高位的识别及转诊.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危孕产妇的识别及转诊原则,湖南省妇幼保健院,金明华,前言,妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程,妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期，,孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎,儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、,血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼,关节韧带等等,产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,孕产妇死亡发生于分娩当天,发生于产后一周内,分娩绝非易事,也不是“接生接生,不接也生！”,那样简单,为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期,孕期保健工作必须根据,孕产妇健康管理服务规范要求,做好每一服务流程,内容提要,哪些妇女不宜妊娠,高危孕产妇的识别及转诊原则,哪些妇女不宜妊娠,哪些妇女不宜妊娠,为了妇女和孩子的安全、健康,经医学检查，因疾病不能 妊娠时，应考虑有两方面因素,1,、妊娠会加重原来的疾病,2,、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响,血液动力学变化,妊娠期,1,、血容量增加,自,6-10W,起增加，并急速增加至孕中期,21-24W 35,%,32-34W,达高峰,平均增加,40-50,%,血容量增加程度有很大个体差异,2,、心排出量增加,心排出量平均增加,30%,以侧卧位最明显,自孕,20 W,开始,20-24W,显著,28-32 W,高峰,3,、心率,14W,起增加,在孕末三个月达高峰,平均增加,10-15,次,/,分,4,、外周动脉压在孕前三个月下降,于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平,舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大,下肢静脉压因子宫压迫而升高,仰卧位低血压综合症易于发生,5,、氧耗量从,16W,起增加,至足月增加,1530%,6,、血液成分,孕期红细胞容量,30,%,平均,430 ml,因而 发生血液稀释,-HCT,由,40,%,降到,33,%,血红蛋白浓度由,12,.,5g,降到,10,.,9g,7,、血液 凝 固,孕晚期血浆,f ib,上升,0,.,5-0,.,6g,/,L,血液动力学变化,分娩期,1,、每次宫缩约有,250-500 ml,血液入体循环,使右心房压力 ,10%,每次搏出量 ,20%,动脉压 ,10-20 mmHg,左心室负担更加重,2,、第二产程,宫缩时心排出量 ,20,%,屏气,-,血管阻力及肺循环压力,-,回心量,腹压,-,内脏区域血液流向心脏,-,回心量,骨骼肌运动，周围循环阻力,-,回心 量,心排出量较孕中期,60,%,3,、第三产程胎盘娩出后,胎盘血循环停止 子宫收缩,大量血液从子宫回到体 循环 回心量,腹压下降，内脏血管扩张大量血液涌向内脏,回心量,产后失血丧失部分血量 回心量,4,、分娩中的焦虑、疼痛和宫缩,都会引起大量血流动力学改变,耗氧增加三倍,血液动力学变化,产褥期,产后,24-48,小时,组织内水份回吸引至循环血容量,心排出量仍较产前,10-20%,子宫缩复血液从子宫回到体 循环,回心量,产后,46 W,恢复正常,妊娠与分娩增加了心血管功能的负担,!,结 论,心脏病,1,、年龄,35,岁，心脏病程较长者,2,、心功能,-,级,3,、既往有心衰史,4,、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病,(,法洛,四联症、艾森曼格综合症,),5,、严重心律失常,6,、活动性风湿热,7,、联合瓣膜病,8,、心脏病并发细菌性心内膜炎,9,、急性心肌炎,不能妊娠,理 由,1,、心脏病心功能,-,级，本身就是一 种,严重的疾病,2,、妊娠增加了心血管功能的负担,孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重,-,心脏病患者心脏代偿能力下降,-,不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时，,会发生心力衰竭,糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病,母,-,流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、,手术产、产后出血均增多,儿,-,早产、巨大儿、畸形儿、,FGR,、,NRDS,均增多,糖尿病,妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重,妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响,根据,White,分类法为,D,、,F,、,R,级的孕妇不能妊娠,D-10,年以前发病或病程,20,年,或或合并单纯性视网膜病者,(,妊高征发生率,50,%FGR,发生率,21,%),F-,糖尿病肾病,R-,眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血,不能妊娠,由细菌感染引起的慢性间质性肾炎,-,慢性肾盂肾炎，,没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾,功能不全,慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。,由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延,而成的,-,仅少数,因肾实质的免疫炎性病变持续发展,-,占大多数,慢性肾炎及慢性肾小球肾炎,凡有肾功能不全，,(,尤其是肌酐,141,.8umo/L),或高血压的病人,-,在孕期几乎都有严重后果,不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、,胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡,不能妊娠,孕期肾功能的变化,1,、肾小球滤过率,(GFR),及肾血流量,(RPF),在孕早期即已开始增高,在孕中期,GFR,已增加,50,%,肾小球的高滤过率一直持续到足月,2,、,GFR-,血浆肌酐及尿素浓度,3,、夜间滞留体内水份经肾排出,-,夜尿多，尿液更,为稀释,4,、,GFR,，,肾小管重吸收滤过萄葡糖,-,约有,1,/6,孕妇出现尿糖,哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由,嗜酸粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种,炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般,的气管炎症,哮 喘,妊娠引起哮喘恶化的原因,1,、孕酮,-,呼吸中枢对,CO,2,的敏感性,-,过度通气,-,加重呼吸困难,2,、横隔上升，肺残余容积耗氧量,-,加重缺氧程度,3,、,E,3,、,PGF,2,、,C GMP,(,环磷乌苷,),-,加重支气管平滑,肌痉挛,4,、胎儿及胎盘产生易感性物质,-IgE,(,免疫球蛋白,),恶 化,理由,1,、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局,低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流,-,流产、,FGR,、早产、胎膜早破、围生儿死,亡率,2,、有并发症,(,持续性心动过速、高血压、气胸、急性,肺原性心脏病等,),的哮喘病人妊 娠 的结局更差，,对孕妇的威胁更大,精神病类型,-,精神分裂症,情感性精神障碍抑郁症,精神症状,-,行为障碍,情绪障碍,思维障碍,精神病,理由,1,、抗精神病药物,(,三氟拉嗪,、,奋乃静、阿,米替叮等,),为,D,类药，尤其是大剂量服用,2,、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、,新生儿的安全存在危险,3,、精神病妇女的子代可能精神行为上有异,常表现,再障是一种骨髓造血功能减退或衰竭,全血细胞减少的严重进行性贫血,妊娠合并再障 的后果较严重,发生率 国内,0,.74-2.1/10,万,妊娠合并再障,0,.04-,0,.08%,再生障碍性贫血,再障,孕前已确诊为再障而且病情未控制时,全血细胞减少、呈正细胞正色素性严重贫血、,有出血症状、出血时间延长、血块退缩不良、,合并感染,不能妊娠,理由,1,、严重贫血,-,影响胎盘氧的供给,-,常出,现流产、早产、,FGR,、死胎等不良妊,娠结局,2,、即使能妊娠足月,-,贫血性心脏病及心衰,发生率,-,死亡率,3,、再障对孕妇的主要危险是感染，以呼,吸道感染为主，次其为口腔、扁桃体、,肠炎、脓血症等,-,败血症机会,-,死,亡率,妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多见,妊娠合并白血病早产、死产、,FGR,的发生率,40-50,%,产后出血发生率,50-60,%,白血病,理由,1,、急性白血病,-,病情急，常在几个月内死亡,2,、抗代谢类抗肿瘤药物为,D,类药,(,长春新硷、,6-,硫代乌嘌呤等,),3,、胎儿患白血病的可能性,3-5,%,以宫颈癌、卵巢恶性肿瘤为例,生殖系统恶性肿瘤,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,宫颈癌合并妊娠占宫颈癌的,9,.2-7.05%,1,、妊娠期的免疫处于抑制状态，妊娠子宫血流增多,组织充血，血运及淋巴回流增加,-,加速癌瘤生,长和扩散,2,、宫颈癌,a,期合并妊娠的处理意见，目前国内仍无,统一意见。国外意见妊娠可维持到足月,3,、宫颈癌,b,期患者不宜妊娠,不能妊娠,卵巢恶性肿瘤,是女性三大恶性肿瘤之一,而且是严重威胁妇女生命的肿瘤,1,、至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢癌五年存活,率仍较低，徘徊在,25-30,%,2,、,卵巢恶性肿瘤早期常无症状，一旦出现症状往往,已是晚期,3,、孕期卵巢恶性肿瘤扩散形成广泛癌性种植较非,孕期严重,3,、恶性肿瘤的化疗用药,(,顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环,磷酰胺、长春新碱、博来霉、仑法仑等,),均为,X,类,药，而且疗程长,不能妊娠,尚有争议的,肺结核是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部 起的急、,慢性感染,近几年发病率有回升趋势，尤其是耐药结,核菌株的产生与增多以及结核病和艾滋病,的双重感染已引起重视,肺结核,妊娠、分娩对肺结核的影响一直有不同的看法,妊娠、分娩对肺结核的,1,、妊娠、分娩、产褥、都加重了母体的负担,2,、分娩的劳累和消耗、压后腹压降低、横隔下降,-,静止型肺结核病灶有可能变成活动型,负面影响,妊娠、分娩对肺结核的,1,、妊娠期新陈代谢，胎盘产生大量激素，都可增,加母体抗病能力,2,、孕期横隔上升,-,压迫胸腔,-,有利于空洞愈合及,结核病灶的修复,正面影响,理由,1,、有排菌的活动性肺结核,-,孕期呼吸道的适,应性改变如 因横隔上升，肺残余容积，呼,吸频率，血浆,CO,2,浓度,-,耗氧量,15-25,%,2,、,有排菌的活动性肺结核而未治疗或治疗效果,不好的孕妇，其新生儿于产后,1,年内的感染的,可能性为,50,%,3,、,不排除抗痨药品带胎儿的不良影响,以持续的免疫缺陷，特别是淋巴细胞减少和,T,淋巴,细胞亚群,T 4,下降，以,T 4,/,T 8,比值倒置为特征的病毒,性综合症,艾滋病在我国流行已从传入期、传播期进入快,速发展期,艾滋病,形势严峻,中国当前艾滋病流行的趋势十分严重,HIV,感染者的发病率和死亡率每年以,30-50,的速度增长,如果不进行有效的控制,预计到,2010,年，,我国,HIV,感染者，将会超过,1000,万,理 由,1,、宫内感染为艾滋病母婴传播的主要方式,艾滋病的,母婴传播（,MTCT,）是,15,岁以下,儿童艾,滋病病毒感染的主要途径。婴儿和儿童艾滋病,病毒感染约有,90,是通过,母婴传播而获得的。,防止,母婴传播是保护儿童免遭,艾滋病侵害，,减少,儿童发生,艾滋病,的重要措施,妊期无症状的艾滋病孕妇约有,45-75,%,发生围生期传播,几乎所有受感染的新生儿日后均发展成艾滋病婴儿，约在产后,28-30,个月出现艾滋病相关症状,2,、妊娠可以加快感染者转为病人,由于妊娠本身造成孕妇自身免疫处于抑制状态,可能造成,CD,4,细胞的降低,且妊娠期发生机会性感染机率较多，,导致妊娠期间,HIV,感染者的并发症发生率增加，并加速,进展为艾滋病,3,、,HIV,感染者发生自然流产和胚胎停育增加,提示早期宫腔内感染影响胚胎发育,孕期发生,早产,(50%),低体重儿,(32%),早期胎膜早破,(29%),产后出血等异常结局,4,、新生儿期未受到感染的婴儿,一年后仍有,40,%,受到带病毒母亲的感染,HIV,感染,婴,儿存活率低，大部分在一岁内死亡,已婚育龄妇女能否妊娠,一定要正规的孕前咨询后才能确定,如为不能妊娠的孕妇,一定要知情后动员终止妊娠,并告之有效避孕方法,综上所述,高危孕产妇的识别及转诊原则,高危孕产妇的,范围广,危害大,预后差,主要的高危有,人流次或有剖宫产史妊高征,前置胎盘、胎盘植入心衰、脑血管意外、早产、,多胎及羊水异常妊娠合并内外科疾病,胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、糖尿病、贫血、肝炎、心脏病、,羊水过多、羊水过少肾病、甲亢、甲低、结核、哮喘、,、,发 现 高 危,详细的病史讯问,尤其是现病史，过去史，月经生育史,认真的体格检查,尤其是血压，心肺，产科检查,必要的辅助检查,尤其是血尿常规，心电图，肝肾及凝血功能，超声,综合、动态的分析,尤其是血尿常规，超声,超声是目前最直观的检查方法,但仍有漏诊可能,孕中期是产前诊断胎儿畸形的最佳时期,在羊水的反衬下胎儿的内脏和肢体均可在,超声图像中清楚显示，容易分瓣胎儿结构,有些畸形如脐膨出、斜疝、脑脊膜膨、脑积水等随着孕,周增加逐渐显露,而胎儿有些异常如少量腹水、肠道扩,张、肾盂扩 张等可能是一过性的,不能满足于一次的正常检查结果，一般情况下,孕期检查时,机是孕早期、孕中期、孕晚期两次（,32,周及,37,周后）,举例,几种常见的高危,子宫内膜损伤和或炎症,子宫蜕膜血管缺陷，受孕卵着床后，为摄取足够营养,增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层,前置胎盘胎盘植入,人流次或有剖宫产史,重视前置胎盘胎盘植入的高危因素,高龄,35,岁,有流产或剖宫产史，,(,高出,35,倍,),辅助生殖技术,(,高出,6,倍,),前置胎盘,提 醒,.,子宫颈外口与胎盘下缘距离,.0,前置胎盘的可能性不大,.,测定胎先露与骶岬间的距离,1.6,有,前置胎盘的可能性,3.,仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到,速度与孕妇脉搏一致，低而粗糙的吹风样音胎盘鸣,周前称为胎盘前置状态，有,%,可能在孕晚期为正常位置胎盘,；,周后称为前置胎盘,前置胎盘,胎盘植入的生化诊断,1,、甲胎蛋白,(,AFP,),正常妊娠,6W,，胎儿肝开始合成,AFP,，,12-15W,达高峰，产后半部,1-2,天降到正常,(20ug/L),2,、,血清肌酸激酶,(CK),CK,存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量,胎盘植入,胎盘植入的影像学诊断,彩超、,MRI,强调彩色超声对诊断胎盘植入的价值,广泛胎盘实质内腔隙血流,局灶胎盘实质内腔隙血流,膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管,胎盘基底可见明显静脉丛,胎盘后间隙消失,胎盘植入,胎盘植入的病理诊断,特别强调病检的重要性,胎盘植入,前置胎盘的转诊问题,前置胎盘的评分为分，一定要在县级医疗机构,待产和分娩,凡有胎盘植入可能的孕妇，必须到有输血及能切,除子宫的医疗机构待产和分娩,本单位无治疗及抢救条件，但孕妇有活动性阴道出,血，生命体症平稳，应在输液或输血下，由专人护,送上级医院并强调一步到位；如生命体症不平稳，应,在积极有效抗休克同时联系上级医院请求支线,做好追踪,历史悠久，疑点多，发病率高的妊娠并发症,病因未最后确定,-,学说疾病,病理生理涉及全身器官系统,无特效治疗方法,是孕产妇妇死亡主要原因之一,围生儿预后差,妊娠期高血压疾病,与妊高征有关的疾病,妊高征心脏病,综合症,胎盘早剥,胎儿窘迫,早产,死胎,脑血管意外,胎儿宫内发育迟缓,（,IUGR,）,-,以往名称,发病率,6,.39%,是复杂的多系统综合症,也是围生期的重要并发症,围生儿死亡率占总围生儿死亡率的,42.3,%,不仅影响胎儿发育,也影响儿童期及青春期体能,影响其智能发育,乃至成人糖尿病,FGR,FGR,的病因 既多又复杂,约有,40,%,的患者,病因不能明确,可能因素有,遗传因素,感染因素,免疫因素,胎盘和脐带因素,母体因素,注意因素叠加！,FGR,原因,子宫胎盘血流,，血液粘滞，高,凝，,胎盘血管合,体膜增厚，胎盘梗塞，胎盘功能,气体及营养物质交流,母体营养代谢障碍，如，叶酸不足,钙，锌，硒不足,无菌性菌尿症，胎儿宫内感染,妊高征相关疾病，如糖尿病，肾病，甲状腺疾病,FGR,推算孕周的方法,1.,月经规律者,孕周以月经龄计算,末次月经的第一天,计算孕周 最常用的方法,2.,根据受精时间计算出的孕周称受精龄胚胎发育的确,切时间比月经龄少,14,天左右,3.,根据性交时间计算出的孕周称性交龄与受精龄大致,相同,4.,根据,BBT,及早孕反应最初出现的时间及最早测出尿,HCG,（）的时间来推算孕周,5.,不要随便更改预产期,FGR,超声推荐孕周的方法,孕囊与头臂长,根据孕囊大小可大致推荐孕周,孕周,=,孕囊最大直径（,cm,）,+3-4.5,根据头臂长（,CRL,）推算孕周,孕周,=CRL,（,cm,）,+6.5,FGR,超声测量双顶径不是筛查,FGR,的好方法,颅骨的形状易受外力影响而发生改变,（如羊水过少，臀位）,可受胎头朝向的影响测量（如朝向正前方或正后方）,.,孕周后双顶径的增长开始缓慢，但胎儿体重仍以,原来的速度增长若以单项双顶径测量指标进行诊,断，准确性欠佳,FGR,超声测量双顶径（,BPD,）和股骨（,FL,）,BPD,和,FL,均 同龄孕周的,1 SD,或,BPD,和,FL,中任何一个 同龄孕周的,2 SD,FGR,在,综合指标中,AC,和,FL,是最重要指,标,其中,AC,是最敏感的指,标，,阳性预测值,%,头围（,HC,）和腹围（,AC,）的比,HC,/,AC,或 股骨（,FL,）和腹围（,AC,）的比,FL,/AC,HC,/,AC,1,.18,腹围（,AC,）周内增加,FL,/AC,0,.24,（,其敏感性，阳性预测值较低）,FGR,脐血流值,S,/,D,（脐动脉收缩期峰值与舒张期谷值之比）,对,FGR,的,诊断敏感性差,要与其他 指标 结合运用,孕晚期,3,大脑中,动脉搏动指数,（,）,FGR,肝脏长度（,LL,）及面积,肝脏是胎儿物质的转化和代谢中心，其体积随孕周而相应增大，,当胎儿营养过剩时,肝脏将营养物质转化为糖原储存在肝细胞内,-,肝细胞体积增大,肝脏也相应增大,.,如胎儿营养不足或或生长受限时，肝细胞分解糖原,-,肝脏明显缩小,肝脏与胎儿体重有良好的相关性,FGR,股骨皮下厚度（,FSTT,）,与胎儿体重之间有相关性,孕晚期胎儿体重不仅与糖原储存有关,与皮下脂肪增加也有关,FSTT,的测量平面易于掌握，但对诊断的敏感性较差,FGR,诊 断 要 领,1.,子痫前期、子痫原发病存在,血压高,平均动脉压,140mmHg,2.,出现烦躁不安、剧烈眩晕头痛头晕、恶心、呕吐等颅,内压增高的表现和视力下降或失明、鼾睡不醒等症状,卒死时一般呼吸先停止,继而心跳停止,3.,其他器官出血对脑出血有预见意义如血尿,腊样管型,视网膜出血,常期或反复鼻出血 或其他器官出血征相,4.,腰穿、,CT,、核磁共振（,MRI,）可明确诊断,MRI,无放射性可首选,脑血管意外,危 害大,1.,在重度子痫前期基础上发生，心脏后负荷增加 及心肌收缩力,降低引起急性左心衰竭征候 群，本病多发生于孕晚期、分娩,时或产后,10,天，发病 隐匿凶险，早期易忽视、易误诊,2.,严重危害母婴生命和健康,妊高征心衰发生率,%,孕产妇病死率占妊娠期高血压疾病死亡者中的,25%,围生儿病死率 高达,114.29,妊高征心脏病,既往无慢性高血压和心脏病史,本次在妊高征基础上,在妊娠晚期、产时或产后数日内,出现急性左心衰和肺水肿的表现,妊高征心脏病,典型心衰症状,夜间阵发性呼吸困难，呼吸,24/min,端坐呼吸，,面色灰白，大汗，发绀，烦燥,呛咳,吐粉红色泡沫状痰,叩诊左心室扩大,心率增快，,110/min,，可有心音强弱不等,心前区舒,张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进,两肺基底罗音，伴或不伴有哮鳴音,SaO2 80%90%,妊高征心脏病,继而血压下降，意识模糊，肺部罗音及哮鸣音因呼吸,音减弱反减少，心音低钝，,SaO2,60%,EKG,显示心肌损害，窦性心动过速或左室肥大,低,心电压、,T,波低平或倒置、,ST,段抬高等,心脏彩超示左房、左室扩大，左室收缩运动明弱，,心肌肥厚,X,线可见心脏扩大，肺纹理增粗,肺水肿,妊高征心脏病,妊高征的转诊问题,重度子痫前期的评分为分，一定要在县级医疗,机构待产和分娩,有妊高征的严重并发症如妊高征心脏病、脑血管意,外、,HeLLP,综合征、,DIC,、急性功能衰竭等应转到,市级具有综合救治能力的医院待产和分娩,所有转诊病人，都要针对病情给予预处理，并强调转,诊一步到位，做好追踪,为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期，,孕期保健工作必须根据孕产妇健康管理服务规范要求,认真做好每一服务流程,小 结,生育是每个已婚妇女的权力，但已婚育龄妇女能否妊,娠，一定要正规的孕前咨询后才能确定,；,如为不能,妊娠的孕妇，一定要知情后动员终止妊娠，并告之有,效避孕方法,小 结,高危孕产妇的及时识别和正确处理是降低孕产妇及围,生儿死亡的关键高危孕产妇的转诊应掌握指征、条,件、时机、并强调,针对病情给予预处理,转诊一步到位,追踪,小 结,危重症孕产妇转诊时应评估,目前病情,是否须要转诊,能否耐受转运,转运途经可能出现的风险,转运禁忌症,可能迅速恶化并无法在转运途中实施积极干预治疗的,疾病,如心衰、呼衰、低血容量休克、活动性出血、意识下,降、反复抽痉等引起生命体症极不稳定,否,评估病情,评估转运的必要性：,目前医院条件是否满足治疗须要,权衡转运利益与风险,:,病人是否可以转运,选择接受医院,距离,医疗资源,有无床位人员,病人意愿并进行联系,签知情同意书、,选择转运方式,组织人员、设备、药品、病历资料,转运开始，如须要给予镇静、制动,持续医疗保持通讯记录联系,复苏并采取其他治疗措施,气道、静脉通畅,继,续,目,前,治,疗,转运完成,评估全过程,是,否,是,是,是,否,是,否,否,高危孕产妇的及时识别和正确处理是,降低孕产妇及围生儿死亡的关键,孕产妇健康管理服务规范,做好每一服务流程,