流行病 第2章 疾病的分布.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二讲 疾病的分布,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二讲 疾病的分布,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,疾病的分布,第二章,Distribution of Disease,2,回忆一下：,流行病学研究起点,?,疾病和健康状态在人群中的,分布,流行病学研究任务的第一个阶段？,揭示现象，即描述疾病的分布,流行病学的重要观点或特征？,群体观点,人群,的各种,分布,现象,概率论的观点,流行病学极少用,绝对数,表示各种分布情况，多使用,频率指标,，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度,3,概述,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,第二节 疾病的流行强度,小结,第三节 疾病的分布,本章内容,4,outline,什么是疾病分布？,What?,为什么研究疾病分布？,Why,？,如何描述疾病的分布？,How to do?,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,5,疾病分布（,Distribution of Disease,）,定义,是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率特征。,换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同时间、地区和人群中的分布现象，又称疾病的三间分布。,体现以下四点：,1.,三间分布,2.,频率指标,3.,人群现象,4.,观察性研究,6,研究疾病分布的目的,流行病学的基本原则,Diseases do not occur at random,分布,病因、诊断、治疗,防制,7,研究疾病分布的目的,为病因研究提供线索,为临床诊断和治疗提供有价值的信息,为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务重点,疾病分布的研究是,流行病学研究的起点和基础！,8,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,一、率、比和构成比,例：某作者分析,38,例,肾综合征出血热的病例,民工的发病率最高,?,9,一、率、比和构成比,率,是在一定条件下,某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数,之比,说明单位时间内某现象发生的频率或强度,2,-=0.02/,year,100,Observed in 2014,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,10,比,是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平,注意：,分子不一定包涵于分母,分子分母可以不同质,=5/,2,=2.5/,1,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,11,构成比,说明某一事物内部各组成部分所占的比重,分子包涵于分母,分子分母同质,常以百分数表示,2,-=0.5=50%,4,第一节 研究疾病分布常用的测量指标,12,（一）发病率,(incidence rate),表示在一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。,一般以,年为单位,新发,/,初次诊断,一人多次发病,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等分别计算，此即,发病专率,二、发病指标,13,应用,：,重要且常用，尤其是描述死亡率极低或非致死的疾病,。,常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。,注意：,发病率的准确性受,疾病报告制度,及,诊断水平,影响。,比较发病率时应加以标准化。,14,（二）罹患率,(attack rate),定义,在某一局限范围，短时间内的发病率。,观察时间可以,日、周、旬、月,为单位,公式,优点,根据暴露程度精确地测量发病几率,应用,局部地区疾病的暴发,食物中毒,传染病,职业中毒等暴发,罹患率,15,（三）患病率,(prevalence),“,现患率”或“流行率”,指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占比例,相当于一个时间断面,一般不超过,1,个月,时间超过,1,个月,发病率与患病率的关系图示,17,发病率与患病率的关系图示,18,发病率与患病率的关系,患病率发病率,病程,例：患病率,376/10,万,发病率,30.8/10,万,病程？,病程,376/30.8=12.2,年,19,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高,新病例增加（发病率升高）,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,病程延长,患者寿命延长,诊断水平提高,报告率提高,患病率降低,新病例减少,病例迁出,健康者迁入,病程缩短,病死率增高,治愈率提高,治疗水平提高对患病率有什么影响,？,20,一般用于,描述病程长的慢性病,的流行情况,反映某地区人群对某疾病的负担程度,用于规划卫生设施、人力物力及卫生资源,研究疾病的流行因素,监测慢性病的控制效果,患病率,应用,21,分类,发病率,患病率,分子,观察期间新发病例数,观察期间病例数（新、旧病例）,分母,平均人口数或暴露人口数,调查人数或平均人口数,观察时间,一般为,1,年或更长时间,较短，一般为,1,个月或几个月,适用疾病种类,各种疾病,慢性病或病程较长疾病,性质,动态频率,静态比例,来源,疾病报告、疾病监测、队列研究,现况调查,用途,研究病因，评价防治措施效果,医疗设施规划依据，评价慢性病的控制效果,影响因素,相对少，危险因素暴露、诊断水平、疾病报告质量等,较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等,表,2-1,患病率与发病率的比较,22,指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例，常用百分率表示。,定义：,公式：,应用：,有较多,隐性感染,的疾病调查（结核病、乙型肝炎等）,（四）感染率,(infection rate),性质：,与患病率相似。,23,也称二代发病率。,定义：,指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。,（五）续发率,（,secondary attack rate,，,SAR,）,应用,：,评价传染病的传染力和流行因素。,评价卫生防疫措施的效果。,24,Secondary Attack Rate,SAR,children in child care center,=70,ill children at child care center,=7,contacts(of those 7)at home,=25,ill contacts,=5,AR=7/70=0.1=10%,SAR=5/25=0.2=20%,AR,？,SAR,？,25,（一）死亡率（,mortality rate,）,定义：,表示在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。,是测量人群死亡危险最常用的指标。,公式：,k=1000%,、,10000/,万、,100000/10,万,三、死亡指标,26,粗死亡率（,crude mortality rate,）,反映一个人群的总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险性大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。,比较时要进行,标准化,。,死,亡专率（,specified mortality rate,）,特征别,死亡率,疾病别死亡率（某病死亡专率）,常用于探讨疾病病因和评价防制措施。,病死率高的疾病可以替代发病率,注意：分母,必须是与分子相对应的人口。,死亡率类型,兖州市居民,2012,年粗死亡率为,567.53/10,万,标化死亡率为,512.09/10,万,男性年粗死亡率为,643.52/10,万，,标化死亡率为,591.84/10,万，,女性年粗死亡率为,489.66/10,万，,标化死亡率为,445.10/10,万。,表,2-2 2012,年兖州市居民前,10,位主要死因的死亡率（,1/10,万,),、标化死亡率（,1/10,万,),及位次,27,28,定义：,一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。,应用：,多用于病程短的急性病，它可表明疾病的严重程度，以衡量疾病对人生命威胁的程度。,影响因素：,疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等。,（二）病死率（,fatality rate,）,29,死亡率、病死率,例如：某地人口,1000,人，某年中发生霍乱,20,人，,6,人死于霍乱。,该年霍乱死亡率,霍乱病死率,？,=6/1000=6,=6/20=0.3=30%,该年霍乱死亡率,霍乱病死率,30,（三）生存率,(survival rate),随访开始日期：确诊、出院、手术等日期为起点,随访截至日期：,1,年、,3,年、,5,年等,应用：,反映疾病的危害程度,评价某种治疗的远期疗效,慢性病,恶性肿瘤,31,发病指标 与 死亡指标关系示意图,病死率,治愈,率,因所有原因死亡者,粗死亡率,因某病死亡者,死亡专率,(,某病死亡率,),某人群,暴露人群,发病率,(,罹患率,),新发,某一时期内,某病患者,患,病,率,某病死因,构成比,2025/5/16 周五,第二讲 疾病的分布,32,思考题,某地,1961,年年初人口数为,90000,人，年末人口数为,110000,人。在该年度,共死亡,1000,人,，共发现,300,名肺结核病人,（其中,250,名是,1961,年以前诊断,的），,死于肺结核者,10,名,，根据上述资料，能计算哪些疾病频率指标？,33,第二节 疾病的流行强度,是指在一定时期内，某地区某人群中,某病发病率,的变化及其病例间的联系程度。,散发,(sporadic),暴发,(outbreak),流行,(epidemic),大流行,(pandemic),涉及地域,发病数量,病例间的联系程度,判断依据,34,散发,(sporadic),涉及地域,：,在范围较大的地区内,发病数量,：,发病率呈历年一般水平,病例间联系程度,：病例间在发病时间和地点方面无明显联系,原因,：,该病常年流行，居民有一定的免疫水平；,隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；,传播机制难以实现的传染病，如狂犬病；,潜伏期长的传染病，如麻风病。,此前,3,年,35,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,36,定义：,是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。,特点：,多有,相同的,传染源或传播途径。,大多数病人常,同时,出现在该病的最短和最长潜伏期之间。,暴发（,outbreak,）,37,定义：,是某地区、某病在某时间的发病率,显著超过,历年该病的散发发病率水平。,特点：,流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。,具有共同的,传播因素,流行（,e,pidemic）,38,定义：,某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，,涉及地区广,，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。,大流行（,pandemic,）,39,第三节 疾病的分布,流行病学研究中,重要的内容,是描述性研究的,核心,是分析性研究的,基础,是制定疾病防制策略和措施的,依据,40,疾病频率的测量指标,率、比、构成比,发病指标,死亡指标,疾病流行强度的描述,疾病的三间分布,时间分布,地区分布,人群分布,综合描述,第三节 疾病的分布,一、时间分布,短期波动,季节性,周期性,长期趋势,42,（一）短期波动（,rapid fluctuation,),又称时点流行,定义：,指在某一集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。,含义：,与暴发相近。,原因：,多半由于许多人短期接触同一致病因子引起,形式：,发病有先后；潜伏期有长短。,常见疾病：,食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。,较大范围,较小范围,43,图,2-1,某单位食物中毒的时间分布,44,定义：,疾病在一定季节内发病频率升高的现象。,形式：,严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑,季节性升高 菌痢,原因：,复杂,气象因素、媒介昆虫、野生动物、家畜生长繁殖,风俗习惯、生产、卫生条件及生活水平,（二）季节性,(,seasonality,),也称“季节波动,(,seasonal variation,)”,。,45,图,2-2,四省市流行性乙型脑炎季节分布（,1955,年）,（耿贯一，,1997,）,46,定义：,疾病依规律的时间间隔呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道 传染病。,如 麻疹在计划免疫前 隔年流行,流感,34,年小流行，,10-15,年大流行,条件：,（,1,）易感者的周期性积累,（,2,）传播机制容易实现,（,3,）存在较稳固的病后免疫,（,4,）病原体变异,（三）周期性（,periodicity,）,47,图,2-3,保定市,1950-1988,年流行性脑脊髓膜炎发病率,48,图,2-4,全球,1982-2012,年黄热病报告发病人数,（,WHO,，,2013,）,49,（四）长期趋势,（,secular trend,，,secular change,）,也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。,图,2-5,欧洲六国,1975-2010,年间肺癌死亡趋势,（,GLOBOCAN,，,2013,）,男性,女性,50,（一）描述疾病地区分布的常用术语,地方性,/,地方病,(endemic),局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,广义,:,由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。,狭义,:,与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。,外来性或输入性,目前的病例是从国外或外地输入的,二、地区分布（,geographic distribution,）,51,地方性的类型,自然地方性,受自然因素的影响，如疟疾等。,统计地方性,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，与自然条件无关。,自然疫源性疾病,一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。,52,自然疫源性,53,地方性疾病,/,地方病,(,endemic disease,),54,该病,在当地居住的各类人群中,发病率均高，并可随年龄增长而上升。,在其它地区居住的相似人群中,，该病的发病率均低，甚至不发病。,外来的健康人,，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似。,迁出该地区的居民,，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向。,当地对该病易感的动物,可能发生类似疾病。,（二）判断疾病呈现地方性的依据,55,国家间的分布,黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致,国家内的分布,血吸虫病：,城乡分布,高血压、糖尿病等慢性病：城市,乡村,虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村,城市,呼吸道传染病：城市,乡村,（三）疾病在国家间和国家内的分布,56,图,2-6,有黄热病传播危险的国家,（,WHO,，,2013,）,57,图,2-7 2011,年霍乱流行的地区分布,（,WHO,，,2012,）,58,图,2-8,全球肺癌年龄标化发病率（,1/10,万）,（,GLOBOCAN,，,2013,）,59,截至,2003,年底全国累计报告,HIV,感染者按地理分布,1-50,51-500,501-1000,1001-5000,5001-10000,10000,HIV,感染者数,疾病国家内的分布,60,三、人群分布,年龄,性别,行为,职业,婚姻与家庭,行为生活方式,其它,61,（一）年龄分布,一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。,图,2-9,我国年龄别慢性病患病率（,）,（,2008,年中国卫生统计年鉴）,62,图2-,10,全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势,（WHO，2013）,63,研究疾病年龄分布的目的,（,1,）根据年龄分布特征，提出重点保护对象及高危人群,（,2,）分析疾病不同年龄分布的差异，探讨流行因素,（,3,）制定预防措施并评价其效果,年龄分布差异的原因,（,1,）免疫水平状况的差异,（,2,）生活行为方式及暴露危险因素的机会不同,（,3,）预防接种,（被动免疫主动免疫）,64,横断面分析（,cross-sectional analysis,）,出生队列分析（,birth cohort analysis,）,研究疾病年龄分布的方法,65,横断面分析,cross sectional analysis,主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。,表,2-3 1945,年某地各年龄组死亡率,?,横断面曲线,曲线代表的是不同时间出生的人口在同一时点上的死亡率,66,出生队列分析,birth cohort analysis,以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率进行的分析，常用于慢性病的年龄分布,表,2-4 1945,年出生者各年龄组死亡率,?,出生队列曲线,曲线代表的是同一时间出生的人口在不同时点,(,不同年龄,),上的死亡率,67,（,1,）横断面分析（,cross-sectional analysis,）,特点不能正确显示暴露因素与年龄的关系,不能说明不同年代出生者不同年龄的死亡趋势,（,2,）出生队列分析（,birth cohort analysis,）,主要分析下列三个方面的作用：,年龄本身,时期（时代）特点,暴露经历,68,100,10,1,0.1,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,年龄组（岁）,死,亡,率,1/10,万,1914,19301932,19391941,19491950,A,B,C,D,图,2-10 19141950,年男性肺癌年龄死亡专率（,by MacMahon,）,A,、,B,、,C,、,D,为,1880,年出生人群的死亡队列,69,100,10,1,0.1,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,年龄组（岁）,死,亡,率,1/10,万,图,2-11 18501890,间出生者男性肺癌队列死亡率（,by MacMahon,）,1890,1880,1870,1860,1850,70,暴露机会不同是重要的环境因素。外因,遗传、生理、解剖等生物属性不,同是造成男女发病不同的首要原因。内因,除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男性,女性,胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性,男性,传染病：则随接触机会不同而变。,（二）性别分布,71,图,2-12 2008,年全球男女恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（,1/10,万）（,GLOBOCAN,，,2013,）,2025/5/16 周五,72,职业,种族,/,民族,宗教,婚姻与家庭,流动人口,行为生活方式,73,四、疾病 三间分布的综合描述,移民流行病学概念：,通过比较疾病在,移民人群,、,移居地当地人群,及,原居住地人群,间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小,判断原则：,原居地居民,(,移民,移民国当地居民,),环境,因素是主要原因原居地,(,原居地居民,移民,),移民国当地居民,遗传,因素是主要原因,74,移民流行病学,疾病,日本人,日本移民,美国,白人,非美国出生,美国出生,食管癌（男）,100,132,51,47,胃癌（女）,100,55,48,18,肠癌（男）,100,374,288,489,乳腺癌（女）,100,166,136,591,宫颈癌（女）,100,52,33,48,脑血管疾病,100,32,24,37,动脉硬化型心脏病,100,226,165,481,日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比（,1959-1962,）,75,小结,描述疾病分布常用指标定义、计算和应用；,疾病流行强度的表示；,疾病时间、地区、人群分布形式。,移民流行病学。,76,椐研究滑翔事故的一篇报道，有,68,的滑翔事故发生在上午,10,点至下午,2,点这段时间内，因此建议禁止在这段时间进行滑翔运动。这样做,对,不对,因为未用率来进行比较,不对,因为未设对照组,不对,因为用流行率代替了发病率,不对,因为没有作统计检验,77,当一种新疗法只能延长寿命而不能治愈该病时，则,该病的发病率会升高,该病的患病率会降低,该病的发病率会降低,该病的患病率会升高,该病的发病率和患病率会降低,Thank you,！,78,