护士的营养工作内容.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,营养与膳食,第一章 营养护理,第三节 护士的营养工作内容,工 作 内 容,1,营养评估,识别患者是否营养不良或存在营养不良的风险,，了解患者摄入食物的质量,.,数量,.,进食时间，制定护理计划，并协助进食。,按医嘱完成患者营养支持过程的操作和管理。,2,营养支持护理,护士的营养工作内容,3,营养教育,进行,营养知识宣传教育,工作，参与营养调查,.,疾病的营养预防和合理膳食的指导工作，引导建立良好的饮食习惯。,一,.,营 养 评 估,（一）患者的营养风险筛查,营养评估,患者的营养风险筛查,健康人群的营养状况评估,营养状况,是指人体摄入适量的营养素和能量能够满足生理需要的程度。,定义,分类,营养风险筛查,是由医师,.,护士,.,营养师等人员实施的快捷,.,简便的,筛查方法,，用以判断是否需要给予肠外,.,肠内营养支持。,定义,营养风险,是与营养因素有关的不良结局参数增加的风险，包括,并发症,.,住院时间,.,住院费用。,一,.,营 养 评 估,（一）患者的营养风险筛查,1.,有营养风险的患者,给予营养支持，改善临床结局：减少并发症的发生率,.,缩短住院时间和住院费用。,2.,入院患者,营养风险筛查，采取相应措施：制定肠外,.,肠内营养支持计划。,原则,方法,.,结果,.,判断（,自学,）,P14,（二）健康人群的营养状况评估,定义,是运用科学手段，准确了解社会某一人群（个体）的膳食结构和营养状况，找出营养上存在的问题，提出实际的改进措施。,一,.,营 养 评 估,（二）健康人群的营养状况评估,评估内容,膳食调查,体格测量,临床检查,实验室检查,1.,膳食调查,是营养评估的主要组成部分，根据某一时期,.,某一人群的膳食摄入状况，与参考摄入量（,DRIS,）比较，判断营养满足的程度。,方法,称重法,.,咨询法,.,记账法,.,食物频率法,.,化学分析法。,可多种方法同时使用,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,对调查的膳食单位（单位食堂,.,家庭,.,个人）所消耗的全部,食物,分别称重的方法,优点,准确,.,详细，可了解每日的膳食变动和三餐分配情况。,（,1,）称重法,缺点,费时费力，不适合大范围的人群膳食调查。,（,2,）记账法,又称查账法，指通过查阅某一时期内的各种食品消耗总量及同时期人日数（,就餐者一日三餐称人日数,）来进行调查。,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,2,）记账法,食物的消费量需逐日分类准确记录，注明食物名称；,自制的食品分类记录原料,.,产品,.,数量；,要求,优点,简便,.,快速，适用于食堂的账目记录。,缺点,与称重法相比，不够精准。,（,3,）询问法,是指通过,问答的方式回顾性,地了解被检查者每日的膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评估的一种方法。,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,3,）询问法,适用于个体调查和特种人群调查：散居人群,.,老年人和患者,适用人群,分类,膳食回顾法 膳食史法,膳食回顾法,目前常用的一种膳食调查方法，需详细记录调查对象,24h,内膳食组成及消耗情况。,常用连续,3,日,24 h,膳食回顾，及回顾,24h,进餐情况，连续进行,3,日记录,。,常用于门诊或住院患者的膳食调查。不适合,7,岁以下或,75,岁以上人群。,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,3,）询问法,膳食史法,适用,：评估个体每日的食物,摄入量,.,一般的,膳食方式,及长时期（,1m.6m.1y,及以上）的,膳食习惯,。,方法,：对调查对象保存,3,日的膳食记录，从中了解饮食习惯，据此计算出食物的量。,A.,不够准确；,B.,无法采用称重法和记账法时使用；,C.,可以了解有无挑食,.,偏食和不良饮食习惯。,询问法的特点,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,4,）食物频率法,定义,A.,快速得到被调查者平时的食物种类和数量，,反,映长期膳食模式；,B.,作为开展膳食指导宣传教育的参考。,优点,在食物充足的情况下，根据每日,.,每周或,1,年所食各种食物的,次数,或,种类,来评估膳食营养状况。,内容,食物名单 食物频率,分类,定性食物频率法 定量食物频率法 （,填空题,）,缺点,需对过去食物进行回忆，影响了对过去膳食的回顾，从而产生偏差，,准确性降低,。,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,5,）化学分析法,定义,根据平均每人每日各种食物的摄入量，查,，求出平均每人每日各种营养素的摄入量：,(,P15,),R,1,T,1,+R,2,T,2,+.+R,n,T,n,平均摄入量标准,=-,T,1,+T,2,+.+T,n,=R,i,T,i,/T,i,计算方法,对调查者一天所消耗的全部熟食，在,实验室,内进行化学分析测定，记录其中能量和各种营养素的含量的方法。,特点,方法复杂繁琐，仅用于特殊需要的营养研究。,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,（,5,）化学分析法,通过膳食调查结果的计算方法，对膳食进行评价，评价内容包括：膳食构成,.,能量及各种营养素的满足程度,.,能量来源及分配。,计算平均每人每日各种营养素的摄入量占推荐摄入量标准的百分比。,每人每日各种营养素的摄入量,百分比,=,100,该营养素的推荐量,计算方法,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,膳食评价,膳食构成,避免以植物性食物为主，动物性食物为辅，要求：品种齐全,.,比例适当,.,搭配合理，满足营养的需要。,能量及各种营养素的满足程度,能量及各种营养素的摄入量与供给量的百分比：,A.,大于,110,摄入过多，损害健康,B.,大于,90,正常,C.,小于,8,0,供给不足，长期可导致营养不良,D.,小于,6,0,严重不足或缺乏，易引起缺乏症,一,.,营 养 评 估,1.,膳食调查,膳食评价,能量来源及分配评估,成人（,）,儿童（,）,蛋白质,10-20,12-15,脂肪,20-30,25-30,碳水化合物,55-65,早餐,午餐,晚餐,能量,25-30,40,30-35,一,.,营 养 评 估,2.,体格测量,（,1,）体重和身高,内容,A.,（）,10,正常,B.,（）,10-20,超重或瘦弱,C.,大于（）,20,肥胖或极瘦,评价标准,体重,.,身高,.,皮褶厚度,（三者是,WHO,必测项目）,.,坐高,.,上臂围,.,小腿围,.,头围,.,胸围,公式：理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,公式,BMI=,体重（,kg,）/身高（,m,）,体质指数（,BMI,）（,了解,）,2,体重反映一定时间内营养状况的变化，身高反映较长时期的营养状况。,一,.,营 养 评 估,2.,体格测量,（,2,）,皮褶厚度,A.,肩胛下部，即肩胛下方,2cm,处,B.,三头肌部，即上臂背部中点上约,2cm,处,C.,脐旁，即脐旁左侧,1cm,处,测量点,是指皮下脂肪的厚度,要求,X,光,.,超声波亦可检查；,注意检查者与被检查者的位置；,用左手拇指与示指连同皮下脂肪捏起，用皮脂计在拇指下方,1cm,处测量，,2,秒内读数,；,测量时，不能用力加压，皮脂计与被测位置保持,垂直,，,每个部位测量,3,次，取其平均值。,一,.,营 养 评 估,2.,体格测量,（,2,）,皮褶厚度,常见所测部位的评价标准,三头肌皮褶厚度评价标准：,正常值,：男性：,8.3cm,女性：,15.3cm,范围,：,A.,大于,90,者,正常,B.8,0,-,90,轻度营养不良,C.6,0,-8,0,中度营养不良,D.,小于,6,0,者,重度营养不良,肩胛下皮褶厚度评价标准：,正常值,：男性：,10-40mm,女性：,20-50mm,范围,：肥胖：男性,40mm,女性,50mm,消瘦：男性,10mm,女性,90,80,-90,60,-80,13.5cm,12.5-13.5cm,90,80,-90,60,-80,13.5cm,12.5-13.5cm,12.5cm,正常值,男性：,25.3cm,女性：,23.2cm,注,：临床检查,.,实验室检查的评比标准（自学）,二,.,营养支持护理,基本工作内容,前提,是指对于不能耐受正常膳食的患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入肠胃道，提供营养素的方法。,定义,对营养不良或有营养风险的患者进行肠内,.,肠外营养支持，目的：改善临床预后，缩短住院时间。,（一）肠内营养（,EN,）护理,1.,安全,.,正确地输入营养液；,2.,观察病情，及时护理并记录；,3.,给予心理疏导，做好相关知识的宣教。,二,.,营养支持护理,.,经口摄食障碍,：口腔,.,咽喉或食管严重炎症或灼伤；上消化道术后；,大面积烧伤,或艾滋病经口摄食不足者；丧失吞咽功能者。,.,肠胃道疾病,：肠道炎症,.,胃肠道瘘,.,顽固性腹泻,.,急性胰腺炎等。,.,胃肠道外疾病,：肿瘤放,.,化疗；严重创伤；肝,.,肾及严重心力衰竭。,适用,（一）肠内营养（,EN,）护理,1.,肠内营养制剂,（,1,）非要素制剂,1,）混合奶,普通奶高能量高蛋白混合奶,混合奶的配制：牛奶,.,鸡蛋,.,蔗糖,.,植物油,.,食盐,二,.,营养支持护理,（,1,）非要素制剂,2,）匀浆制剂,包括：商品匀浆制剂,.,自制匀浆制剂,匀浆制剂的配制：,牛奶,.,瘦肉,.,鸡蛋,.,猪肝,.,胡萝卜,.,大米,.,植物油,.,蔗糖,.,食盐,.,水,（,2,）要素制剂,定义,又称化学膳，以人体营养素的需要量与供给量为依据，,人工或机械化配制,的营养素全面的一种完全肠内营养制剂。（,营养成分全面，化学成分明确，故称之化学膳,）,成分,及特点,氮源,：氨基酸或水解蛋白；,能源,：葡萄糖,.,蔗糖；,脂肪酸,：植物或动物性脂肪；,提供,：维生素,.,矿物质,特点,：,不需消化或稍经消化，即可吸收,。,一种完全肠内营养制剂,二,.,营养支持护理,（,3,）组件制剂,定义,又称营养素组件，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。,特点,A.,可对完全营养制剂进行,补充或强化,，弥补个体差异上的不足；,B.,两种或两种以上,的组件配方，满足患者对某些营养素的特殊需要。,一种不完全肠内营养制剂,（,4,）特殊治疗制剂,一种不完全配方膳食,常见,婴儿制剂,.,糖尿病制剂,.,肝衰竭制剂,.,肾衰竭制剂,.,肺疾病制剂,.,创伤制剂,.,先天性氨基酸代谢缺陷症制剂。,二,.,营养支持护理,途径,（一）肠内营养（,EN,）护理,2.,肠内营养途径与输入方法,A.,口服,B.,管饲,：是指通过人工管道直接将营养物质输送到胃肠道的一种方法。,输注方式,P22,:,一次性输注,.,间隙重力滴注,.,连续滴注,3.,肠内营养的禁忌症,（,1,）,肠梗阻,或严重肠蠕动减慢者；,（,2,）,小肠广泛切除,后早期，肠功能未恢复者；,（,3,）,空肠造瘘术,后，吸收小肠长度小于,100cm,者；,（,4,）麻痹性肠梗阻,.,上消化道出血,.,顽固性呕吐,.,腹泻急性期患者；,（,5,）,严重吸收不良综合征及衰竭者,，应先给予肠外营养，再过渡为它；,（,6,）严重的,糖尿病,和接受高剂量类固醇药物（胆固醇,.,地米,.,氢化泼尼松）者，因难受要素饮食的高糖负荷；,（,7,）,小于,3,个月婴儿,，不能接受肠内营养的喂养。,二,.,营养支持护理,（一）肠内营养（,EN,）护理,4.,肠内营养的并发症,（,1,）,胃肠道并发症,：恶心,.,呕吐,.,腹泻；,（,2,）,代谢性并发症,：脱水,.,高血糖（发病率低于肠外营养）；,（,3,）,感染性并发症,：由于营养液污染,.,输液系统污染,.,吸入性肺炎引起；,（,4,）,置管性并发症,：,.,鼻饲管：长期者出现：鼻翼部糜烂,.,咽喉部溃疡,.,声嘶,.,鼻窦炎,.,中耳炎等并发症；,.,胃造瘘：胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染；,.,空肠造瘘：瘘口周围渗漏,.,肠梗阻。,5.,肠内营养的护理措施,（,1,）保证营养液的安全顺利输入；,（,2,）做好宣传教育，取得病人和家属的理解和配合；,（,3,）严密观察，及时处理；,（,4,）常规护理,.,定期检查,.,监测指标,.,做好交接班记录。,二,.,营养支持护理,定义,（二）肠外营养（,PN,）护理,也称,静脉营养,，亦可称外科营养，是通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。,分类,完全肠外营养（,TPN,）,.,部分补充肠外营养（）,肠外营养的适应证,（,1,）食管腹部外科手术后并发瘘短肠综合征急性重症胰腺炎急性肾衰竭严重的放化疗的胃肠道反应严重感染大面积烧伤腹部手术后引起的营养不良。,（,2,）当有酸碱和水电解质紊乱，出现休克，纠正后使用支持。,二,.,营养支持护理,（二）肠外营养（,PN,）护理,（,1,）葡萄糖溶液：高浓度葡萄糖是人体肠外营养素的主要能量来源，在体内的利用率高；,（,2,）脂肪乳剂：脂肪乳：大豆油,.,橄榄油,.,鱼油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成，常见：,10.20,和,30,（,3,）氨基酸溶液：常用复方氨基酸，用量按体表面积（大面积烧伤）和体重计算（,6-8g/m,和,0.15-0.2g/kg.d,）,氨基酸分为两种,：,A.,平衡氨基酸溶液：适用于大多数患者；,B.,特殊复方氨基酸溶液：适用于肝,.,肾衰竭，严重创伤。,（,4,）水,.,电解质,:,成人需液量每日：,3000ml,常见：,10Nacl.10Kcl.10,葡萄糖酸钙,.25,硫酸镁,.,（,5,）维生素,-,生理量补充；微量元素,-,无需特殊补充。,肠外营养制剂,2,二,.,营养支持护理,（二）肠外营养（,PN,）护理,（,1,）,周围静脉肠外营养支持,：外科术前短期营养支持,.,部分补充营养素患者。,（,2,）中心静脉肠外营养支持：颈内静脉穿刺,.,锁骨下静脉穿刺,.,股静脉穿刺；,（,3,）颈外静脉穿刺置管（留置针）：解决患者输液难,.,减少费用；,（,4,）经外周静脉置入的中心静脉置管：常见：肘正中静脉,.,头静脉穿刺置管；,（,5,）,输液港,：如需长时期进行肠外营养,.,补充营养素较多,.,渗透压较高的患者。,2,肠外营养输入途径,3,肠外营养,的禁忌症,肝,.,肾衰竭，严重的循环,.,呼吸衰竭和水,.,电解质平衡紊乱。,二,.,营养支持护理,（二）肠外营养（,PN,）护理,（,1,）,置管性并发症,：与操作和护理有关，常见：血,.,气胸，血肿，损伤胸导管,.,动脉,.,神经，空气栓塞。,（,2,）,感染性并发症,：易发生于导管置入,.,营养液配制和输入过程中，常见导管性败血症；,（,3,）,代谢性并发症,：多于病情动态监测不够，治疗方案不当，未及时处理者，常见：液体超负荷,.,代谢紊乱,.,酸碱平衡失调等。,4,肠外营养的并发症,5,肠外营养护理措施,（,1,）及时核对,.,检查，注意安全,.,保持通畅；,（,2,）交代输液时的注意事项，指导意外故障的预防和处理方法；,（,3,）定期监测,.,密切观察,.,及时记录。,Thank 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