一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,在临床上，颅脑损伤是一种常见的病症，主要是由于外伤原因导致的颅骨损伤，这种病症往往会引发多种并发症，尿崩症就是其中一种，对患者造成严重不利的影响。,概念,颅脑损伤尿崩症,（,brauati ranial diabetes insipidus TDI,）为垂体性尿崩症，由颅脑损伤致,抗利尿激素（,ADH,）分泌减少，肾小管重吸收功能障碍，,以多尿、烦渴与低比重尿为主要症状的并发症。,一般尿量,4 L/d,，最多有达到,18 L/d,，呈持续低比重尿，尿比重,1.005,。,该并发症易引起机体内大量水分丢失、枯竭导致体内水电解质紊乱及酸平衡失调而危及患者生命。,颅脑损伤并发尿崩症出现的原因,颅底骨折损伤垂体；,重度冲击伤或对冲性脑损伤；,外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足。,颅底解剖图,病例介绍,2016-11-08,停病危，停心电监护,2016-11-09,医嘱拔除尿管,现患者生命体征平稳，尿量控制在,3000ml,左右，电解质恢复正常,辅助检查：,2016-10-03 CT,：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。,检验结果：,2016-10-15,血钠,126.0mmol/L,血氯,92.6mmol/L,2016-10-19,血钾,2.99mmol/L,2016-10-20,血钾,3.38mmol/L,血钠,113.7mmol/L,血氯,85.30mm/L,血浆渗透压,238mOsm/kg.H,2,O,尿渗透压,459mOsm/kg.H,2,O,2016-11-02,血钠,141mmol/L,，钾,3.72mmol/L,护理,病情观察,遵医嘱心电监护、氧饱和度监测,密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,严密监测出入量、,24,小时尿量、每小时尿量,严密监测尿色、尿比重、电解质、尿液、血液渗透压情况,水电解质的监测,及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无四肢抽搐、意识改变、心律失常等。严格按医嘱补液，注意,24,小时液体出入量平衡，注意体内水电解质及酸碱平衡。,监测每小时尿量、尿比重、尿渗透压,尿量和尿相对体积质量是反映尿崩症发生及程度的重要指标。,依据患者的尿量遵医嘱给予有效的补液，还要随时注意患者尿液的颜色变化，通过颜色的变化来衡量尿相对体积质量的改变。,尿量,200mL/h,持续,34h,；或,24h,4000mL,，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿相对体积质量,1.006,，及时报告医师及时处理。,药物护理,患者运用垂体后叶、醋酸去氨加压素期间严格掌握药物的剂量、浓度、效果，观察药物的不良反应，如有恶心、胸闷、面色苍白、变态反应，应立即汇报医生处理。垂体后叶易引起静脉炎，予外周留置针应用，康惠尔透明贴应用，且留置针,36,小时更换。无静脉炎的发生。,基础护理,呼吸道管理,颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况，而这一情况也是导致患者死亡的主要因素。,予定时更换患者的体位，每隔,1-2h,就需要对患者翻身叩背一次。,及时清除患者的痰液，在清除之前对患者进行高浓度吸氧，利于将痰液吸出。,皮肤黏膜的护理,尿崩症患者皮肤弹性差，极易受损且易发生褥疮，为患者使用气垫床，翻身,Q2h,，每日为患者擦洗身体，使用润肤露。同时每日清洁消毒会阴部,2,次。,患者由于大量失水，易发生口腔溃疡，予用生理盐水棉球每日做两次口腔护理，口唇涂润唇膏。,留置导尿的护理,因需要早期留置导尿管，且此类病人的机体抵抗力低下，因此尿路感染的发生率高，必须加强护理。,饮食护理,排除上消化道出血，合理营养，鼻饲高热量、高维生素、易消化优质低蛋白高钠、高钾的饮食。,血、尿标本的留取,尿崩症的患者电解质及尿比重都会发生改变，所以要及时准确的留取血、尿标本送检，密切监测电解质及尿比重的变化，如异常及时汇报医师处理，向家属说明检查的意义，取得积极配合。,安全护理,预防压疮的发生,预防坠床,预防意外脱管,防误吸等,心理护理,护士主动热情地接待患者家属，时刻体贴和关心患者，多与患者家属沟通交流，耐心解释疑问，用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者及家属的信任，提高患者治愈的信心和家属配合程度。,指导家属进行唤醒护理，经常讲解患者平时较感兴趣的事宜，增加语言刺激。,根据患者平时的喜好，保持病房安静，播放其喜欢的音乐。,护理效果,患者血电解质恢复和尿量控制基本正常，无护理并发症出现，效果满意。,护理体会,对于颅脑创伤合并尿崩症的患者，护理工作的内容既包括对创伤性损伤的护理，也不可忽视对尿崩症的护理和观察，详细记录颅脑创伤后不同阶段的尿崩症情况，为治疗提供确切的尿量依据，对于维持患者电解质平衡也是需要的，虽然通常颅脑创伤后尿崩症的时间多是短暂的，但是若没有得到及时诊断和治疗，尤其是对于意识障碍的患者，其后果是严重的，因此，我们认为详细观察和记录尿崩症患者的各项指标，尤其是水平衡情况，以便于医师进行恰当、有效的处理，对于颅脑创伤合并尿崩症的治疗是有益的。,谢谢！,