腹部影像学要点课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部与盆部,（一）,同济大学附属东方医院影像科,杜育杉,急 腹 症,（,acute abdomen,）,主要内容及要求：,了解急腹症的基本病变,X,线表现；,了解胃肠道穿孔和肠梗阻的,X,线表现。,检查技术,X,线检查：,1.,透视及平片。,2.,造影检查。,CT,检查：,1.,平扫。,2.,增强。,超声检查,MRI,检查：,初步应用。,目的,：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。,X,线检查,（一）透视及,X,线平片,透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。,除外胸部疾病。,胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。,仰卧前后位是基本摄影位置。,（二）造影检查,灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。,钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。,胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。,CT,检查,（一）平扫,是腹部,X,线平片的补充手段。,肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。,（二）增强,腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。,了解肠梗阻血供障碍。,影像观察与分析,正常影像学表现,腹壁与盆壁：,脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。,肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌。,实质器官：,肝、脾、肾、子宫。,空腔脏器：,胃肠道、胆囊、膀胱。,X,线平片,正常,腹部平片,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,基本病变表现,（一）,X,线检查,平片,2.,造影检查,腹腔积气,1),钡剂、空气灌肠,腹腔积液 急性肠套叠,实质脏器增大 乙状结肠扭转,空腔脏器积气、积液 结肠癌,腹腔内肿块,2),泌尿系造影,腹内高密度影 肾破裂,腹壁异常 膀胱破裂,下胸部异常,腹腔积气：,腹膜腔积气：,游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。,局限性气腹。,特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。,腹腔积液：,见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。,仰卧位：盆腔,肝肾隐窝结肠旁沟。,小肠飘浮征。,影像观察与分析,平片,膈下游离气体,影像观察与分析,空腔脏器内积气、积液并管腔扩大,最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。,因病因和类型不同而表现各异。,粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。,腹腔内块影,“假肿瘤”征。,腹内高密度影,阳性结石、钙斑和异物。,平片,影像观察与分析,腹壁异常,包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。,主要见于炎症或外伤。,下胸部异常,胸腔积液,肺底炎症,膈肌上升及活动度减小,胸壁局部肿胀,平片,影像观察与分析,造影,钡剂、空气灌肠,急性肠套叠,杯口状或半圆形充盈缺损,套鞘征,乙状结肠扭转,削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞,结肠癌,不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞,泌尿系造影,1.,肾破裂。,2.,膀胱破裂。,肠套叠,影像观察与分析,造影,影像观察与分析,基本病变表现,（一）,CT,检查,平扫,异常气体及液体积留,异常钙化灶,腹内脏器外伤,腹腔内肿块,增强,实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。,实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。,肠壁异常增强、肠壁积气；,肠系膜血管异常、门静脉系统积气。,疾病诊断,肠梗阻,（,intestinal obstruction,）,定义,：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。,影像学检查目的：,有无肠梗阻？,梗阻的部位：,低位 高位；,梗阻的类型：机械性：,单纯性 绞窄性,动力性：,痉挛性 麻痹性,梗阻的程度：,完全性 不完全性；,梗阻的原因。,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,小肠低位机械性肠梗阻,近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。,远侧物气体或仅有少许气体。,部分病例可显示病因。,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,粘连性肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（二）绞窄性小肠梗阻,（,strangulated obstruction,）,常见于扭转、内疝、套叠和粘连；,多有肠曲聚集表现；,肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。,不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。,绞窄性肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（三）结肠梗阻,常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。,都可能产生闭袢性肠梗阻。,乙状结肠扭转具有特征性表现。,乙状结肠扭转,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（四）麻痹性肠梗阻,（,paralytic obstruction,）,常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；,肠曲胀气同时累及大、小肠；,肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。,无器质性狭窄。,肠梗阻,疾病诊断,麻痹性肠梗阻,线团征：小肠蛔虫症,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,胃肠道穿孔,（,gastrointestinal perforation,）,常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。,胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。,小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎。,腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。,主要,X,线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠张气等。,腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。,胃肠道穿孔,立位,卧位,典型表现：,膈下弧形、新月形透光影,假 阴 性：,穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔,假 阳 性：,胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管,疾病诊断,胃肠道穿孔,十二指肠穿孔,疾病诊断,胃肠道穿孔,腹膜炎：,腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气,食管与胃肠道,消化道,主要内容及要求：,了解胃肠道的,X,线检查方法；,熟悉胃肠道基本病变的,X,线表现；,熟悉胃肠道常见病,X,线表现。,食管,消化道,检查技术,X,线检查：,平片和造影。,CT,与,MRI,检查：,平扫和增强。,超声：,较少使用。,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,钡餐造影检查,C6,T10,、,11,，上、下食管括约肌。,右前斜位三个生理压迹。,三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波）,第二蠕动波（继发蠕动波）,第三收缩波,CT,与,MRI,检查,生理狭窄：,食管入口处、膈食管裂孔,生理压迹（左前斜位）：,主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。,影像观察与分析,正常,第三收缩波,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,钡餐造影检查,管腔改变：,狭窄与扩张。,轮廓改变：,充盈缺损（,filling defect,）,龛影（,niche,）,憩室（,diverticulum,）,粘膜皱襞改变：,破坏,增宽和迂曲,。,CT,与,MRI,检查,疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌,（,esophageal carcinoma,）,好发于,40,70,岁男性。,病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。,钡剂造影表现：,粘膜皱襞消失、中断、破坏；,管腔狭窄；,腔内充盈缺损；,不规则龛影；,局限性僵硬。,消化道肿瘤,Borrmann,分型,恶性肿瘤,疾病诊断,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（,轻微隆起型,）,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（增生型）,食道癌（溃疡型）,食道癌（浸润型）,食道癌（混合型）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管鳞癌,(M60),疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌并发症：,穿孔形成瘘管；,穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿；,食管气管瘘。,鉴别诊断：,食管平滑肌瘤；,食管静脉曲张。,食管癌,（,esophageal carcinoma,）,食管粘膜下平滑肌肉瘤,（,M55,）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管粘膜下平滑肌肉瘤,（,M79,）,疾病诊断,静脉曲张,食管静脉曲张,（,esophageal varices,）,门脉高压的重要并发症；,钡餐造影是有效、简便而安全的诊断方法；,早期表现：,粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。,典型表现：,粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。,食道静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,胃与十二指肠,消化道,X,线检查：,平片和造影（双重造影）。,钡剂造影注意三点：,透视与照片结合；,形态与功能并重；,适当加压。,辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。,CT,检查：,口服对比剂或清水。,MRI,检查：,口服等渗甘露醇或清水。,超声检查：,口服超声对比剂。,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,气钡双对比造影,胃：,分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。,十二指肠：,CT,与,MRI,检查：,胃壁厚度,5mm,。,表面型,（,2,型）：,a,、,b,、,c,三个亚型。,凹陷型,（,3,型）：,5mm,。,钡餐造影检查,诊断需要综合,X,线、胃镜、活检等材料才能做出。,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌,（,gastric carcinoma,）,CT,与,MRI,表现,胃一定要充分扩张；,直接反映肿瘤的大体形态；,直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况。,溃疡型胃癌,疾病诊断,恶性肿瘤,胃平滑肌瘤：,粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软度正常。,疾病诊断,恶性肿瘤,空肠与回肠,消化道,X,线检查：,平片,造影：,口服钡剂造影,灌肠双重造影,CT,检查：,口服对比剂。,MRI,检查：,口服等渗甘露醇。,超声检查,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,钡餐造影,服钡后,2,6,小时钡剂前端可达盲肠，,79,小时小肠排空。,灌肠双重造影,空肠可宽达,4cm,，回肠为,3.5cm,，充气后增加,0.5cm,。,影像观察与分析,正常,肠系钡餐检查,小肠双重造影,小肠分组,12,指肠,空肠上段,回肠近段,空肠下段,回肠中段,回肠远段,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,正常,回盲部,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,肠管改变：,狭窄：炎症、肿瘤、发育、粘连、痉挛。,扩张：梗阻、麻痹。,轮廓和粘膜改变：,肿瘤 憩室,位置和功能改变：,肿瘤 粘连,排空延迟 分泌增多,钡剂造影检查,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,CT,与,MRI,检查,可观察肠壁增厚。,可清楚显示肿瘤向腔外突出的部分。,可清楚显示淋巴结或肝脏转移。,肝硬化，小肠壁增厚,(M48),影像观察与分析,基本病变,十二指肠腺癌,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,结核,肠结核,（,intestinal tuberculosis,）,多继发于肺结核，好发于青壮年。,常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。,回盲部多见。,病理上分为溃疡型和增殖型。,疾病诊断,结核,肠结核,（,intestinal tuberculosis,）,钡剂造影,溃疡型：,肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。,“跳跃”征（典型表现）。,增殖型：,肠管狭窄、缩短和僵直。,粘膜皱襞紊乱、消失。,小息肉样充盈缺损。,CT,与,MRI,肠壁明显增厚，增强后有分层现象。,腹腔淋巴结结核呈环状强化。,溃疡型肠结核,疾病诊断,结核,增殖型肠结核,疾病诊断,结核,肠结核,疾病诊断,结核,结肠与直肠,消化道,X,线检查：,结肠,气钡双重造影。,CT,检查：,结肠仿真内镜检查。,MRI,检查：,也可仿真内镜检查。,超声检查：,作用有限。,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,粘膜像,充盈像,双对比造影,SSD Raysum,影像观察与分析,正常,CTVE+MPR,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,气钡双重造影,肠腔轮廓改变：,恶性肿瘤。息肉。,溃疡性结肠炎。,管腔大小改变：,恶性肿瘤。炎症。,CT,检查,仿真内镜效果。气钡双重造影效果。,慢性肠炎,结肠血吸虫病,影像观察与分析,基本病变,结 束,返回,后退,前进,结肠多发憩室,结肠息肉,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,恶性肿瘤,结肠癌,（,colon cancer,）,好发于直肠和乙状结肠。,可分为三型：增生型、浸润型、溃疡型。,造影表现：,肠腔内肿块。,肠管狭窄。,较大的龛影,。,鉴别诊断：增殖型肠结核。,疾病诊断,恶性肿瘤,结肠癌（增生型）,直乙交界处癌,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,结肠癌（浸润型）,结肠脾曲癌,疾病诊断,恶性肿瘤,直肠癌（溃疡型）,疾病诊断,恶性肿瘤,直肠癌,疾病诊断,恶性肿瘤,本次课的重点与难点,食道癌的,X,线表现。,胃及十二指肠溃疡的,X,线表现。,胃癌的,X,线表现。,良、恶性溃疡的,X,线表现。,谢谢大家！,