0413305.78,54239.2,151,2007,72.006.84,21.8616.10,33063.9421108.89,163877.89,151,P,值,0.00,0.00,0.00,骨质疏松症概述临床表现,疼痛,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,脆性,骨折,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,What is fragility fracture?,Suhm N,.Praxis(Bern 1994).2006 Jan 18;95(3):67-9.,Simonelli C,et al.,Mayo Clin Proc.2002 Apr;77(4):334-8.,Fractures which are caused by falling from standing height or less are named fragility fractures.,A fragility fracture sustained spontaneously or from a fall no greater than standing height.,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的风险评估工具,跌倒及其危险因素,骨质疏松的危险因素,固有因素,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史,非固有因素,低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和,/,或维生素,D,缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群,风险评估,新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具,推荐,2,种简易评估方法作为初筛工具,国际骨质疏松症基金会（,IOF,）骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,国际骨质疏松症基金会（,IOF,）,骨质疏松症风险一分钟测试题,（,1,）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（,2,）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？,（,3,）您经常连续,3,个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？,（,4,）您身高是否比年轻时降低了（超过,3 cm,）？,（,5,）您经常大量饮酒吗？,（,6,）您每天吸烟超过,20,支吗？,（,7,）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）,（,8,）女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,（,9,）女士回答：您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,（,10,）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状,?,只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,National Osteoporosis Foundation.www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（,OSTA)(1),此工具基于亚洲,8,个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的,2,项简易筛查指标，即年龄和体重。,OSTA,指数计算方法是：,（体重,-,年龄）,0.2,结果评定如下：,风险级别,OSTA,指数,低,-1,中,-1 -4,高,60,岁；,不明原因的摔倒病史；,服用影响平衡能力的药物；,既往有心血管病史的老人；,既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；,既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；,既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；,既往有颈椎病史者；,最近有过手术史者；,骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；,有肌肉萎缩伴肌力衰退者,。,跌倒风险评估方法,跌倒指数的评估分为主观和客观两部分,患者自评,客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价,血压,下肢肌肉力量,平衡功能指数,步态评估,防跌倒的训练方法,1,、,提高下肢力量,2,、增加灵活性,3,、增加协调性,4,、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练,提高下肢力量、增加灵活性、增加协调性,防跌倒宣传教育,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,骨质疏松症诊断,鉴别诊断,检查项目,骨质疏松诊断流程,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括,2,方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病,脆性骨折,指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（,2,）,（基于骨密度测定）,骨密度,是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。,骨密度测量方法：,双能,X,线吸收测定法（,DXA,）,DXA,测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准,外周双能,X,线吸收测定法（,pDXA,）,定量计算机断层照相术（,QCT,）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症诊断（,2,）,（基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准,参照世界卫生组织（,WHO,）推荐的诊断标准。基于,DXA,测定,骨密度通常用,T-Score,（,T,值）表示，,T,值,=(,测定值,-,骨峰值,)/,正常成人骨密度标准差。,正常,骨量低,骨质减少,骨质疏松症,重度,骨质疏松症,1,1 2.5,2.5,2.5,并伴有脆性骨折,诊断,T,值,T,值用于表示绝经后妇女和大于,50,岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性，其骨密度水平建议用,Z,值表示：,Z,值,=(,测定值,-,同龄人骨密度均值,)/,同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,测定骨密度的临床指征,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X,线摄片已有骨质疏松改变者,接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者,有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）,IOF,骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（,2011,新增）,OSTA,结果,-1,（,2011,新增）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,鉴别诊断,需要鉴别的疾病如下：,影响骨代谢的内分泌疾病：,性腺、甲状膀腺,、,甲状腺疾病等,类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素,D,吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,检查项目,基本检查项目,(1),骨骼,X,线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系,(2),实验室检查：,血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等,酌情检查项目,血沉、性腺激素、,25OHD,、,1,25,（,OH,）,2,D,、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,骨转换生化标志物,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,骨形成标志物,骨吸收标志物,血清碱性磷酸酶（,ALP,）,空腹,2,小时的尿钙,/,肌酐比值,骨钙素（,OC,）,血清抗酒石酸酸性磷酸酶（,TRACP,）,骨碱性磷酸酶（,BALP,）,血清,1,型胶原交联,C-,末端肽（,S-CTX,）,1,型原胶原,C-,端前肽,(PICP),尿吡啶啉（,Pyr,）,1,型原胶原,N-,端前肽（,PINP,）,尿脱氧吡啶啉（,D-Pyr,）,尿,1,型胶原交联,C-,末端肽（,U-CTX,）,尿,1,型胶原交联,N-,末端肽（,U-NTX,）,国际骨质疏松基金会（,IOF,）推荐的敏感性相对较好指标是：,1,型原胶原,N-,端前肽,(PINP),血清,1,型胶原交联,C-,末端肽（,S-CTX,）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,预防和治疗,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括,基础措施,调整生活方式,:,饮食、运动、防止跌倒等,骨健康基本补充剂：钙剂和维生素,D,药物干预,康复治疗,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,骨质疏松症患者（骨密度：,T,-2.5,）无论是否有过骨折,骨量低下患者（骨密度：,-2.5,T,值,-1.0,）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：,已发生过脆性骨折,OSTA,筛查为“高风险”,FRAX,工具计算出髋部骨折概率,3%,或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,20%,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐,降钙素类,雌激素类,甲状旁腺激素（,PTH,）,选择性雌激素受体调节剂类（,SERMs,）,锶盐,活性维生素,D,及其类似物,维生素,K,2,（四烯甲萘醌）,其他,双膦酸盐类药物,阿仑膦酸钠,依替膦酸钠,伊班膦酸钠,利噻膦酸钠,唑来膦酸注射液,适应症,绝经后骨质疏松症,男性骨质疏松症,糖皮质激素诱发的骨质疏松症,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,药物引起的骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,糖皮质激素诱发的骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,疗效,用法,口服,70mg/,周,或,10mg/,日,空腹，保持直立,口服,0.2g/,次，每日二次,两餐间服用,静脉注射,2mg/,三月,口服,5mg/,日,或,35mg/,周,空腹，保持直立,静脉注射,5mg/,年,注意,胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用,肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用,肌酐清除率,35ml/,分不用,胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用,肌酐清除率,35ml/,分不用,唑来膦酸注射液,(,密固达,),与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与骨组织的结合力更强，药物疗效持久,1,密固达（唑来膦酸）,一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风险,2,HORIZON,-,PFT,关键骨,折临床研究证实，密固达连续治疗,3,年，,全髋和椎体骨密度显著提高,6.02%,和,6.71%,，该结论更是得到了,HORIZON,-,PFT,3,年延伸试验的进一步证实。,同时,HORIZON,-,PFT,研究证实，,密固达连续治疗,3,年，患者,椎体、非椎体和髋部骨折相对风险分别显著降低,70%,、,25%,和,41%,。,此外，密固达（唑来膦酸）,一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性,研究证实，完全的骨折保护需要患者的完全依从：依从性小于,50%,的患者，几乎没有骨折保护,3,1.Nancollas GH et al.Bone.2006;38:617-627,2.Black DM,et al.,N Engl J Med,.2007;356:1809-1822.,3.Siris E,et al.,Mayo Clin Proc.,2006,；,81:1013-1022.,R,1,=,OH,R,2,=,CH,2,利塞膦酸,膦酸基团是药物与骨组织羟基膦灰石结合的关键部位，决定药物的生化特性,R,1,=,OH,R,2,=,(CH,2,),2,NH,2,帕米膦酸,R,1,=OH,R,2,=,(CH,2,),3,NH,2,阿伦膦酸,N,R,1,=,OH,R,2,=,CH,2,唑来膦酸,N,N,R,2,R,1,C,O,OH,OH,OH,OH,O,P,P,R,2,基团决定的是药物抗骨吸收能力，以及与羟基磷灰石的结合力,当,R,1,基团是羟基时，可以增加药物与骨的结合力,双膦酸类药物的功能基团,双膦酸药物抑制骨吸收作用机制,与骨表面结合,释放以及细胞的吸收,BP,BP,BP,BP,Bone,BP,BP,BP,BP,BP,BP,BP,在骨吸收活跃的部位浓集,Bone,Bone,丧失骨吸收能力,BP,BP,BP,BP,BP=bisphosphonates,Courtesy of Professor M.Rogers.,双膦酸盐药物疗效强弱取决于,药物对破骨细胞,FPP,合成酶抑制作用强弱,药物与骨组织表面结合力强弱,Osteoclast,Osteoclasts are bone resorbing cells and are final,executors,of diseases associated with bone loss.,intergrin,H,+,proteases,bone,bone,ruffled,border,sealing,zone,Nancollas GH,et al.,Bone.,2006;38:617-627.,体外研究：密固达,(,唑来膦酸,),与骨组织羟基膦灰石结合力更强,0,1,2,4,氯曲膦酸,依替膦酸,利塞膦酸,伊班膦酸,阿仑膦酸,唑来膦酸,3,羟磷灰石吸附力指数,(L/mol x 10,6,),Dunford JE,et al.,J Pharmacol Exp Ther.,2001;296:235-242.,体外研究：密固达,(,唑来膦酸,),强效抑制破骨细胞,FPP,合成酶,0.25,FPP,合成酶,IC,50,(M),0.00,0.05,0.10,0.15,0.20,FPP合成酶：法尼基焦磷酸合成酶，是破骨细胞结构蛋白形成所必需的酶,FPP,合成酶受到抑制，则破骨细胞将无法进行骨吸收，最终凋亡,IC50,是使,50%FPP,合成酶受到抑制所需要的药物剂量，,IC50,越低则代表药物的作用越强。,帕米膦酸,利塞膦酸,伊班膦酸,阿仑膦酸,唑来膦酸,Green JR,et al.J Bone Miner Res.1994;9:745-751,.,高钙血症小鼠体内相对抑制强度,体外相对抑制强度，骨培养,10,0,10,1,10,2,10,3,10,4,10,5,10,6,10,0,10,1,10,2,10,3,唑来膦酸,利塞膦酸盐,伊班膦酸盐,阿仑膦酸盐,奥帕膦酸盐,帕米膦酸,Neridronate,氯屈膦酸盐,羟乙双膦酸盐,R=0.97,动物研究证实：唑来膦酸的骨吸收抑制强度是帕米膦酸盐的100-850倍,唑来膦酸是作用最强的双膦酸盐,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：,胃肠道,反应,流感样,不良反应,肾功能,下颌骨坏死,心房纤颤,非典型性骨折,口服双膦酸盐,轻度上腹疼痛,反酸等食管炎,胃溃疡症状,无,肌酐清除率,35ml/,分不用,罕见,对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议,不确定,长期应用,，,非典型性骨折的少数报道,，,确切原因尚不清楚,静脉双膦酸盐,无,一过性发热、骨痛、肌痛，,3,天后缓解,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛,适应证,疗效,用法,注意,安全性,鲑鱼降钙素,绝经后骨质疏松症,鼻喷剂应用剂量为,200 IU/,日,注射剂,50 IU/,次，,27,次,/,周,皮下或肌肉注射,面部潮红、恶心,偶有过敏现象,良好,鳗鱼降钙素,绝经后骨质疏松症,注射剂，,20 U/,周，肌肉注射,面部潮红、恶心,偶有过敏现象,良好,鲑鱼降钙素,鳗鱼降钙素,与人体降钙素结果相同,S-S,键，与人体降钙素结构相同，更适合在体内代谢，发挥生理作用,C-C,键,活性高,为所有降钙素生物活性最高的，是人降钙素的,40-50,倍,仅为人降钙素的,20-30,倍,临床应用广泛,有大量世界范围的临床应用报告，已通过,FDA,，收载于欧美各国药典,仅少数国家的散在应用，临床报告少，未获,FDA,批准,循证医学证据充分,大量研究证实，密盖息治疗,1,2,周，显著缓解骨痛,少量研究证实，鳗鱼降钙素治疗,3,4,周，达显著缓解疼痛疗效,鲑鱼降钙素与鳗鱼降钙素的比较,降钙素类,Lyritis GP,et al.Acta Orthop Scand Suppl.1997;275:112-114.Cranney A,et al.Endocr Rev.2002;23:540-551.Clissold SP,et al.Drugs Aging.1991;1:405-423.Inzerillo AM,Zaidi M,Huang CL.Thyroid.2002;12:791-798.,孟迅吾等,.,中华内分泌代谢杂志,.1993;9:155-157.,密盖息说明书。益盖宁说明书。,（保证利弊的基础）,（,2,）绝经早期开始用,(,60,岁,),收益更大风险更小,（,3,）应用最低有效剂量,（,4,）治疗方案个体化,（,5,）局部问题局部治疗,（,6,）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）,（,7,）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,其他治疗骨质疏松症药物,甲状旁腺激素,选择性雌激素,受体调节剂类,锶盐,维生素,K,2,（四烯甲萘醌）,适应症,国外,批准,男性和女性严重骨质疏松症,国内即将上市,绝经后骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,疗效,用法,20,g/,天,，皮下注射,口服,，,雷洛昔芬,60 mg/,日,口服,2 g/,日，睡前服用,口服,15mg,，一日三次，饭后服用,注意,应监测血钙水平,防止高钙血症的发生,潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用,不宜与钙和食物同时服用,，,肌酐清除率,30 mL/min,不推荐,禁忌用于服用华法令的病人,安全性,合并,Paget,s,病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症,避免使用,静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用,恶心、腹泻、头痛、皮炎,等。,高静脉血栓风险,慎用,有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒,等,联合用药,同时联合方案,钙剂及维生素,D,作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。,对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。,有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。,序贯联合方案,可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。,疗效监测,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效,骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值,骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,康复治疗,运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒,运动原则,个体原则,评定原则,产生骨效应的原则,运动方式,：,负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。,运动频率和强度,建议：负重运动每周,4,5,次，抗阻运动每周,2,3,次。,强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。,总结,骨质疏松症发病率高，危害大,通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗,提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程,骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、,康复治疗,多方面治疗,双膦酸盐类药物和降钙素类药物是抗骨质疏松非常重要的药物,All women and men with a history of fragility fractures should be considered for treatment of osteoporosis to reduce their risk of future fracture.,Seeman E,Eisman JA,.Med J Aust.2004 Sep 6;181(5):287,骨科医生的责任,When fragility fractures occur,urgent treatment is needed to reduce the risk of refracture.,Campbell BJ,.Instr Course Lect.2008;57:595-636,骨科医生的责任,Orthopaedic surgeons are the first and often the only physicians seen by fracture patients.Thus,they have the unique opportunity to serve as primary advocates to ensure that appropriate action is taken to reduce the risk of future fracture.,Bouxsein ML,et al.J Am Acad Orthop Surg.2004 Nov-Dec;12(6):385-95.,骨科医生的责任,发生再骨折的风险明显增大,Lindsay R,et al.,JAMA.2001.17;285(3):320-323.,椎体骨折发生率,(%),基线状态椎体骨折发生数,0,1,1,2,0,5,10,RR=5.1(3.1,8.4),RR=2.6(1.4,4.9),15,RR=7.3(4.4,12.3),既往椎体骨折与再发椎体骨折的关系,THANKS,！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,75,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,75,赠送精美图标,