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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,概 念,脂肪栓塞综合征,(fat embolism syndrom,FES)是指严重创伤,特别是,长骨骨折,后,24-48h,出现,呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症,为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,病 因,脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。,骨折,主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。,骨折手术,在关节置换、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。,软组织损伤,其他原因,.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂,症等。,一、原发因素,1,休克,低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。,2,播散性血管内凝血,常与脂肪栓塞并存。播散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变,但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管内凝血,尚不能肯定。,3,感染,特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。,继 发 因 素,1,典型脂肪栓塞综合征:,多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。,2,不完全型或部分脂肪栓塞综合征:,有骨折创伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。,3爆发型脂肪栓塞综合征:,一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。,临床分型,临床表现,一)肺部症状:,以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2和PCO2;,二)无头部外伤的神经症状:,意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;,三),皮肤粘膜出血点,。,其它,症状:,1)心率120次min;,2)体温39;,3)血小板计数150109L;,4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;,6)难以解释的红细胞压积降低。,发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气,紫绀有时不会出现,但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影,称之为“,暴风雪样”改变,,尤其在肺的上中部多见。,肺部表现,胸部X线片(右图),胸部CT片(下图),肺部表现,发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊,继续发展可致昏迷。如治疗及时,大部分病人可以完全恢复,但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症,轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人,其神经病理学表现的原因常难以确定。,大,脑,表,现,发生在大约50%-60的病人中,常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血管周围出血所包围。,瘀 点,1)在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调,有效的制动和轻柔的操作,。,2),早期制动,能减少骨折端活动及组织再损伤,可降低FES发生率。,3)血容量被认为是FES发生的基础,严重创伤后,及时补充血容量,,,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。,4)骨折肿胀期应有效,抬高患肢,,持续牵引。,5)药物应用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等,预 防,一、,纠正休克:,纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量。,二、,呼吸支持:,轻者可自愈,适当呼吸支持。,1、对亚临床脂栓,鼻管或面罩给氧,PaO2维持在70-80mmHg,2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道,呼吸机治疗。,三、,减轻脑损伤:,头部降温;脱水疗法;有条件可用高压氧治疗。,四、,抗脂栓的药物治疗:,低分子右旋糖酐;肾上腺腺皮质激素;抑肽酶;肝素;利尿剂;高渗葡萄糖液等等。,治 疗,护理问题,1.组织灌注异常,2.躯体移动障碍,3.高热,4.气体交换障碍,5.有营养失调的危险,6.烦躁、恐惧、依赖,护 理,(1),重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅:,呼吸监护有关全局,十分重要。,保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好相应的护理。,注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧,血氧饱和度维持在95%以上,面罩放置不宜全封闭,要留下透气间隙,否则患者有胸闷加重的感觉。,(2),控制肺部感染,,,及时吸痰,防止呼,吸道交叉感染和肺不张。,(3),减少脂肪进入血流的机会:,肢体,固定要确切,尽量少搬动患者,进行,各项操作时要轻柔。,(4),控制输液速度:,重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长,脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现,在维持足够血容量纠正贫血的同时,要严格控制输液速度,4060滴/分,以免加重病情。,(5),注意水及电解质出入量平衡,。,严格24 h 液体出入量统计,(6),加强营养:,给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食,提高机体免疫力。,(7),心理护理:,对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪。,(8),观察用药反应:,脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法,护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌,注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。,(9),预防褥疮:,病情严重时,患者大小便失禁,应及时给予更换被单、衣裤、擦澡,保持床单位清,洁干燥,使用气垫床,受压处皮肤定时给予按摩。,(10),高热患者,给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降,低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温,度和湿度,及时更换被汗湿的衣服和被褥。,(11)患者病情允许的情况下,及时指导并鼓励功能锻炼。,谢谢!,20,13,年,11,月,张 文 华,1.栓塞最常见的类型是 (),A.,气体栓塞,B.血栓栓塞,C.羊水栓塞,D.脂肪栓塞,E.瘤细胞栓塞,2.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况:(),A.,急性右心衰竭,B.急性左心衰竭,C.肾功能衰竭,D.脑出血,E.心肌梗死,3.脂肪栓塞易发生于 (),A.,静脉注射时,B.分娩时,C.外伤骨折时,D.输血时,E.潜水作业时,4.,脂肪栓塞综合征不常发生于以下哪个部位 (),A.腓骨,B.股骨,C.胫骨,D.肩胛骨,5.脂肪栓塞综合征常见的肺部表现是(),A.坠积性肺炎,B.毛玻璃样,C.暴风雪样,D.腺泡性结节影,6.以下哪个症状不属于脂肪栓塞综合征 (),A.呼吸困难,B.低氧血症,C.血尿,D.意识障碍,7.以下哪种药物不能用于脂肪栓塞综合征的治疗(),A.低分子右旋糖酐,B.谷丙转氨酶,C.肾上腺腺皮质激素,D.抑肽酶,8.对于已经发生脂肪栓塞综合征的患者,以下护理措施中,不正确的是 (),A.鼓励患肢多做锻炼,B.保持呼吸道通畅,C.控制肺部感染,D.输液速度不宜过快,9.,下列哪种因素与血栓形成无关(),A.血流缓慢,B.涡流形成,C.心血管内皮损伤,D.血小板数量增多,E.纤维蛋白的溶解酶增加,10.骨折引起脂肪栓塞是由于 (),A.病人肥胖,B.脂肪肝,C.骨筋膜室压力过高,D.创伤的应激作用,E.静脉压力增高,
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