医学压疮管理新进展Drivingtozeroppt培训课件.ppt

*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Driving to zero,压疮管理新进展Drivingtozero,内容,2016NPUAP,最新定义与分期,压疮预防的重要性,压,疮预防新进展,压,疮治疗新进展,护,理记录要点,2016NPUAP,最新定义与分期,NPUAP,最新专家共识（,2016.4.13,）,在,NPUAP,压力性损伤分期系统中由“压,力性损,伤”取代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括皮肤完整和溃疡,在过去的分期系统中,1,期压疮和深部组织损伤指受损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期损伤均命名为压疮可造成困扰,分,期由阿拉伯数字取代罗马数字,用“深部组织损伤”取代“疑似深部组织损伤”,压力性损伤的定义,压,力性损伤是指皮肤或,/,和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关,这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛,这种损伤是由强和,/,或持久的压力或者压力联合剪切力引起的,软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响,医,疗器械相关压力性损,伤：,这,是从病因角度的定义,医,疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械,所引起的。所导致的组,织损伤通常与所使用器械的形状相吻合,。损伤可,按照分期系统进行分,期,粘膜压力性损,伤：粘,膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器,械。由,于组织解剖结构的原因，现,有分,期系统不适用于粘膜压力性损伤,1,期压力性损伤,：,皮肤完整，指压不变白的红斑,局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，在肤色深的区域表现有所不同。出现指压不变白的红斑或感觉、温度或硬度改变可早于外观变化。但其颜色可能与周围皮肤不同。颜色上得变化不包括紫色或栗色改变，这些改变提示深部组织压力性损伤。,白色人种,1,期压力性损伤,非白色人种,1,期压力性损伤,水肿皮肤,1,期压力性损伤,2,期压力性损伤,：,部分皮层缺失，真皮暴露,部,分皮层缺,失，伴真皮暴露。创面有活力，呈,粉红,色或红色，湿润，也,可表,现为,完整的,或破裂的,浆液性水疱,。脂肪组织不可见，深部组织不可见。无肉芽组织、腐肉及焦痂。,这些损伤通常由骨盆皮肤不良微气候和剪切力，以及足跟皮肤的剪切力所致。,潮湿相关性皮肤损伤（,MASD,），包括失禁相关性皮炎,（,IAD,）、皮肤皱褶处皮炎（,ITD,）、医用粘胶相关皮肤损伤（,MARS,）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧烫伤、擦伤）等不应使用,2,期压力性损伤来,描述,。,2,期压力性损伤,3,期压力性损伤：全皮层缺失,全,层皮肤缺,失，溃疡可,见皮下脂,肪，通常可见肉芽组织和伤口边缘卷曲。可出现腐肉和,/,或焦痂。,组织损伤深,度依解剖学位置而不,同；,脂肪多,的部位可进展为非,常深,的伤口。,可出现窦道和潜行,。,筋,膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和,/,或骨并,未外露,。,当腐肉或焦痂掩,盖组织缺,失深度时，即不可分期压力性损伤。,3,期压力性损伤,3,期压力性损伤伴边缘卷曲,4,期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失,全层皮肤和组,织缺失，,并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露或可直接触及。可出现腐,肉,和,/,或焦痂。,通常会,有边缘卷曲、,潜,行和,/,或窦道。,损伤深,度依解剖学位置,而不,同,。,当,腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度时，即为不可分期压力性损伤。,4,期压力性损伤,不可分期压力性损伤,：,深度未知的全层皮肤和组织缺失,全层皮肤和组,织缺失,，因创面被腐肉或焦痂掩盖，溃疡内组织损伤程度难以确定。,当腐肉或焦痂被去除，可显示,3,期或,4,期压力性损伤。,位于缺血下肢或足跟部的稳定型焦痂（如,干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动,感）不应去除。,不可分期压力性损伤，覆盖腐肉及焦痂,不可分期压力性损伤，覆盖黑色焦痂,深部组织压力性损伤,深部组织压力性损伤,：,持续存在指压不变白的深红、栗色或紫色皮肤改变,皮肤呈完整或不完整，伴局部区域出现持续存在的指压不变白的深红色、栗色、紫色皮肤改变或表皮分离显露深色创面或,形成充血的水,疱。疼痛和温度改变通常早于皮肤颜色变化。皮肤颜色改变在,肤色深的区域表现有所不,同。,该损伤由骨骼,-,肌肉界面强和,/,或持久的压力和剪切力所导致。,伤口可迅速演变而显现实际组织损伤程度，或可愈合而不发生组织缺失。当坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构显露，提示存在全层皮肤压力性损伤（不可分期、,3,期或,4,期）。,不可使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经病变型或皮肤病变等情况,深部组织压力性损伤,压疮预防的重要性,压疮相关流行病学数据,据估计美国每年有,250,万患者送至急救机构治疗压疮，其中有,6,万名死于压疮相关并发症,压疮发生率因机构而异,，,医院,：,0.4-38%,专,业护理机,构：,2.2-23.9%,居,家护,理：,0-17,%,Tschannen D,Bates O,Talsma A,Guo Y.Patient specific and surgical characteristics in the development of pressure ulcers.,Am J Crit Care,，,2012;21(2):11625,Cuddigan J,Berlowitz DR,Ayello EA.Pressure ulcers in America:prevalence,incidence,and implications for the future.Reston,VA:NPUAP,2001,机构或人群,现患率,发生率,急症护理,Acute care,0,%-46%,0,%-12%,重症护理,Critical care,13.1,%-45.5%,3.3,%-53.4%,老年护理,Aged care,4.1,%-32.2%,1.9,%-59%,儿科护理,Pediatric care,0.47,%-72.5%,0.25,%-27%,手术室,Operating,room setting,-,5,%-53.4%,2000,年,1,月至,2012,年,12,月期间压疮流行病,学数,据一览,National Pressure Ulcer Advisory Panel.European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatmet of Pressure Ulcer:Clinical Practice Guideline.Emily Haesler(Ed.).Cambridge Media:Perth,Aust,压疮带来沉重的医疗成本,国家,压疮相关医疗成本,美国,每年治疗压疮的成本为,$110,亿（,AHRQ,2008,）,压疮治疗成本为,$37,800$70,000/,每例,澳大利亚,每年治疗压疮的总成本为,$16.5,亿,据估计，由压疮造成的住院天数增加导致的成本在,$2.85,亿,英国,治疗压疮的成本占每年卫生总费用的,4%,据估计，压疮治疗成本为,30,000/,每例,荷兰,据最保守的估计，治疗压疮的成本占每年卫生总费用的,1%,每年治疗压疮的成本在,$3.6228,亿,西班牙,治疗压疮的成本占每年卫生总费用的,5%,据估计，治疗压疮的成本为,4.61,亿欧元,Sammon M,Dunk AM,Verd J.,Advances in pressure ulcer prevention and treatment,Wounds International,November 2015,压疮给患者身心健康造成的损害,疼,痛,、溃疡外观、,气味和渗,液,对生活质量带来深远的负面影响，包括情绪,、,生理、心理和社交,挫折,耻辱,焦虑,疼痛,气味,害怕,孤独,内疚,压疮给医疗机构造成的损害,美国每年压疮相关的法律诉讼在,17,000,起以上。在医疗领域的诉讼中，压疮居第二位，排在过失致死之后，在跌倒和精神损害之,前,对医疗机构而言，压疮的发生可导致占用护理时间、影响,医院绩效等级评,定、带来医疗纠纷风险，以及影响医院的声誉,Are we ready for this change?Ictiber 2014.Agency for Healthcare Research and Quality.Rockvile.MD.Http:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/putool1.html,压疮管理越来越受到重视,一,项针对美国围手术期护士的调研,，,以,确,定优先级最高的患者安全问题，结果显示压疮预,防排在,第,5,位,对住院患者尽早采取压疮预防措施,是关键,AORN Journal April 2013 Vol 97 No 4,预防压疮,患者安全,护理质量,预防压疮的成本远低于治疗压疮的成本,2013,年一项研究表明治疗压疮的成本约为预防压疮的,3.6,倍,2015,年一项系统综述显示：,Demarre L,Van Lancker A,Van Hecke A,et al.The cost of prevention and treatment of pressure ulcers:A systematic review.Int J Nurs Stud(2015),Santamaria,N.,et al.,The cost-benefit of using soft silicone multilayered foam dressings to prevent sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients.International Wound Journal,2013.,21,压疮治疗成本,1.71-470.49,欧元,/,人,/,日,压疮预防成本,2.65-87.57,欧元,/,人,/,日,*,Footnote,Source:Source,压疮预防新进展,压疮发生机理,风险因素,外部作用力,作用力大小,作用,力持续时间,作用,力类型（剪切力、压力、摩擦力）,个体易感性和耐受性,个体组织的力学性能,个体组织及骨骼形态,个体生理机能及修复能力,个,体组织的传输和热性能,内部应力应变,损伤阈值,发生压疮？,Coleman S,，,Patient risk factors for pressure ulcer development:systematic review,International Journal of Nursing Studies.2013;e-pub,压疮风险评估,评估时机,2014,版国际压疮指南建议：,风险评估必须在患者入院后,8,小时内完成，以鉴别有压疮风险患者。,（,SOE=C,；,SOR,=,）,根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。,（,SOE=C,；,SOR,=,）,当患者病情发生变化时，应再次进行风险评估,（,SOE=C,；,SOR,=,）,压疮风险评估,评估工具的使用,风险评估工具的用途及局限性：可用于确定已知的多重风险因素，而并不能准确预测压疮的发生，因此,必须结合临床判,断,若,选择风险评估工具作为结构化工具进行风险评估，,应另行考虑其他因素,（如灌注，皮肤状态和其他相关风险,）作,为综合性风险评估的组成部,分,使用风险评估工具时，,选择的工具应该适用于该人群,，是有效而可靠,的,三种评估压疮风险工具与最新流行病学研究的比较,流行病学研究包含的风险因素,Braden,量表,Norton,量表,Waterlow,量表,活动性、移动性受限,移动性,活动性,摩擦力、剪切力,移动性,活动性,移动性,皮肤情况,未包含,未包含,皮肤类型（部分评估皮肤情况）,皮肤灌注和氧合,未包含,未包含,特殊因素（部分评估灌注情况）,营养状况差,营养,食物摄入,水分摄入,（见改良版本）,食欲,体形（,BMI,）,皮肤湿度增加,潮湿,失禁,控制排尿、排便,体温增加,未包含,未包含,未包含,高龄,未包含,未包含,性别,/,年龄,感官知觉,感官知觉,未包含,神经功能缺损,血液学指标,未包含,未包含,未包含,一般健康状况,未包含,身体状况,精神状况,大手术,/,创伤,药物治疗,关键风险因素,应考虑这些风险因素的影响,应考虑这些风险因素的潜在影响,压疮风险评估,全面的皮肤评估,全面的皮肤评估以及时发现任何颜色改变、褪色、温度、紧致度及湿度的改变,皮肤评估应包括医疗器械下方或周围的皮肤,因患者情况可能迅速发生变化，应连续进行皮肤评估以确保干预措施的有效性,绝大多数医疗机构采取每天至少进行一次皮肤评估,当护理人员换班时应进行皮肤评估,患,者术后应进行皮肤评估,执行压疮预防规范,多,学科团队,参与,制定并执,行整合了压疮预防关键内容的,护理规范,（例如,SSKIN,集,束化压疮管理方,案），并根据患者具,体风险因素制定,个性化干预措,施,与患者及相关医护人员,充分沟通,压疮预防干预措施的必要性，有助于有效落实干预措施,应定期,教育和培训,护理人员，包括压疮风险识别、压疮预防及治,疗,尤其应重视直接的压力再分布,无法移动的患者压疮发生风险高，应鼓励其频繁调整体位，至少每,4-6,小时一次,对无法自行调整体位者，应启用,体位调整时间表,，如条件允许，可安排一定时,间坐在床旁椅子上，,对卧床压疮风险患者应采取足跟部减压措,施,National Insitute for Health and Care Excellence.Putting NICE guidance into practice.Costing statement:Pressure ulcers.Implementing the NICE guideline on pressure ulcers(CG179),2014,增进皮肤健康是压疮预防的关键,维持一定程度的皮肤水化对皮肤完整性很重要，通过摄入足够的营养和水分,过多的潮湿会影响皮肤功能以及对外界损害的抵抗力，对尿粪失禁患者应采用合适的隔离产品来降低皮肤破损的风险,Beeckman D et al.Proceedings of the Global IAD Expert Panel.Incontinence associated dermatitis:moving prevention forward.Wounds International 2015,集束化压疮管理方案,-SSKIN,确保对尿,/,粪失禁、汗液或渗液采取适合的管理,结合结构化皮肤护理方案以维持皮肤完整性,鼓励患者规律的摄入食物和水，必要时进行辅助,必要时请营养师会诊,敷料在压疮预防中的角色,除了使用专用压力再分布支撑面，预防性使用敷料可提供额外的减压作用，尤其针对压疮高风险患者，包括：,重症患,者,手,术患者,骨科及创伤患者,支撑面,S,upport surface,皮肤检查,S,kin inspection,保持移动,K,eep moving,失禁与潮湿,I,ncontinence and moisture,营养与皮肤水化,N,utrition and,hydration,预防性使用敷料,P,rophylactic dressing,预防性使用泡沫敷料的证据,2013,年,Santamaria et al,开展的一项针对针对成人,ICU,患者的,RCT,研究，实验组采用硅酮泡沫敷料用于足跟和骶尾部，对照组采取标准压疮预防措施，结果显示,使用泡沫敷料可显著降低压疮发生率,实验组,对照组,P,值,预防措施,标准预防措施,+,局部使用泡沫敷料,标准预防措施,总体压疮发生率,4.3,%,17.8,%,0.002,骶尾部压疮发生率,1.2,%,5.2,%,0.05,足跟部压疮发生率,3.1,%,12.5,%,0.002,2002,年,Torra et al,开展的一项多中心开放性对照研究，实验组采用非粘性足跟型泡沫敷料（,Allevyn Heel,）用于足跟部，对照组采取保护性绷带，结果显示,使用非粘性足跟泡沫敷料可显著降低足跟部压疮发生率,实验组,对照组,P,值,样本量,65,位患者入组,61,位患者完成研究,65,位患者入组,50,位患者完成研究,预防措施,非粘性足跟泡沫敷料,保护性绷带,足跟部压疮发生率,3.3%(2/61),44%(22/50),P0.001,Torra i Bou JE,Rueda Lpez J,Camaes G,Herrero Narvez E,Blanco Blanco J,Ballest J,Hernndez Martnez-Esparza E,Aneas Alcntara J,Verd Soriano J.Rev ROL Enf 2002;25(5):370-376,相对风险（保护性绷带,Vs Allevyn Heel,）,RR,=,13.42 (IC 95%:3.31-54.3),2012,年,Brindle,等人开展的一项针对,ICU,高风险患者的研究，实验组患者在骶尾部应用有边型硅酮泡沫敷料，对照组采用标准护理干预，结果显示,实验组压疮发生率为,2%,（,1/50,），对照组为,11.4%,（,4/35,）,。,2012,年,Walsh,等人开展的一项在,ICU,开展的小样本研究（,N=62,）显示对压疮高风险患者,使用有边型硅酮泡沫敷料后在,2,年内骶尾部压疮发生率由,20%,下降为,4.8%,。,2014,版国际压疮预防与治疗指,南,建议在,骨性突起部位,（如足跟、骶尾）使用,聚氨酯泡沫敷料,，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生,(SOE:B,SOR,：,),Pablo Lpez and Jos Verd,Pablo Lpez and Jos Verd,预防性敷料的特性各不相,同，选,择适合患者个体和临床使用的敷料很关键,压力再分布,当压力作用于皮肤时，尤其在骨隆突部位，使皮肤及下方软组织发生变形,敷料结构必须具备减轻压力及压力再分布的作用，从而进一步影响作用于皮肤的剪切力,减少剪切力和摩擦力,浅表的皮肤改变主要由作用于皮肤的摩擦力所致,研究已表明敷料可减少摩擦力，并降低作用于皮肤和皮下组织的局部剪切力。这可能取决于敷料的结构、层数、面积、粘胶类型,(,如硅酮粘胶,),以及对皮肤的保护作用,管理温度和湿度,皮肤湿度改变（例如由于皮肤,界,面汗液积聚）可能增加浅表压疮风险,敷料结构可能影响水分保留及近皮肤侧的湿度,敷料对经皮水蒸气损耗,(TWEL),的管理作用对优化皮肤表面湿度以预防压疮起到关键的作用,Gefen,A.The biomechanics of heel ulcers.J Tissue Viability 2010;19:12431,Ohura N,Ichioka S,Nakatsuka R,Shibata M.,Evaluating dressing materials for the prevention of shear force in the treatment of pressure ulcers.J Wound Care 2005;14(9):4014,Call E,Pedersen,Bill B et al.Microclimate impact of prophylactic dressings using in-vitro body analog method.WOUNDS 2013;25(4):94103,一项最新研究比较,10,种敷料的减压效果,压力传感器,高弹性聚氨酯泡沫：模拟床垫,泡沫敷料,2.26k,g,锥形重物,模拟卧位人体骶尾部,不同敷料减压后的压力值,(mmHg),研究结果：,泡沫敷料中爱立敷的减压作用最强,，其中非粘性敷料为,36mmHg,，粘性敷料为,44mmHg,，硅酮粘胶泡沫敷料有边型为,47mmHg,薄型水,胶体敷料的减压作用最弱,，,为,67mmHg,研究结论：,敷,料的减压效果不仅与材料类型有关,，,而且,与具,体产品有,关,对照组,:,未使用敷料,泡沫敷料,水胶体敷料,低粘吸收敷料,亲水纤维敷料,氢化聚合物敷料,JOURNAL OF WOUND CARE VOL 2 4,NO 1 1,NOVEMB ER 2 0 1 5,三种敷料减压效果比较：志愿者试验,不同泡沫敷料足跟减压效果对比,5,名健康志愿者佩戴不同敷料,每,人足跟部放置,4,个压力感受器,实验组,平均压力,爱立敷非粘性足跟型敷料,10mmHg,B,公司,A,产品,20mmHg,M,公司,M,产品,60mmHg,无任何敷料组,125mmHg,Experimental evaluation in order to compare the pressure reduction properties of three dressings with specific shape for heels,2007 EWMA,*,Waterflow 2009,超过,17mmHg,即有压疮的风险*,5/18/2025,爱立敷,-,大小孔泡沫结构的减压优势,减压更有效,过软,，受压后塌陷,过硬,减压作用有限,软硬适中，有效减压,大孔,小孔,大,小,混合,孔,2014,国际压疮防治指南建,议,在,每次更换敷,料时或,至少每天评估,皮肤是否有发生压疮的迹象，并确保预防性敷料使用的正确,性,.,（,SOE,：,C,，,SOR,：,）,预防性使用敷料与彻底、规律的评估皮肤并不对立，因此有些敷料在设计上便于评估。,非粘性泡沫敷料,硅酮粘胶泡沫敷料,器械相关压疮,可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜,由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）,压疮通常与器械形状吻合,多发生在头部、颈部、面部和耳,部,器械相关压疮预,防,要点,：,应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化,当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次,Fletcher J.Device related pressure ulcers Made Easy.Wounds UK 2012;8(2),Black J,Alves P,Brindle CT et al.Use of wound dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices.,Int Wound J,2015;12(3):3227,2014,版国际压疮预防与治疗指,南建议,医疗器械相关压疮预防,1.,只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（,SOE=C,；,SOR=,）,2.,保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。,（,SOE=C,；,SOR=,）,3.,为患者调整体位，和,/,或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（,SOE=C,；,SOR=,）,4,、考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮,（,SOE,：,B,，,SOR,：,）,避免预防性敷料过多叠加导致器械,-,皮肤界面压力增加,选择预防性敷料时应考虑：,敷料对潮湿和微气候的管理作,用，,尤其用于那些可接触体液,/,引流液的医疗器械,时（如经,皮内镜胃造口术管）,易于应用和去除,便于规律检查皮肤,紧密贴合器械下方敷料的厚度,器械所在解剖部位,器械的类型和使用目的,(SOE,：,C,SOR,：,),难免压,疮定义：即使采取了以下措施，患者仍然发生了压疮,评估患者的临床情况及压疮风险因素,根据个体需求、护理目标以及标准护理规范制定并执行干预措施,监,测并评估干预措施的作用,酌情调整护理方法,注意,压,疮发生之后,，对护,理过,程进行评估才能判,断是,否为难,免压疮,不可事,先判断患者会发生难免压,疮,Ostomy Wound Management,2011;57(2):2437,压疮：可避免的还是难免的？,大多数压疮是可避免的,并非所有压疮都是可避免的,存在一些患者的病情使压疮的发生不可避免,存在一些情况或条件限制了预防性干预措施,压力再分布支撑面不能取代翻身和体位调,整,血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压疮发生不可避,免,2010 NPUAP,专家共识意见,Ostomy Wound Management,2011;57(2):2437,当,局部组织灌注极差的情况下，任何程度的压力都足以引起压疮,存在“皮肤衰竭”的情况，“皮肤衰竭”并不等同于压疮,如果患者无法维持营养和水分状态，且禁止人工营养和水分的补充，可能导致难免压疮的发生,并非所有的医疗器械相关压疮都是可以避免的,即使外部压力被充分缓解，皮肤并非总能存活,Ostomy Wound Management,2011;57(2):2437,2014 NPUAP,专家共识意见,在特定临床情况下，哪些风险因素增加了发生难免压疮的可能性？,心肺状态、血液动力学稳定性、床头抬高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病,J Wound Ostomy Continence Nurs.2014;41(4):1-22,难免压力性损伤：学术现状与共识结论,当,患者,心肺状态有显著改变,，并且在数分钟内未恢复到基线水平，可能会发生难免压疮（,86-91%,达成共识）,当调整,患者,体位后，,血液动力学稳定性发生改变,，需要持续的,血管加压药支持,，,可能会发生难免压疮,（,91-93%,达成共识,）,因治疗的要求需,持续抬高床头,30,度以上,，,可能会发生难免压疮,（,86-91,%,达成共识,）,感染性休,克和,/,或,全身炎症反应综合,征,增加了发生难免压疮的可能性（,83-89%,达成共识,）,全身大面积水肿,增加了发生难免压疮的风险（,91-95,%,达成共识,）,J Wound Ostomy Continence Nurs.2014;41(4):1-22,严重烧伤增加了发生难免压疮的可能性（,81-91%,达成共识,）,血液动力学不稳定或危重症,/,重,伤患者，当处理威胁生命的临床情况必须优先于保护皮肤的干预措施时，可能会发生难免压疮（,91-100%,达成共识,）,制动,可能增加发生难免压疮的可能性（,90-96%,达成共识,）,当支持生命、血管通路或其它治疗性医疗器械,不允许翻身和调整体位,，发生难免压疮的可能性增加,(,83%-87,%,达成共识,),患者因,不稳定的骨盆骨折或脊髓损伤,而禁止翻身，发生难免压疮的可能性增加（,96,%,达成共识,）,J Wound Ostomy Continence Nurs.2014;41(4):1-22,患者因患有,终末期,疾病而无法活动,其发生难免压疮的风险增加,（,83-90%,达成共识,）,营养不良患者合并多种合并症,，其,发生难免压疮的风险增,加（,91%,达成共识,）,恶液质患者,发生难免压疮的风险增加（,87-100%,达成共识,）,当医嘱要求禁止调整、重新放置治疗性器械，或禁止在治疗性器械下加衬垫，可能发生器械相关的难免压疮,(,80,-,82%,）,难免压疮确实会发生（,95-100%,达成共识,）,J Wound Ostomy Continence Nurs.2014;41(4):1-22,压疮治疗新进展,伤口评估与治疗,-,伤口床准备及,TIME,原则,新型亲水性纤维敷料：凝胶强度高，便于完整去除,传统亲水纤维,爱乐肤,爱乐肤亲水性纤维敷料的凝胶强度为传统亲水性纤维敷料的,3.5,倍以上,Day 0,骶尾部,III,期压疮，清创后,使用爱乐肤,+,爱立敷,1,周,使用爱乐肤,+,爱立敷,2,周,湿强度对比,kgfcm,-1,伤口,Wound,伤口床,Wound bed,伤口边缘,Wound edge,伤口周围皮肤,Periwound skin,组织类型,渗,液,感,染,浸渍,表皮脱落,皮,肤干燥,角,化过度,胼,胝,湿疹,浸渍,脱水,潜行,卷边,一项,2013-2014,年开展的全球范围质性研究发现临床专业人士在实际工作中将伤口分为相互区别又相互联系的三个方面,伤口评估,三角形法则,Dowsett C,Gronemann M,Harding K.Taking wound assessment beyond the wound edge.Wounds International 2015;6(1):610.,Ousey K,Stephenson J,Barrett S,et al.Wound care in five English NHS Trusts:results of a survey.Wounds UK 2013;9(4):208.,Cartier H,Barrett S,Campbell K,et al.,Wounds International 2,014;10(4):2630.,一项覆盖,5,家英国,NHS,信托医院,(N=4772),的调研发现,70%,的患者存在干燥、浸渍、剥脱和发炎等伤口周围皮肤问题,一项最近的研究显示,60-70%,的伤口,(N=958),，周围皮肤存在问题或不健康，,取决于渗液水平,伤口床,Wound bed,伤口边缘,E,Wound edge,评估伤口：,恶,化,无进展,改,善,首诊,去除无活性组织（清创）,管理渗液（,e.g.,选择对因治疗,-,压力疗法,/,合适的敷料）,管理细菌负荷（,e.g.,抗菌剂）,水化伤口床（,e.g.,水凝胶）,保护肉芽,/,上皮组织（,e.g.,非粘性敷料）,伤口周围皮肤,Periwound skin,管理渗液（,e.g.,选择对因治疗,-,压力疗法,/,合适的敷料）,保护皮肤（,e.g.,防护,产品,/,防止损伤敷料，避免过敏原）,水化皮肤（,e.g,.,润肤剂）,去除无活性组织（清创）,管,理渗液（,e.g.,选择对因治疗,-,压力疗法,/,合适的敷料）,水化伤口边缘（,e.g,.,防护霜）,去,除无活性组织（清创,）,保护肉芽,/,上皮组织（,e.g.,非粘性敷料,）,Dowsett C,Gronemann M,Harding K.Taking wound assessment beyond the wound edge.Wounds International 2015;6(1):610.,使用伤口评估,三角形法则制定伤口管理方案,定期进行准确的伤口评估对确保正确的诊断以及制定护理方案很重要确定治疗目标，,e.g.100%,形成肉芽组织,/,伤口愈合,若经,2-4,周治疗后无改善迹象，重新评估治疗方案或转诊至专科人士,压疮治疗,-,敷料的选择,选择敷料应考虑以下因素：,伤口大小、深度和位置,伤口床情况,渗液水平,伤口周围皮肤情况,出现瘘管或潜行,敷料更换频率,疼痛和舒适度,2014,版国际压疮预防与治疗指南,-,生物膜,下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：,压,疮已存在,4,周以,上,过,去,2,周内无任何愈合迹,象,临,床上表现出炎症的症状体,征,抗,菌治疗无,效（,SOE=C,；,SOR,=,）,考虑使用组织活检和显微镜法判定是否存在生物,膜（,SOE=C,；,SOR,=,）,考虑使用局部杀菌剂结合持续清创，来控制并清除延迟愈合伤口内的可疑生物,膜（,SOE=C,；,SOR,=,）,基于细菌生物膜的伤口治疗原则,疑似细菌生物膜感染,原则,1.,减少细菌生物膜负荷,清创、充分清洁伤口,原则,2.,预防细菌生物膜再次形成,使用敷料隔绝外部细菌；,连续使用局部抗菌产品预防再次污染微生物,评估伤口愈合情况,伤口愈合,正确的伤口床准备是清除细菌生物膜的金标准,Wolcott RD,Kennedy JP,Dowd SE.Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic wounds.J Wound Care 2009;18(2):54-56.,慢性伤口,愈合停滞、经多疗程口服抗生素治疗后改善不显著,敷料应尽可能持久保留在原位,McGuiness W,Vella E,Harrison D Influence of dressing changes on wound temperature.J Wound Care 2004;13(9):3835,持久保留,避免干扰伤口床,降低成本,持久高效渗液管理,粘贴稳固性,便于观察,吸收性,潮,气透过率（,MVTR,）,保,留渗液能力,(,防止浸渍,),敷料材质、延,展,性,顺应性,敷,料外形、粘边设计,粘,胶类型及其涂布方式,敷,料吸收渗液后可从外观判断何时需要更换,减,少不必要的更换,渗液距敷料边缘,1.5,厘米时更换,不同泡沫敷料的渗液管理作用比较,渗液管理能力,g/100cm2/24,小时,体外实验：爱立敷与同类产品渗液管理作用比较,模拟中等渗液伤口：马血清泵入伤口模型，速度为,0.147g/,小时，温度为,32,摄氏度（人体皮肤温度）,第,1,天,第,3,天,第,5,天,第,7,天,由于伤口渗液是持续不断产生的，应重视,敷料渗液管理的持久性,，可直接影响敷料使用成本、患者舒适度等,专利,REACTIC,顶,膜,（,IV3000,）,爱立敷泡沫敷料渗液管理机制,MVTR,高达普,通薄膜,的,8,倍,以,上,敷,料内部渗液饱,和度越高，,MVTR,越高,控制吸收速,度,小孔可有效保,留渗,液,防,止过干或浸渍,控制吸收速,度,防,止过干或浸渍,独特的混合孔径,泡沫,结构,多孔聚氨酯薄膜,WCL,两种硅酮粘胶泡沫敷料粘贴持久性比较,DOF ref:0711087,方法：随机对照、开放、前瞻性志愿者试验,人群：,90,位,50,岁以上志愿者,结果：爱立敷硅酮粘胶泡沫敷料粘贴稳固性优于同类产品,敷料保留在原位的比例,护理记录要点,护理记录对压疮预防和治疗的重要性,病房与手术室应商议以确保压疮预防干预措施的连续性,应使患者及其照料者参与决定护理方案，从而提高患者满意度和配合度,护理记录有助于沟通，而且一旦出现院内获得性压疮可防止法律纠纷,当法律团队审核病历，确认所有必要的压疮预防干预措施已采取，并符合临床原理，可得出唯一的结论就是该压疮为难免压疮,电子医疗记录应有助于对风险、皮肤评估、照片、压疮预防和压疮管理等信息进行存档,Wounds International.Optimising wellbeing in people living with a wound.An international consensus.Wounds International,2012,Australian Wound Management Association Inc.Standards for Wound Management,2nd ed.March 2010,护理记录基本要素,风险评估及高危因素，包括全面的皮肤和组织评估,鉴定压疮是医疗机构获得性，还是非医疗机构获得性,压疮分,期、压,疮部位,循证压疮预防方案，详述相关人力物力，包括皮肤护理和器具、减压装置、移动或重新定位时间表，以及专业人士人员交接,循证压疮治疗方案，与患者及其照料者共同商议制定,针对具体医疗机构的压疮上报机制,完善护理记录可进一步帮助医疗机构衡量压疮管理成效,主要参考文献,2014,国际压疮防治指南,2015,压疮防治新进展,0,%,3,%,5,%,10,%,15,%,20,%,有时，预防压疮的难度犹如行驶在冰面上，各种风险，防不胜防,尽管，在实际工作中实现,压疮,0,发生率,并不现