孕期监护和保健培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕期监护和保健,*,孕期监护和保健,全程40周：早期小于12周，中期1327周，晚期大于28周。,病史与症状：,1、停经：大于10天。,2、早孕反应。,3、尿频，大于12周消失。,检查与体征：,1、乳房变化：增大，着色。2、生殖变化：宫颈着色，软，海格式征，6周，球形，8周，2倍，12周，3倍，耻上触及。,2,孕期监护和保健,辅助检查：,1、B超，5周，妊娠环。,2、超声多普勒：7周胎心，150160次/分，脐带血流音。,3、妊娠试验：HCG（+）。,4、宫颈粘液：量少质稀，干燥后椭圆体。,5、黄体酮试验：黄体酮20mg*3，1/日，肌注。,6、BBT：双相体温持续18日不下降。,注意与卵巢囊肿，囊性变肌瘤，膀胱尿储留区别。,3,孕期监护和保健,第二节 中、晚期妊娠诊断,病史与症状：,子宫增大，胎动（1820周始）；胎心，120160次/分（注意：子宫A杂音、脐带血流杂音区别）；胎体（大于24周）。,4,孕期监护和保健,辅助检查：,1、超声。2、胎儿心电图。,第三节 胎产式，胎先露，胎方位,（一）、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。,纵产式，横产式，斜产式。,（二）、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。,头先露：枕、前囟、额、面。,臀先露：混合、单臀、单足、膝。,复合先露：头、手、足。,肩先露：,（三）、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。,指示点：枕骨，颏骨，骶骨，肩胛骨。,5,孕期监护和保健,枕 LOA、LOT、LOP,头 97%ROA、ROT、ROP,面 LMA、LMT、LMP,纵产式 RMA、RMT、RMP,LSA、LST、LSP,臀（23%）,RSA、RST、RSP,LScA、LScP,横产式肩先露（0.25）,RScA、RScP,6,孕期监护和保健,第五章 孕期监护及保健,第一节 孕妇监护及孕妇管,7,孕期监护和保健,一、孕妇监护：,目的：1、了解母儿情况。2、孕期卫生宣教。3、确定分娩方案。,（一）、时间：,早孕确诊登记，基础BP，心肺，遗传病，体重，2036周，1次/月；大于 36周，1次/周，高危孕妇，增加次数。,8,孕期监护和保健,（,二）、初检：,1、病史：,（1）、年岁，一般情况（大于35岁重点），职业，毒，高温等。,（2）、预产期：EDC，LMP，月3（+9）日+7（+14阴）。,（3）、月经史及孕产史。,(4）、既往史，手术史。,（5）、本次妊娠史：早孕反应，感染，用药，胎动，出血，头痛，心悸，浮肿等。,（6）、家族史：结核，高血糖，糖尿病，双胎，遗传病。,（7）、丈夫健康：有无遗传病，烟酒嗜好。,9,孕期监护和保健,2、全身检查：,（1）、观察，发育，营养，步态，精神，身高（小于1.40米），乳房。,（2）、测BP、体重，听心肺，140/90mmHg(18.7/12kpa)，水肿小于500 g/周。,（3）、血、尿、血型、X、阴道分泌物等，检验。,10,孕期监护和保健,3、产科检查：,（腹部，骨盆，阴道，肛门，绘图）,（1）、腹部检查：视，触（四步法），听胎心。,（2）、骨盆测量：外测量：髂棘间径（IS）2326厘米,髂嵴间径（IC）2528厘米,骶耻外径（EC）1820厘米,出口横径（TO）8.59.5厘米,出口后失状径89厘米,宫角90度,内测量：对角径（DC）12.513,减去1.52,坐骨棘间径(BD）10厘米,坐骨切迹宽度3横指5.56厘米,11,孕期监护和保健,（3）、阴道检查：孕早期查，24周后，同时作骨盆内测量。,（4）、肛诊：孕最后一个月不做PV，做PR。,（5）、绘妊娠图：BP，体重，腹围，宫高，B超（双顶径），尿蛋白，E/C的值，胎位，胎心，浮肿填于图表中。,12,孕期监护和保健,。,4、辅助检查：血常规：RBC，Hb，WBC分类，血小板，血型。,尿常规：,（1）、并发症：肝功，血生化，电解质，X，EKG，乙肝抗原抗 体检查。,（2）、B超。,（3）、遗传病，死胎史，畸形史，做孕妇血甲胎蛋白，羊水细胞培养，染色体核型分析,13,孕期监护和保健,（三）、复诊：,1、询问前次检查后有无特殊情况出现，如：头晕，肿。,2、测血压，体重，水肿，尿蛋白。,3、胎位，胎心，胎儿大小（腹围，宫高），羊水过多。,4、胎儿及成熟度的监护（B超，胎盘功能，甲胎蛋白，等）。,5、卫生宣教，予约下次复诊日期。,14,孕期监护和保健,二、孕期管理：,1、实行三级管理。,2、孕妇保健卡。,3、高危妊娠筛查。,15,孕期监护和保健,第二节 胎儿及其成熟度的监护,（一）、胎儿宫内情况监护：,1、妊早期：确定子宫大小与妊周是否相符，B超，5周，妊娠囊，多普勒7周胎心。,2、中期：胎位，胎儿大小，胎心，22周B超双顶径。,16,孕期监护和保健,（3）、胎儿心电图：,（4）、胎儿监护仪和子宫收缩曲线的监护。,3、晚期：,（1）、胎位，胎儿大小，胎心，胎动计数，B超（双顶径，胎位，胎盘位置及成熟度）。,（2）、羊膜镜：羊水颜色，胎儿安危，正常：透明，乳白色，胎脂片飘浮。混粪：黄，深绿色。,17,孕期监护和保健,（,二）、胎盘功能检查：,1、测孕妇尿E,3,：正常15 24h，10 24h，危险。,尿：EC （雌肌酐）：正常15 24h，10 24h，危险值。,2、测孕妇血清游离E3：小于40mmol/L功能低下。,3、测孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）：足月小于4g/L，功能低下。,4、测孕妇血清耐热碱性磷酸酶HSAP：,5、测孕妇催产素酶值：正常5mg/dl*h,小于2.5mg/dl*h危险。,18,孕期监护和保健,6、催产素激惹试验：OCT,无应激（NST）（）做OCT（+）胎盘功能减退（指10分内晚期减速连续3次以上，胎心基线变异在5以下）。,7、阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，致密核少，胎盘功能好，反之功能差。,19,孕期监护和保健,（三）、胎盘成熟度检查：,1、正确推算孕周。,2、胎儿大小：腹围*宫高+200克,3、B超：双顶径大于8.5厘米，三级胎盘：形成胎盘小叶。,4、羊水L/S（卵/鞘）：大于2肺成熟；震荡试验，泡沫环。,5、羊水肌酐：大于2mg%肾成熟。,6、羊水胆红素：,7、羊水淀粉酶：450u/L，唾液腺成熟。,8、羊水脂肪细胞出现率：20%，皮肤成熟。,20,孕期监护和保健,（四）、胎儿先天畸形的宫内诊断：,1、AFP（甲胎蛋白）：2048g/ml，若高10倍，神经管畸形。,2、B超：无脑儿，脑积水，联体儿。,3、羊水中乙酰胆碱酶：高，神经管畸形（AFP）。,4、羊膜腔胎儿造影：胎儿体表畸形。,21,孕期监护和保健,（五）、胎儿遗传疾病的宫内诊断：,1、胎儿细胞培养：染色体，核型分析，孕1620周抽，数目、结构异常，性染色体异常，终止妊娠。,2、孕早期绒毛活检：B超指导下，染色体核型分析。,3、羊水中酶：诊断代谢病，脂肪，碳水化合物，糖蛋白，粘脂病，氨基酸代谢障碍混合性障碍。,22,孕期监护和保健,第三节 妊娠期常见症状及处理,一、消化：恶心，B,6,1020mg，B,12,0mg，胃蛋白酶0.3。,二、贫血：富马酸亚铁0.4，FeSO,4,0.6,Vc0.3,乳酸钙1.0。,三、腰背痛：关节松弛，休息。,四、V曲张：抬高，勿久站立。,五、肌肉痉挛：孕晚期多见，乳酸钙1.0,维生素AD丸2丸,维生素E100mg。.,23,孕期监护和保健,一、产力：,一、定义：将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,（一）、子宫收缩力：,1、节律性：弱强，30秒/56分开全60秒/12分。,2、对称性，极性：起自两宫角宫底（对称）下扩散约15秒，宫底最强，逐渐减弱，为极性。,3、缩复作用：宫缩肌纤维缩短，间歇时不恢复到原来的长度。（二）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：协助胎儿娩出。,（三）、提肛肌收缩力：协助内旋转，仰伸，胎儿胎盘娩出。,24,孕期监护和保健,二、产道：,（一）、骨产道：,1、骨盆。,（1）、骨盆入口平面：前后径:11 厘米,斜:12.75厘米,横径:13厘米。,（2）、骨盆最大平面：前后径:125厘米，横径:125厘米。,（3）、中骨盆平面：前后径:115厘米，横径:10厘米。,（4）、出口平面：前后径:115厘米，横径:9厘米，前矢状径：6厘米，后矢状径：85厘米，小横：15厘米。,2、骨盆轴及倾斜度：,骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线上：向下后；中：向下；下：向前。,骨盆倾斜度：直立时，入口平面与地平面成60角，角大影响头衔接。,25,孕期监护和保健,（二）、软产道：包括：子宫下段，宫颈，阴道，骨盆底软组织。,1、子宫下段的形成：由非孕1厘米的峡部，自12周扩展至足月710厘米，,肌薄，为软产道的一部分，上段越拉越厚，上、下段形成环状隆起称生理性 缩复环。,2、宫颈的变化：颈管消失宫颈外口扩张（初）,3、骨盆底：胎先露及前羊水囊将阴道上部撑开，破膜后，先露直接压迫盆底，软产道呈一向前弯曲的长筒，会阴体由5cm 24cm 薄组织，提肛肌向下，向两侧扩展，肌束分开，肌下拉长，会阴体承受一定压力，保护不当致裂伤。,26,孕期监护和保健,三、胎儿：,（一）、胎儿大小：,1、颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨，一块枕骨，共七块。,颅缝：人字缝、矢状缝、冠状缝、额缝、颞缝，共五条。,囟门：大囟门（菱），小囟门（三角）,2、径线：,（1）、双顶径（BPD）：足月：93 cm。,（2）、枕额径：113 cm,（3）、枕下前囟径：95 cm,（4）、枕颏径：133 cm,（二）、胎位：纵产式容易通过，横位不能通过。,（三）、胎儿畸形：脑积水，联体儿。,27,孕期监护和保健,第二节 枕先露分娩机制,定义：胎先露通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列动作，以最小径线通过产道。,28,孕期监护和保健,以枕左前位为例：,1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，出产妇产前12周衔接。,2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿全过程。,3、俯屈：胎头遇盆底阻力俯屈，枕额径（11.3）变为枕下前囟径（9.5)。,4、内旋转：胎头适应骨盆轴旋转，失状缝与中骨盆及出口前后径一致（45度）。,5、仰伸：提肛肌收缩与宫缩的合力，以耻骨弓为支点，沿产轴方向向前，向上仰伸。,6、复位及外旋转：枕部向左旋转45度称复位。继续转45度，肩与出口一致。,7、胎儿娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。,29,孕期监护和保健,第三节 分娩的经过及处理,（一）、先兆临产：,1、假临产：宫缩短不规律，轻微腹痛，宫口不开。,2、胎儿下降感：上腹部舒适，进餐多，呼吸快，尿频。,3、见红：分娩前2448小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂少量出血（可靠征兆），超过月经量，前置胎盘。,（二）、临产的诊断：,规律且逐渐强的宫缩大于30秒/56分，伴颈管消失，宫口初：扩张，胎先露下降。,30,孕期监护和保健,（三）、产程分期：,初：1318小时,总产程：规律宫缩胎盘娩出，小于24小时 经：69小时,第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩宫口开全。（初：1112小时；经：68小时）,第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全胎儿娩出。（初：12小时；经：数分钟）,第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩,出胎盘娩出。515分，小于30分。,31,孕期监护和保健,2、观察产程进展及处理：多用产程图，胎儿监护仪。,（1）、子宫收缩。,（2）、胎心：每隔1次/12小时，活跃期1530分听一次，听诊，胎心监护仪。,（3）、宫口扩张与胎头下降（见产程图）：,潜伏期：1厘米/23小时，共8小时，至3厘米，大于16小时延长。,活跃期：4小时，310厘米，大于8小时延长。,加速期：5厘米，1.5小时；最大加速9厘米，2小时；减速10厘米 30分,胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系标明。,平坐骨棘为S，上为1，下为+1。,32,孕期监护和保健,（4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时未娩加抗炎药。,（5）、血压：1次/46小时，宫缩时升高0.671.33Kpa(510mmhg）。,（,6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。,（7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左卧位，精神紧张者，做深呼吸，揉下腹部，压迫腰骶部，针刺双太冲，三阴交穴。,（8）、排尿与排便：尿1次/24小时，初：小于4厘米，温肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，胎位不正，剖宫产史，宫缩强，严重心脏病，不易灌肠）。,33,孕期监护和保健,（9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔短，1横指=2厘米。,（10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产46小时无进展。,（11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症给予相应治疗。,34,孕期监护和保健,（四）、产程的经过及处理：,1、临床表现：,（1）、规律宫缩开始30秒/56分开全1分/1分。,（2）、宫口扩张：PV或PR，潜伏期慢，活跃期快。,（3）、胎头下降：PR，胎头最低点与坐骨棘的位置。,（4）、破膜：前羊水100毫升，多发生宫口近全时。,35,孕期监护和保健,（4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时未娩加抗炎药。,（5),血压：1次/46小时，宫缩时升高0.671.33Kpa(510mmhg）。,（6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。,（7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左卧位，精神紧张者，做深呼吸，揉下腹部，压迫腰骶部，针刺双太冲，三阴交穴。,（8）、排尿与排便：尿1次/24小时，初：小于4厘米，温肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，胎位不正，剖宫产史，宫缩强，严重心脏病，不易灌肠）。,（9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔短，1横指=2厘米。,（10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产46小时无进展。,（11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症给予相应治疗。,36,孕期监护和保健,（五）、第二产程的临床经过及处理（胎儿娩出）：,1、临床表现：未破水破水，产妇排便感，用力。,拨露：宫缩时头露出，间歇时缩回。,着冠：宫缩时头露出，间歇时不缩回。,37,孕期监护和保健,2、处理：,（1）、胎心监护：1次510分,（2）、指导用力：宫缩时用力,（3）、接生：4厘米，消毒，铺巾，开全，会阴切开，保护会阴，助娩，脐带结扎，切断，消毒。,38,孕期监护和保健,（六）、第三产程处理：（胎盘娩出）,1、临床表现：胎盘剥离征象：,（1）宫底上升,（2）脐带下降,（3）阴道出血,（4）压耻上，脐带不回缩胎盘剥离，排出方式：,（1）胎儿面：多见，先出胎盘，后出血,（2）母面：边缘剥离，少见，先出血，后出胎盘,39,孕期监护和保健,六、浮肿：左侧卧，抬高，病因治疗。,七、痔：多吃蔬菜，少吃辛辣，脱出手还纳，娩后好转。,八、便秘：重：睡前果导12，开塞露，甘油栓。,九、仰卧低血压：侧卧。,40,孕期监护和保健,第六章 正常分娩（delivery),定义：孕28周后，胎儿及附属物从母体排出的过程。,早产：孕28周不满37周。,足月产:37周末42周末。,过期产：大于42周。,41,孕期监护和保健,一、产力：,一、定义：将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,（一）、子宫收缩力：,1、节律性：弱强，30秒/56分开全60秒/12分。,2、对称性，极性：起自两宫角宫底（对称）下扩散约15秒，宫底最强，逐渐减弱，为极性。,3、缩复作用：宫缩肌纤维缩短，间歇时不恢复到原来的长度。,（二）、腹肌及膈肌收缩力（腹压）：协助胎儿娩出。,（三）、提肛肌收缩力：协助内旋转，仰伸，胎儿胎盘娩出。,42,孕期监护和保健,二、产道：,（一）、骨产道：,1、骨盆。,（1）、骨盆入口平面：前后径:11 厘米,斜:12.75厘米,横径:13厘米。,（2）、骨盆最大平面：前后径:125厘米，横径:125厘米。,（3）、中骨盆平面：前后径:115厘米，横径:10厘米。,（4）、出口平面：前后径:115厘米，横径:9厘米，前矢状径：6厘米，后矢状径：85厘米，小横：15厘米。,43,孕期监护和保健,2、骨盆轴及倾斜度：,骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线上：向下后；中：向下；下：向前。,骨盆倾斜度：直立时，入口平面与地平面成60角，角大影响头衔接。,44,孕期监护和保健,（二）、软产道：包括：子宫下段，宫颈，阴道，骨盆底软组织。,1、子宫下段的形成：由非孕1厘米的峡部，自12周扩展至足月710厘米，肌薄，为软产道的一部分，上段越拉越厚，上、下段形成环状隆起称生理性 缩复环。,2、宫颈的变化：颈管消失宫颈外口扩张（初）,3、骨盆底：胎先露及前羊水囊将阴道上部撑开，破膜后，先露直接压迫盆底，软产道呈一向前弯曲的长筒，会阴体由5cm 24cm 薄组织，提肛肌向下，向两侧扩展，肌束分开，肌下拉长，会阴体承受一定压力，保护不当致裂伤。,45,孕期监护和保健,三、胎儿：,（一）、胎儿大小：,1、颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨，一块枕骨，共七块。,颅缝：人字缝、矢状缝、冠状缝、额缝、颞缝，共五条。,囟门：大囟门（菱），小囟门（三角）,2、径线：,（1）、双顶径（BPD）：足月：93 cm。,（2）、枕额径：113 cm,（3）、枕下前囟径：95 cm,（4）、枕颏径：133 cm,（二）、胎位：纵产式容易通过，横位不能通过。,（三）、胎儿畸形：脑积水，联体儿,46,孕期监护和保健,第二节 枕先露分娩机制,定义：胎先露通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列动作，以最小径线通过产道。,47,孕期监护和保健,以枕左前位为例：,1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，出产妇产前12周衔接。,2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿全过程。,3、俯屈：胎头遇盆底阻力俯屈，枕额径（11.3）变为枕下前囟径（9.5)。,4、内旋转：胎头适应骨盆轴旋转，失状缝与中骨盆及出口前后径一致（45度）。,5、仰伸：提肛肌收缩与宫缩的合力，以耻骨弓为支点，沿产轴方向向前，向上仰伸。,6、复位及外旋转：枕部向左旋转45度称复位。继续转45度，肩与出口一致。,7、胎儿娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。,48,孕期监护和保健,第三节 分娩的经过及处理,（一）、先兆临产：,1、假临产：宫缩短不规律，轻微腹痛，宫口不开。,2、胎儿下降感：上腹部舒适，进餐多，呼吸快，尿频。,3、见红：分娩前2448小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂少量出血（可靠征兆），超过月经量，前置胎盘。（二）、临产的诊断：,规律且逐渐强的宫缩大于30秒/56分，伴颈管消失，宫口初：扩张，胎先露下降。,49,孕期监护和保健,（三）、产程分期：,初：1318小时,总产程：规律宫缩胎盘娩出，小于24小时,经：69小时,第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩宫口开全。（初：1112小时；经：68小时）,第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全胎儿娩出。（初：12小时；经：数分钟）,第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出胎盘娩出。515分，小于30分。,50,孕期监护和保健,（四）、产程的经过及处理：,1、临床表现：,（1）、规律宫缩开始30秒/56分开全1分/1分。,（2）、宫口扩张：PV或PR，潜伏期慢，活跃期快。,（3）、胎头下降：PR，胎头最低点与坐骨棘的位置。,（4）、破膜：前羊水100毫升，多发生在宫口近全时。,51,孕期监护和保健,2、观察产程进展及处理：多用产程图，胎儿监护仪。,（1）、子宫收缩。,（2）、胎心：每隔1次/12小时，活跃期1530分听一次，听诊，胎心监护仪。,（3）、宫口扩张与胎头下降（见产程图）：,潜伏期：1厘米/23小时，共8小时，至3厘米，大于16小时延长。,活跃期：4小时，310厘米，大于8小时延长。,加速期：5厘米，1.5小时；最大加速9厘米，2小时；减速10厘米 30分,胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系标明。,平坐骨棘为S，上为1，下为+1。,52,孕期监护和保健,（9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔短，1横指=2厘米。,（10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产46小时无进展。,（11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症给予相应治疗。,54,孕期监护和保健,（五）、第二产程的临床经过及处理（胎儿娩出）：,1、临床表现：未破水破水，产妇排便感，用力。,拨露：宫缩时头露出，间歇时缩回。,着冠：宫缩时头露出，间歇时不缩回。,55,孕期监护和保健,2、处理：,（1）、胎心监护：1次510分,（2）、指导用力：宫缩时用力,（3）、接生：4厘米，消毒，铺巾，开全，会阴切开，保护会阴，助娩，脐带结扎，切断，消毒。,56,孕期监护和保健,（六）、第三产程处理：（胎盘娩出）,1、临床表现：胎盘剥离征象：,（1）宫底上升 （2）脐带下降 （3）阴道出血（4）压耻上，脐带不回缩,胎盘剥离，排出方式：,（1）胎儿面：多见，先出胎盘，后出血 （2）母面：边缘剥离，少见，先出血，后出胎盘,57,孕期监护和保健,2、处理：,（1）新生儿处理：清理呼吸道，断脐，评分：10分满4分，严重缺氧；47分，缺氧,7分，一般处理。,新生儿Apgar评分,体征 0分 1分 2分,心率 0 100 100,呼吸 0 浅，数，不规则 佳,肌张力 松弛 四肢稍屈 活动,喉反射 无反射 有动作 咳、恶心,皮肤色 苍白 青紫 红,处理脐带,处理新生儿,58,孕期监护和保健,（2）协助胎盘娩出：,（3）检查胎盘：小叶完整否，副胎盘，大小,（4）检查软产道：裂伤，立即缝合,（5）预防产后出血：止血，麦角02毫克，催产素10单位生理盐水20毫升，静滴30分，手取胎盘。,（6）产后观察：2小时，及早排尿,59,孕期监护和保健,第七章 正常产褥,产褥期（Puerperium)：,胎盘娩出至生殖器、全身各器管恢复正常（除乳腺）,60,孕期监护和保健,第一节 产褥期母体变化,一、生殖器变化：,（一）子宫：,1、宫体：子宫肌纤维缩复，子宫内膜再生,2、子宫颈：约一周正常未孕，四周完全正常，横裂状。,（二）阴道：外阴,（三）盆底组织：,61,孕期监护和保健,二、乳房变化：,初乳（7日内泌的乳汁），抗体，IgA；7日后脂肪、糖的含量增加。母乳喂养，患肠,道感染少，药物可渗入乳汁，哺乳期慎重用药。,三、血液及循环系统的变化：,产后23周恢复正常，3日内血容量增加1525，易发心衰，产后早期高凝状态,白细胞高，2010,9,L，血小板高。,四、消化：,口渴，食欲差，便秘。,五、泌尿：,尿增多，46周恢复，尿潴留。,62,孕期监护和保健,六、内分泌：,垂体前叶，甲状腺，肾上腺，产后恢复正常，E、P分娩后急剧下降，一周末孕水平，胎盘生乳素产后36小时无，哺乳数日降至60,g/L，不哺乳产后610周月经复潮,恢复排卵。哺乳不来潮，平均46个月恢复排卵，长期无月经者，来月经前有排卵，注意避孕。,63,孕期监护和保健,第二节 产褥期临床表现,1、T38C，不哺乳，34日，因乳房充盈发热，38539C,P：6070次分，产后一周恢复，R：1416次分。,2、子宫复旧：胎盘娩出，宫底脐下1指，以后每日下降12厘米，至产后10日降入骨盆 腔内，产后12日有阵发性宫缩痛，哺乳时疼痛加重。,3、褥汗：早期褥汗多，一周自愈。,4、恶露：产后排出子宫蜕膜，血液，坏死组织，血（3天）、浆液（2周）、白（2周）约46周500毫升，感染，出血多，时间长，臭，痛。,64,孕期监护和保健,第三节 产褥期处理及保健,1、产后2小时，观察出血、宫缩。,2、饮食：产后1小时，半流，以后普食，高蛋白，汤。,3、大小便：4小时排尿,4、子宫复旧：注意恶露，宫缩。,5、会阴：PP冲洗，4日拆线。,6、乳房：产后半小时哺乳，24小时后1次13小时，每次1520分，一年为宜。,回奶：乙：5毫克，3次日3。,乳胀痛：柴胡、当归、王不留、木通、漏芦各15克，水煎服。,不足：党参、黄芪、当归、麦冬、桔梗猪蹄炖服。,65,孕期监护和保健,66,孕期监护和保健,67,孕期监护和保健,