麻醉后恢复室(PACU).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉后恢复室,(PACU),麻醉恢复室的发展简史,1873,年美国,Massachusetts General Hospital,建立了麻醉恢复室,1923,年由,Dandy,和,Firror,在,Johns Hopkins,医院设立由 三个病床的神经外科恢复病房,1947,年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议,在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室,麻醉恢复室的发展简史,进入,2O,世纪,5O,6O,年代后，恢复室得到进一步发展。,到,7O,年代,PACU,不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。,2O,世纪,80-90,年代，非住院病人,(,日间手术,),的广泛开展，对恢复的需求进一步增加,。,PACU,的任务,救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者,直至清醒,.,监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱,患者苏醒后无异常,送回普通病房,.,如病情危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入,ICU,病房,PACU,的建制,PACU,在麻醉科的领导下,由分管的主治医师负责,与护士长共同管理,.,原则上,PACU,日间开放,必要时也可,24,小时开放,PACU,由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为,3:1,配有清洁工,12,名,负责清洁卫生工作,PACU,的设备,PACU,的位置应紧靠手术室,近邻血气室,、,临床化验室,、,血库等辅助科室,一般,PACU,床位数与手术台的比例约为,1:1.5,2.,按手术台计算,24,小时每,4,台手术应设恢复床位,1,张,恢复室设备配备要求基本同,ICU,：,配备中心供氧，负压吸引，监护仪器,(,心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等,),，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品,建立,PACU,的意义,麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后,1,小时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安,恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源,中国医科大学附属第一医院麻醉后恢复室（,PACU,）记录单,姓名：,_,性别：,_,年龄：,_,体重：,_,科室：,_,住院号：,_,术后诊断：,_,术式：,_,麻醉方式：,_,入,PACU,时间,_,出,PACU,时间,_ 200,年 月 日,病情观察记录,时间,BP,mmHg,P,bpm,SPO2%,皮肤颜色,呼吸功能,循环功能,意识状态,肢体活动,处 置,主管医生签字,_,值班护士签字,_,血气分析：,(1)pH_ PO2_ PCO2_,(2)pH_ PO2_ PCO2_,总入液量：,_,(3)pH_ PO2_ PCO2_,总出液量：,_,记录说明：,Bp,、,P,、,SPO2,为数字记录，其他为评分。,原始标准,改良标准,评分,皮肤颜色,红润,SPO292%,吸空气,2,苍白或微暗,SPO290%,吸氧中,1,发绀、青紫,SPO260,分钟,281,例（,28%,）,需要处理的主要问题包括：舌后坠,59,例，烦躁,71,例，高血压,56,例，低氧血症,34,例，体温高,5,例，低体温,4,例，寒战,19,例，喉痉挛,5,例，肺水肿,2,例，再次插管,2,例，需要呼吸机治疗,11,例，转入,ICU12,例，外科处理,7,例。,PAGU,中,1000,例分析,影响术后恢复的主要因素,麻醉本身的影响：包括麻醉药物,(,麻醉药、镇静药、肌松药,),和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、各种穿刺、体外循环等。,手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依次为：心脏和开胸手术,上腹部手术,下腹部手术,四肢手术，脊柱手术,(,颈部,胸部,腰骶,),。电解质等内环境紊乱，,其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质等内环境紊乱，体温的变化,(,发热或低体温,),。,麻醉恢复期间的常见问题,血流动力学并发症,:,最常见,.,低血压占,4%,心律失常占,4%,高血压占,12%,低血容量占,1%,呼吸系统并发症,:,发生率为,1.3%,神经系统并发症,:,疼痛,恶心呕吐,:,术后常见,其他,:,例如少尿多尿,低体温等,低 血 压,静脉回流不足,绝对血容量不足,:,症状,:,低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴,治疗,:,补充大量液体和血液制品,低 血 压,静脉回流不足,相对血容量不足,:,原因,:,正压通气、肺动力性过度膨胀,症状,:,与绝对血容量不足相同,此外还有颈静脉怒张、,CVP,增加、呼吸音和心音减弱,治疗,:,对症和对因,低 血 压,血管张力减少,原因,:,全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊厥药和低温时复温,治疗,:,输液、血管活性药,低 血 压,心肌收缩力下降,原因,:,心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺低功和恶性高热,症状,:,呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第三心音,治疗,:,强心、利尿、扩血管,高 血 压,原因,:,术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩药,治疗,:,维持血压在其正常范围,注意对象,:,颅内动脉瘤手术、易破裂的血管吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动脉瘤或脑动脉瘤患者,心律失常,原因,:,术前已经存在、交感神经兴奋、严重酸碱和电解质紊乱、缺氧及,CO,2,蓄积、血流动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不全、药物因素、颅内高压等。,处理原则：判断心律失常的危害性,(,性质以及对血流动力学的影响,),，分析原因，去除诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综合治疗。,常见的室上性心律失常,窦速,:,除非有发生心肌缺血的可能,否则在明确原因前不宜对症治疗,窦缓,:,成人窦性心律在,50(55),次分以上，血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受体阻滞药：阿托品,0,2-0,5mg,次；肾上腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素,5,10 g,次。,常见的室上性心律失常,阵发性室上速,处理的基本原则是去除诱因及药物治疗,同步电复律,腺苷,6,12mg,快速静注,维拉帕米或地尔硫作,地高辛,普鲁卡因安和 其他,A,类药物,稳定的室性心律失常,纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸中毒、低钾血症、低镁血症,利多卡因,普鲁卡因安：是有效的二线药物,心 肌 缺 血 和 梗 死,查找心肌氧供和氧需失衡的原因,扩冠治疗,必要是行有创监测,特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏,呼吸系统并发症,低氧血症,通气不足,上呼吸道梗阻,呼吸系统并发症,常见原因,肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿、肺栓塞,麻醉药肌松药残留、术前,COPD,、疼痛、气胸,喉痉挛、舌后坠、气道水肿,神经系统并发症,苏醒延迟,麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。,麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不足等,糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏迷；高渗性,(,非酮症性,),昏迷，脑细胞的严重长时间脱水,其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠,(160mmolL),或低钠,(100 mmolL),，严重低镁,(0,2mmolL-),，肾上腺皮质功能不全，高龄，严重酸中毒等,神经系统并发症,瞻妄与躁动,瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向障碍和不协调,常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮,发生率高，丙泊酚发生率低。,神经系统并发症,瞻妄与躁动,不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。,药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻妄等精神症状，可用毒扁豆碱,2-4mg,逆转。麻醉中用氯胺酮的发生率可达,5,45,，成人多于儿童，用安定类药物有效。,其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，应对因处理。,其他应该注意的问题,观测尿量，维持水,、,电平衡,镇痛,防止恶心,、呕吐,监测体温,