AFP病例监测疾控(最终).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,AFP,监测要求,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测,卫生部赴新疆工作组新疆维吾尔自治区,卫生厅,2011,年,10,月,目 录,脊灰与,AFP,病例监测报告,AFP,病例报告，网络直报,主动搜索,病例调查,采样、保存和运送,病例随访,资料管理、分析与利用,脊髓灰质炎（脊灰）和,AFP,本节主要内容,脊灰简介,消灭脊灰的定义和主要策略,全球、全国和新疆脊灰疫情,什么是,AFP,Source from TREMOLO,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,现保存于丹麦,哥本哈根市,博物馆,患者右下肢麻痹,明显的肌肉萎缩,足下垂,3000-4000,年,前古埃及,脊灰简介,脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称“小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一,脊灰病毒有,型、,型、,型,3,个血清型,脊灰病毒各血清,型间无交叉免疫,脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、,2%,碘酊、升汞等，加热,56,（,30,分钟）以上，均能使其灭活,脊灰易感人群、传染期,易感人群,人对脊灰病毒普遍易感,4,月龄婴儿有来自母体的抗体,感染后能产生对同型病毒的持久免疫力,传染期,感染者大便排出病毒可达数周至数月,潜伏期末至发病后,3,4,周均有传染性,发病后,1,2,周排毒率最高,脊灰流行特征,流行特征,4,月龄,-5,岁高发,流行时,隐性感染及无瘫痪型病例为主，占,95%,以上,瘫痪型仅占,1/1000,消灭脊灰定义,消灭,国际消灭疾病特别委员会（,ITFDE,）关于消灭的定义，是指从地球上根绝人类病例，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过程，如全球消灭天花,消灭脊灰,指消灭本土脊灰野病毒,全球消灭脊灰进展,2009,年，,23,个国家报告脊灰病例,四个本土流行国家,阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚,19,个曾经无脊灰国家发生输入病例,安哥拉、乍得野病毒传播持续超过,12,个月,2010,年，塔吉克斯坦发生脊灰爆发流行,报告脊灰,458,例,多个流行国家与新疆接壤,塔吉克斯坦,哈萨克斯坦,我国脊灰疫情回顾,60,年代初期，每年报告,20000,42000,余例,1988,年，全国报告脊髓灰质炎,667,例,1989,、,1990,年，连续两年全国出现较大范围流行，两年发病人数近万例,1994,年,10,月以来，未发现本土野病毒病例,1999,年，青海循化发生,1,例输入性野病毒病例,2011,年,7,月至今，新疆和田等地相继发生输入性病例,18,例,中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动,（,1953,2000,年）,OPV,使用,无脊灰证实,我国消灭脊灰工作策略,卫生部,2003-2010,年保持无脊灰状态行动计划,维持无脊灰的技术策略和措施,脊灰疫苗常规免疫,脊灰疫苗强化免疫,AFP,病例监测,野病毒及其感染或潜在感染材料封存,及时发现和处理输入野病毒或衍生株病毒疫情,新疆采取防控策略（一）,保持高水平的,OPV,常规免疫接种率,儿童在,2,月龄、,3,月龄、,4,月龄、,4,岁口服四剂次,OPV,疫苗,继续在重点地区开展强化免疫活动,每年,3,月、,4,月对全区当年,4,岁以下儿童间隔一个月，口服,2,轮,OPV,疫苗,保持,AFP,监测系统的灵敏性和特异性,每年,3,月、,4,月对全区所有县级以上医院开展,AFP,病例漏报调查,对全区县级以上医院的临床医生开展鉴别诊断培训班,新疆采取防控策略（二）,保证脊灰实验室网络的正常运转,每年接受,WHO,网络实验室的认证和考核,完成脊灰病毒实验室封存工作,2008,年完成全区所有卫生系统内和卫生系统外的相关实验室的调查,提高对输入性野病毒和,VDPV,的快速反应能力,与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗和采集便标本的监测工作,本次新疆脊灰疫情概况,目前，共报告,18,例,和田,12,例,墨玉,4,例，和田市,3,例，洛浦,3,例，于田,1,例，和田县,1,例,喀什,5,例,莎车,3,例，英吉沙,1,例，兵团,1,例,巴州,1,例,且末,1,例,最后,1,例病例发病日期是,9,月,18,日,新疆脊灰疫情,年龄分布,新疆脊灰疫情,地区分布,问 题,脊灰的主要传播途径是什么？,消灭脊灰的主要策略有哪些？,我国周边国家是否有脊灰流行？,什么是,AFP,病例？,AFP,病例监测及报告,AFP,病例监测及报告,-,重点内容,AFP,病例概念,AFP,病例监测目的,AFP,病例监测流程,发现 报告 调查 采样 随访,常见的,AFP,病例,AFP,病例的报告,AFP,病例网络直报,Acute,急性,Flaccid,弛缓性,Paralysis,麻痹、瘫痪,AFP,病例的定义,急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例,慢性的,痉挛性瘫,硬瘫,症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例,AFP,病例的定义,病例定义,所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例,AFP,病例的诊断要点,急性起病,肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失,目前南疆报告要求,任何年龄的,AFP,病例,卫生部,-,全国急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测方案,监测目的,通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例,15,岁以下儿童,AFP,病例,无脊灰准备证实阶段,(1991-2000,年）,评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先,维持无脊灰证实阶段（,2001-2010,）,已没有本土脊灰,通过,AFP,监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行,(,二代病例）,脊灰病例输入阶段（,2011-,？）,尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据,AFP,监测流程,随访,发现,主动监测,就诊报告,报告,调查,采样,常见的,AFP,病例（,ICD10,编码,）,脊髓灰质炎（,A80,）,格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,GBS,）（,G61.0,）,横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（,G37.3,G04.2-G04.9,）,多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（,G62.0-G62.9,）,神经根炎（,M54.1,）,外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8,）,单神经炎（,G56,G57,）,神经丛炎（,G54.0-G54.9,）,周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（,G72.3,）,肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（,G72.1,G72.2,G72.9,）,急性多发性肌炎（,M33.2,）,肉毒中毒（,A05.1,）,四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（,G82.0,G82.2,G82.3,G82.5,）,短暂性肢体麻痹（,R29.8,）,AFP,病例监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊,谁报告？何时报？向谁报？,南疆各地州乡级及以上医院临床医生,发现任何年龄的,AFP,病例后，,立即,向本院负责传染病疫情报告的人员报告,传染病疫情报告人员,在,6,小时,内，以最快的方式报告当地县级疾控中心,如果临床医生怀疑为脊灰,传染病疫情报告人员,2,小时,内报告当地县级疾控中心,医院报什么？疾控中心登记什么？,医院,报告内容,：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等,县级疾控中心,应建立,AFP,病例专报记录本,登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容,表,1 AFP,病例快速报告记录表,医院报什么？疾控中心登记什么？,医院,报告内容,：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等,县级疾控中心,应建立,AFP,病例专报记录本,登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容,表,1 AFP,病例快速报告记录表,表,1,：,AFP,病例快速报告记录表（县、市、省级通用）,接到报告时间：,201,年,月,日,时,报告人：,报告单位：,报告方式：,(1),电话,(2),自来,(3),其它,报告内容：,1,、一般情况,儿童姓名：,家长,/,监护人姓名：,性别：（,1,）男 （,2,）女,出生日期：,年,月,日 满：,岁,月龄,家庭住址：,联系方式：,2,、发病日期：,200,年,月,日,麻痹日期：,200,年,月,日,3,、就诊情况,就诊日期：,200,年,月,日,就诊医院：,接诊医生：,麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：,临床诊断：（,1,）,（,2,）,是否住院？（,1,）是 （,2,）否,如是，所住医院、病房：,如否，病例现在何处？,4,、标本采集情况,采集日期：,200,年,月,日,200,年,月,日,标本现保存在何处？,5,、处理经过,6,、其它情况,记录人：,记录时间：,201,年,月,日,时,AFP,病例网络直报,各级各类医疗机构,进行网络直报,登录：,“中国疾病预防控制信息系统”（以下简称大疫情系统,）：,1.202.129.170,登录,“疾病监测信息报告管理系统”,在,疾病名称的“其他传染病”中选择“,9825,，,AFP,”,，并,在“病例分类”中选择“,1.,临床诊断病例”，填报,AFP,病例报告卡,AFP,病例报告附卡信息,在“疾病名称”中选择“,AFP”,后，会自动跳出需填报的附卡信息,附卡信息内容,病例归属：本地、异地（必填项。按照监测方案要求，异地,AFP,病例指非本地户籍的,AFP,病例，如麻痹前在本地居住,35,天以上，属于本地病例）,麻痹日期（必填项）,麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌力等，,100,字以内）,来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）,现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本次就诊时所住临时住所地址，麻痹前居住时间小于等于,35,日）,异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日期、现就诊地住址,注意事项,发病日期,指,AFP,疾病发生过程中最早出现症状的日期,病例分类,初报的,AFP,病例，均以【,1.,临床诊断病例】录入,疾病名称,AFP,病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【,9825,，,AFP,】,AFP,病例报告卡审核,县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统,AFP,病例报告情况，发现,AFP,病例报告后，应立即与报告单位联系核实,如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除,AFP,病例报告卡,确实不属于误报后，在,24,小时内审核并将,AFP,病例纳入专病管理,问题,什么叫,AFP,病例？,常见的,AFP,病例哪几种？,AFP,病例的谁报、何时报、向谁报？,怎么,AFP,病例主动监测？,病例调查,AFP,监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,重点内容,1.,调查责任单位与调查时限,2.,临床医生参与,3.,调查表的填写,4.,高危,AFP,病例定义,重点内容,接到,AFP,病例报告后，县级,CDC,应立即派专业人员对病例开展个案调查。,AFP,调查内容和关键点是什么？,调查内容：依据“,AFP,病例个案调查表”,调查表中关键点：病例编号,(T1A),、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果等,如何进行,AFP,病例个案调查,在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“,AFP,病例个案调查表”,调查步骤,了解发病过程,：应了解麻痹发生时间、是否有发热,/,腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、,OPV,服苗史等,进行神经系统检查并记入结果,：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况,填写个案调查表：,要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断,填写要求,姓名、出生日期：真实，与病历一致，,报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、后调查,麻痹日期：必须在就诊日期之前,四肢肌力：必须调查清楚,初步临床诊断：必须有,OPV,服苗史：要调查清楚,高危,AFP,病例,定义,年龄小于,5,岁,接种,OPV,次数少于,3,次或服苗史不详,未采或未采集到合格大便标本的,AFP,病例,或临床怀疑为脊灰的病例,发现高危,AFP,病例，自治区组织调查，地州市、县级疾控中心配合调查,问 题,调查时最关键的变量是那些？,什么情况地区疾控中心应参与调查？,什么情况自治区疾控中心应参与调查？,临床医生在,AFP,调查中主要把握的内容？,AFP,监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,采样、保存和运送,本节重点内容,合格粪便标本的采集,标本保存和运输注意事项,AFP,病例便标本如何采集？,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离,合格便标本的采集要求,在麻痹出现后,14,天内,采集,2,份标本采集时间至少,间隔,24,小时,每份标本重量,5,克,（约为成人的大拇指末节大小）,如果采集时，超过麻痹出现后,14,天，但在,45,天内，,也要采集双份便标本,AFP,病例接触者便标本如何采集？,在进行,AFP,病例个案调查和便标本采集时，如出现以下,三种情况,，要采集,5,名接触者粪便,标本各一份,未采集到合格便标本的,AFP,病例,如在麻痹出现后,14,天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于,24,小时；或每份标本重量,5,克，约为小于成人的大拇指末节大小,高度怀疑为脊灰的,AFP,病例,死亡的,AFP,病例,要求,接触者,是近,1,个月内没有服过脊灰疫苗，原则是,5,岁以下儿童,标本采集要求,使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶,螺旋口要旋紧,第一份标本采好后必须冷冻,标签必须完整填写，包括编码,AFP,病例标本运送,标本采集后要在,7,天内送达自治区脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求,AFP,病例大便标本按,B,类感染性物质,进行包装和运输,采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室,标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整,如何编写,AFP,病例编号？按文件！,AFP,病例编号编制,规则,麻痹年份,4,位,+,县国标码,6,位,+,病例顺序编号,3,位，共,13,位数，其中前,10,位与计算机生成编码的前,10,位保持完全一致，流水号与计算机生成的流水号保持一致。,举例,乌鲁木齐市天山区,2011,年发生的第,1,例,AFP,病例，其计算机自动生成的病例编号为,650102201100000001,，而手工填写在个案调查表和随访表的编号为,2011650102001,问 题,什么是合格的便标本？,哪些情况采集密接的标本？,对标本采集的试管有何要求？,标本如何运输？,AFP,监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,AFP,病例随访,在麻痹发生,60,天后，要对所报告的,AFP,病例进行随访（,注意及时,）,随访由县或市级疾控机构完成，建议随访者为对该病例进行过调查的人员,随访必须要见到病例本人,随访时要填写“,AFP,病例麻痹随访表”，随访表填写完成后要及时（麻痹,75,天内）上报地州市、自治区疾控中心,在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。残留麻痹病例组织神经内科专家进行访视,AFP,病例随访注意的问题,什么时间随访的？,谁来随访的？,见到病例本人了吗？,恢复情况如何？临床诊断明确了吗？核查了吗？,随访表信息真实、完整吗？,随访表及时上报了吗？,AFP,监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,什么是,AFP,主动监测？,AFP,主动监测医院监测人员每旬开展本院相关科室的,AFP,病例的主动搜索,县级疾控机构监测人员应每旬对辖区内,AFP,主动监测医院开展主动搜索,以免出现,AFP,病例的漏报,目前执行主动监测是,零病例日报告、旬报告,零病例日报告,范围,南疆：乡级以上医疗机构（含民营，专科）,定义,AFP,的病种与监测方案种类相同,重点地区：所有年龄组,AFP,任何年龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断为不典型的,GBS,（格林巴利综合症）,时间,8,月,27,日起,日报告,核实，排除非,AFP,调查，采样，会诊,对哪些医院开展主动监测？,所有县级及以上,综合性医院,神经专科医院,儿童医院,传染病医院,综合性中医（民医）医院（含私立医院）,和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括,乡镇卫生院和社区卫生服务中心,上述医院每旬开展,AFP,病例主动监测工作,谁进行主动监测？,主动监测,医院,监测医院专人,疾控机构专人,每旬开展,如何进行主动监测？,医院负责监测人员,每旬应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等,通过查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索,AFP,病例，并记录监测结果,县级疾控机构监测人员,每旬应对辖区内,AFP,主动监测医院开展主动监测,如发现漏报的,AFP,病例，应按要求开展调查和报告,AFP,主动监测报表要求,AFP,主动监测医院应于次旬,2,日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告“表,2 AFP,病例旬报表”（监测医院用）；,AFP,主动监测医院如经过核实未发现就诊,AFP,病例，应进行“零”病例报告,县级疾控机构对辖区监测医院进行,AFP,病例主动监测时应填写“,AFP,病例主动监测记录表”，作为存档资料备查,县级疾控机构汇总辖区主动监测医院监测数据，每月,5,、,15,、,25,日前向地州市级疾控机构报告上旬本辖区,AFP,病例旬报汇总表,地州市级疾控机构汇总辖区县级监测数据，每月,10,、,20,、,30,日前向自治区疾控中心报告上旬,AFP,病例旬报汇总表,表,4,：,AFP,病例主动监测记录表,填报单位,年,月,旬,访视时间,查阅病例数,发现,AFP,病例数,已报告,AFP,病例数,漏报,AFP,病例数,被访视医生,被访视单位负责人签字,访视人,上,中,下,表,2 AFP,病例旬报表（监测医院用,）,报告单位,(,盖章,)_ _,年,_,月,_,旬,病例姓名,监护人姓名,性别,出生年月日,家庭住址,麻痹日期,报告日期,调查日期,免疫接种情况,大便标本采集日期,说明：如本旬未发现,AFP,病例，应在表中填写,“,本单位本旬未发现,AFP,病例,”,。,此表每旬,2,日、,12,日、,22,日前上报县级疾控中心,表,3,：,AFP,病例旬报汇总表（县、市级通用）,填报单位（章）,200,年,月,报告单位*,监测医院数,上旬报告,AFP,病例数,中旬报告,AFP,病例数,下旬报告,AFP,病例数,本年度累计报告,AFP,病例数,报告状态*,合 计,*,报告单位：县级报表填写辖区,AFP,监测医院；市级报表填写辖区县级疾控机构和本级负责的监测医院。,*报告状态：,1,及时报告、,2,迟报、,3,缺报,CDC,接到报告,立即开展调查,监测系统的评价指标要求,常规资料的收集与整理,病例的流行病学分析内容,异地病例的报告和管理,本节重点内容,麻痹,标本采集,送自治区疾控中心,自治区脊灰实验室报告结果,县级,CDC,同时向自治区、地州市,CDC,送达随访调查表,14,天,7,天,28,天,75,天,县级随访，残留麻痹病例必须会同神经内科或儿科医生进行现场随访,60,天,AFP,监测系统主要指标,合格,标本,AFP,监测系统质量评价指标,1,监测的敏感性,15,岁以下儿童非脊灰,AFP,病例报告发病率,1/10,(WHO,验证：,15,岁以下儿童非脊灰,AFP,病例报告发病率,2/10,万,),监测的及时性,AFP,病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率,80%,AFP,病例报告后立即进行调查及时率,80%,AFP,病例,14,天内双份合格大便标本采集率,80%,AFP,病例大便标本,7,天内送达自治区脊灰实验室及时率,80%,自治区脊灰实验室,28,天内完成,AFP,病例大便病毒分离及时率,80%,AFP,病例麻痹,75,天内随访表送达自治区及时率,80%,AFP,监测系统质量评价指标,2,监测的完整性,旬报完整性,实际监测报告数,/,应监测报告数,100%,（应报告数,=,报告点数,报告频率）,主动监测报表完整性,实际监测报告数,/,应监测报告数,100%,（应监测报告数,=,报告点数,报告频率）,AFP,病例流行病学分布,以县、市为单位绘制病例散点图,以市地为单位统计,AFP,发病率,每年重点分析,15,岁以下人口已达,10,万而,AFP,报告发病率,1/10,万的地区，寻找原因,也可对,15,岁以下人口累计人口已达,10,万而没有,AFP,病例报告（或报告敏感性较低）的县级单位进行分析，寻找原因,分析病例的年龄构成和时间分布,AFP,病例免疫史,计算,AFP,病例,OPV“,零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所占比例，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童,AFP,病例大便标本采集及检测结果,计算未采集、采集单份、双份标本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等,AFP,监测系统及时性、完整性,计算相关的监测指标，评价监测系统运转质量，分析存在的问题,AFP,监测资料分析,AFP,病例报告、主动监测关系？,如果在一个时期（旬或月）内,医生报告数,=,医院主动监测数,=,CDC,主动监测数,在没有漏报情况下，医生报告、医院和,CDC,主动监测均好,医生报告数,CDC,主动监测数,疾控中心主动监测没有做好,作为资料分析利用,AFP,监测资料管理,各级疾控机构要将所有的,AFP,监测资料（电话报告记录、旬报、主动监测报表、个案调查表、随访表、,AFP,病例专家诊断资料、影像、病历复印件、高危,AFP,病例、聚集性临床符合病例等调查资料、,AFP,病例及密接标本送检表、,AFP,病例及密接标本实验室检测结果报告单、零病例日报告等）至少每年度整理一次，归档保存。相关资料的至少保存至全球证实消灭脊灰后,个案调查表、随访表填写的真实性和完整性（有无缺项、有无逻辑错误，与实际情况是否相符等）,什么是异地,AFP,病例,异地,AFP,病例定义,非本地户籍、居住,35,天的,AFP,病例，分为,:,跨省异地,AFP,病例,本省异地,AFP,病例（跨县或跨市）,管理,归属原居住地县级以上疾控机构管理,谁负责异地,AFP,病例调查等,病例的报告、调查、采样送检、随访等工作,由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成,标本检测,由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责,异地,AFP,病例监测管理,病例归属地疾控机构接到异地报告的,AFP,病例后，应及时与病例当时所在地疾控机构沟通，收集该病例的个案、病案、实验室、随访等资料进行综合管理,各相关疾控机构，应协助病例归属地疾控机构做好异地,AFP,病例的各项监测工作,问 题,以地区为单位的,15,岁以下儿童,AFP,发生率的多少？,完善的,AFP,个案资料包括什么？,异地报告了本地的病例，他需要做什么？你需要做什么？,个案讨论,1,病例,1 2006,年,10,月,20,日出生,麻痹日期：,2009,年,8,月,5,日,病程记录：,2009,年,9,月就诊，主诉,3,个月前出现走路不稳，左右摇摆，,9,月,1,日加重出现走路头向右侧歪斜。,临床诊断：,GBS,神经学查体：四肢肌张力和肌力正常,采便日期：,2009-9-11 2009-9-12,（不合格便）,疑问,1,：麻痹日期的推算不准确？,疑问,2,：无肌力、肌张力的改变和降低，临床诊断依据是？,AFP,专家组最终诊断该病例为“共济失调”,个案讨论,2,病例,2 1999,年,10,月,15,日出生,麻痹日期：,2010,年,10,月,30,日,病程记录：,2010,年,10,月,31,日就诊，主诉阵发性咳嗽，伴意识丧失，伴寒战，伴恶心及呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝,临床诊断：,1,、病脑。,2,、脊髓灰质炎？,神经学查体：肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力,0,级,采便日期：,2009-9-11 2009-9-12,（不合格便）,疑问,1,：麻痹症状描述矛盾？,疑问,2,：无病毒学依据，临床不得作出脊灰的诊断,该病例临床目前修正为“急性播散性脊髓炎”,对医院的几点建议,各级医院不得做出“脊灰”或者“类脊灰”的临床诊断,不得将,AFP,病例通过疫情网络直报系统按照“脊灰”进行上报,脊灰确诊必须要有病毒学依据，切忌只依据临床经验就轻易对家长做出类似和疫苗有关的病因解释,AFP,病例的临床病历中，一定要有相应的神经系统检查记录，为自治区,AFP,专家诊断小组在排除病例时提供依据,自治区,CDC,脊灰病毒实验室的检测结果只负责确诊脊灰野病毒病例，不负责诊断其它疾病,在没有明确诊断的情况下，先根据症状判断是否是,AFP,，不要受监测病名的约束，避免,AFP,病例的漏报,让脊髓灰质炎最终走进历史！,培训联系人,和田：余文周，,15156014295,，,wenzhouyu69,喀什：崔富强，,137 188 91696,，,cuifuq,阿克苏：符剑，,136 0581 0038,，,hzfujian,巴州：周勇，,13805047330,，,fjcdczhouyong,谢谢,