静脉窦血栓MR诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,静 脉 窦 血 栓,Cranial Venous Sinus thrombosis,2,内容,一、静脉窦的解剖,二、静脉窦血栓的分类,三、静脉窦血栓的病因,四、静脉窦血栓的病理过程,五、静脉窦血栓的临床表现,六、静脉窦血栓的影像特征,七、静脉窦血栓的继发改变,八、静脉窦血栓的诊断,九、静脉窦血栓的治疗,3,前言,静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。,随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是,MRI,和,MRV,，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。,4,一、脑静脉窦的解剖,脑静脉窦主要有,6,个：,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,海绵窦,5,颈内静脉造影示意图,6,上矢状窦,位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。,主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。,7,MRI,上矢状窦位置,8,上矢状窦在,MRI,的位置,9,下矢状窦,位于大脑镰下缘上方,1cm,左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。,下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。,10,直窦,自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。,主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。,11,12,直窦在,MRI,的位置,13,横 窦,为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多,(,约,63%),，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。,14,横窦示意图,15,横窦在,MRI,的位置,16,乙状窦,是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。,接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。,17,静脉与静脉窦,18,乙状窦在,MRI,的位置,19,海绵窦,位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。,海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。,20,海绵窦在,MRI,的位置,21,海绵窦在,MRI,的位置,22,静脉窦示意图,23,二、静脉窦血栓的分类,根据病变性质：炎性血栓形成,非炎性血栓形成,24,三、静脉窦血栓的病因,感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。,非感染性：多见于上矢状窦。,约,20%,原因不明。,25,感染性静脉窦血栓病因,易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。,多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染。,26,非感染性静脉窦血栓病因,(1),血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服,避孕药、血液病。,(2),血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。,(3),机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。,(4),近年来，遗传因素受到重视，约占,15%,20%,。,(5),活性蛋白抵抗的个体患本病的危险度较正常,人增大,2 7,7,倍。,27,四、静脉窦血栓形成的病理,静脉窦阻塞,受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。,若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。,28,五、静脉窦血栓的临床表现,全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。,神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：,1,、颅内压增高,2,、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜,面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。,3,、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。,29,海绵窦血栓表现,炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第,1,支的疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第,2,支。,由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。,海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。,30,上矢状窦血栓表现,多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关,(,见前面非炎性血栓病因,),，多见于幼儿、老年人及产妇。,主要临床表现,:,1,、颅内压增高,2,、额顶上部皮质受损,:,以下肢为,重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、,精神症状等。,3,、头皮静脉怒张。,31,上矢状窦血栓,32,乙状窦血栓,多为单侧，可无明显临床症状。,当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。,其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。,33,乙状窦血栓,34,直窦血栓,很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。,由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。,35,直窦血栓,36,横窦血栓,48 year-old man with 5,week history of very slight,recurrent headaches,。,MRI and DSA show right,lateral,sinus thrombosis,and compensated venous,drainage,。,37,六、静脉窦血栓的影像,1,、,CT,检出率较低。,2,、,MRI,可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现,并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但,MRI,在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。,3,、,MRV,对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。,4,、,MRI,和,MRV,结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，,MRI,和,MRV,是本病的主要诊断依据。,5,、,DSA,检出率高，但有创伤性。,38,CT,改变,颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列,CT,征象：,(1),弥漫性脑水肿，,CT,显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；,(2),相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。,39,CT,改变,(3),静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征,”,(Cordsign,),。,(4),增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母,，故称为“,”,征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为,35,75%,。,40,横窦血栓的,CT,表现,41,MRI,改变,MRI,对静脉窦血栓较敏感，从影像学上分为,3,期：,(1),急性期：发病,1,周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在,T1,加权像上为等信号，,T2,加权像上呈低信号。逐渐,T1,加权像血栓转为高信号，,T2,加权像呈明显低信号。,42,MRI,改变,(2),亚急性期：发病,1,2,周，,T1,加权像和,T2,加权像上血栓均呈高信号。,(3),慢性期：发病,2,周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，,T1,加权像和,T2,加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号，,Gd,-DTPA,增强扫描显示血栓呈均匀性强化。,43,Clotted blood in the venous sinus,the hyperintensity of the superior sagittal,sinus,，,lack of flow void,44,Lack of normal venous sinus enhancement,empty delta sign,45,MR,静脉造影（,MRV,）,诊断的直接征象：,脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则,(,反映再通,),。,诊断的间接征象,病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。,46,Loss of venous flow on MR venography,lack of flow signal in the inferior aspect of the superior sagittal,sinus,47,MR,静脉造影（,MRV,）,MRV,显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对,MRI,显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。,48,脑血管造影（,DSA,）,脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及脑静脉的情况。,静脉窦血栓形成表现为：,病变的静脉窦不显影。,同时可以观察到其它静脉途径的代偿吻合,或引流情况。,49,七、静脉窦血栓的继发改变,颅内静脉窦相互沟通，并与脑静脉形成丰富的侧支循环，局部较小的血栓形成可无症状。,如血栓使静脉窦完全阻塞，或血栓扩展到大量侧支静脉和脑皮质静脉时，则出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。,由于脑静脉循环障碍所致的脑出血、脑水肿、脑梗塞、,SAH,等可致脑局灶性症状，如偏瘫、单瘫、双下肢瘫、局限性癫痫发作等。因此病临床表现复杂多变。,50,48 year-old woman with thrombosis of left lateral sinus and thrombotic affection of several temporo,-occipital veins.,横窦血栓后的脑实质出血,51,上矢状窦血栓后,SAH,及急性脑梗塞,22 year-old woman with an 1 week history of intermittent headaches and subarachnoid,hemorrhage,52,八、静脉窦血栓的诊断,临床表现：高颅压症状为主。,腰穿：脑脊液压力增高，,CSF,蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性。,CT,、,MRI,及,MRV,有静脉窦血栓的直接征象和间接征象。,DSA,可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的情况。,53,典型病例,患者女性，,24,岁，主因分娩后,12,天 突发头痛、呕吐、逐渐视物不清入院。,既往：体健。,查体：,BP120/80mmHg,神清语利，颈强,2,指，克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余颅神经未见异常。四肢（,-,）。,头,MRI,：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞。,54,MRI,55,入院后诊断和治疗,最后诊断,：颅内静脉窦血栓形成,上矢状窦,右侧横窦,分娩后高凝状态、血容量不足,治疗,：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋氮酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支持治疗。,治疗后,：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻，双眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下降，复查头,MRI,示上矢状窦部分再通。,56,Thank You！,57,