运动系统畸形.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统畸形,教学方式,(,Teaching method),师生互动,以问题入手,共同完成教学内容,要求,(demand),1、课前预习,2、主动思考,3、踊跃发言,4、教师答疑总结,第一节 先 天 性 畸 形,先天性肌斜颈,congenital torticollis,定义就是什么？,一侧胸锁乳突肌纤维挛缩,颈部和头面,部向患侧偏斜畸形,病因就是什么？,(,Cause of disease,),产伤 :牵拉-损伤-血肿机化-挛缩。,其她 :子宫内、外感染,遗传,动静脉栓塞,以上等原因而致肌坏死,临床表现就是什么？,(Clinic performance),肿块:一侧胸锁乳突肌,生后10-14天变,呈梭形,不活动,索条:5-8个月血肿消退,肌纤维萎 缩,变短,畸形:枕部偏向患侧,下颌转向健肩,面部健侧饱满患侧扁小,双眼 不在 一个水平,诊断条件就是什么？,(The condition of the diagnosis),临床表现,异常分娩史,患侧胸锁乳突肌变 短呈条索状,鉴别诊断就是什么？,(Discriminate the diagnosis),骨性斜颈:常见于寰枢椎半脱位、半椎 体,x线检查可确诊,颈部炎症:淋巴结肿大,压痛,全身症 状,眼肌异常:眼外肌力不平衡,斜视以颈 部偏斜协调视物,治疗方法就是什么？,(Treatment),原则就是什么？,早发现、早治疗,效果显著,方法有哪些？,手法矫正:适用于1岁一内者,手术疗法:适用于1岁以上者,10,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,先天性并指,congenital syndaxtylia,病因就是什么？,不清,往往与遗传有关,临床表现有哪些？,双侧多见,常见3、4指,两指软组织连接。有时伴有足趾及其她肢体异常,少有骨与关节连接,治疗就是什么？手术治疗,三 多指畸形,polydactylism,病因就是什么？,不清,与遗传有关,临床表现有哪些？,多见与拇指,有三型。多指与骨不连接,无骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件,附着于第一掌骨头或分叉得掌骨头。完整得外生手指及掌骨,治疗方法有哪些？,切出副指,保留正指。手术1岁后为佳,先天性髋关节脱位,congenital dislocation of the hip,发病率就是什么？,有种族、地域之差,我国六城市新 生儿平均3、9,女男,约6:1,病因有哪些？,(,Cause of disease,),病因不清可能与下列因素有关:,遗传因素有关,髋臼发育不良及关节韧带松弛,宫内胎位异常,机械压力不正常,以上各因素均可影响髋关节发育,病理改变就是什么？(1),原发性病变,站立前期,脱位期,脱臼,髋臼前、上、后缘发育不良、平坦,髋臼浅,髋臼缘不发育,髋臼更浅而平坦,臼窝内充满脂肪组织和纤维组织妨碍股骨头纳入臼窝,病理改变(2),原发性病变,站立前期,脱位期,股骨头,较小、圆韧带肥厚,股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位,但易回纳入髋臼,向髋臼后上方脱出,小而扁平或形状不规则,圆韧带肥厚妨碍复位,病理改变就是(3),原发性病变,站立前期,脱位期,股骨颈,前倾角略增大(2530),前倾角增大,可增至45甚至90,病理改变(4),脱位期继发性改变,1、脊柱腰段侧凸,2、腰段过度前凸,3、腰肌劳损,4、脊柱创伤性关节炎等,临床表现和诊断就是什么？,(,Clinic performance and diagnosis,),(一)、站立前期:,新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常不明显,主要特点:髋臼发育不良,或关节不稳 定,下列体征提示髋关节脱位得可能,1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧加深增多 2、患儿会阴部增宽,双侧脱位更明显 3、患侧关节活动少且受限,力量较弱,常处于屈曲位,不能伸直 4、患侧肢体短缩 5、牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,特殊检查,(,Special check,),(1),髋关节屈曲外展试验:,外展受限在70内以内时疑有关节脱位,检查时听到响声并可外展90表明脱位已复位,特殊检查,(,Special check,),(2),Allis征:,双髋屈曲90,并拢,双内踝对齐,患膝关节平面低于健侧,特殊检查,(,Special check,),(3),弹进实验 Ortrlani,仰卧,屈膝屈髋90,向前内侧推压大转子听或感到“弹跳”,为阳性,弹出实验 Barlow,仰卧,患髋逐步内收向外后推压,股骨脱出,听或感到“弹跳”,解除压力后股骨头滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”为阳性,特殊检查就是,(,Special check,),(4),患侧内收肌紧张、挛缩,B超检查:股骨头在髋臼外可确诊,特殊检查(x线),(,Special check,),(5),1、髋臼角测定,正常:,新生儿3040,1 岁2328,3岁2025。大于此范围为髋臼发育不良 。髋臼浅即使股骨头在髋臼内以后仍可发生脱位,X线改变,(The,changes of X-Way,),2、Shenton线中断,3、关节4区划分法,4、h-f测量法,X线改变,(The,changes of X-Way,),5、股骨头骨化中心较健侧小,6、患侧股骨颈前倾角增大。正位X线片股骨颈越短、粗,前倾角越大,(二)脱位期,(,The performance of the dislocation period,),行走晚,单侧脱位:跛行,双侧脱位:臀后翘,腰前凸,鸭步;,Allis征、打气筒样改变阳性;,内收肌紧张,髋关节外展受限,单足站立试验阳性,(Trendelenburg),对侧骨盆不能抬起反而下降,X线检查可明确脱位性质和程度,治疗,(,Treatment,),本病预后关键:,早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效果差,1岁内如何治疗？,(,Treatment under 1 years old,),使用带蹬吊带法治疗69个月。该法仅限制髋关节伸展活动,并发症少,绝大多数可治愈,1-3岁如何治疗,？,(,Treatment between 1 years old and 3 years,old,),病变轻得可用带蹬带治疗46个月,不能复位者可改用石膏固定法(髋人字位),4岁以上如何治疗？手术治疗,儿童:可用沙尔特(Salter)骨盆截骨术。前倾角大于45加作股骨旋转截骨术,成人:可考虑作查里(Chiari)骨盆内移截骨术等,五 先天性马蹄内翻足,congenital equinovaruus,亦称先天性畸形足,congenital clubfoot,病因就是什么？,(,Cause of disease,),迄今不清,可能胚胎早期受内外因素影响致发育异常,也可能与胎儿宫内位置不正有关,病变多为单侧,亦可为双侧,病理改变就是什么？,(,Pathology changes,),跗骨间关节内收,踝关节跖屈,足前部内收内翻,跟骨略内翻下垂,畸形随年龄增加而加重,临床表现与诊断就是什么？,(,Clinic performance and diagnosis,),一侧或双侧程度不等得足内翻下垂,轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背伸、外展有阻力,行走后步态不稳、跛行,足外侧着地,畸形逐渐加重,产生胼胝及滑囊。胫骨内旋,X显示:跟骨下垂,其纵轴与距骨纵轴平行,足跗骨序列紊乱,鉴别诊断就是什么？,(,Discriminate the diagnosis,),先天性多发性关节挛缩症:多关节、畸形固定、早期有骨性改变,脑性瘫痪:肌张力增高、反射亢进、有病理反射及其她脑瘫表现,脊髓灰质炎后马蹄内翻足:肌力失衡,肌电图或体感诱发电位可诊断,如何治疗？,(,Treatment,),1岁内如何治疗？,手法矫正,矫形足托,持续用至1岁,即使不能完全矫正也为下一步治疗打下良好基础,13岁得如何治疗？,(,Treatment between 1 years old and 3 years old,),分期手法矫正,石膏固定,12岁,每周更换1次,23岁,每月更换1次,维持疗法可已使用Denis-Browne轻便夹板,35岁得如何治疗？,(,Treatment between 3 years old and 5,years old,),跟腱延长:直视下和皮下延长,胫后,趾长屈及母长屈等肌腱延长,切开关节囊及切断韧带,切断跖腱膜,术后膏固定2-3个月更换一次,至全愈,软组织松解矫正成功标准就是什么？,(,Succeed standard of soft organize the loose,solution to correct),足可自由各方向主、被动运动,足应位于小 腿纵轴外展4050,足跖面较平,X线检查:足弓正常,跟距关系正常,足跟后面观略偏向外侧,15岁以后如何治疗？,(,Treatment after 15 years old,),软组织松解达不到矫形目得,需行三关节融合术,第二节 姿 态 性 畸 形,(Carriage abnormal),一、平足症(flayfoot)得定义就是什么？,足弓低平,软组织松弛,跟骨外翻畸形,病因就是什么？,(,Cause of disease,),先天性:1)副舟骨、足舟骨结节过大,2)第1趾骨较短,3)跗骨间软骨或纤维性联合,后天性:1)捞损,2)废用性,3)姿态不正,4)足部骨病,风湿、结核等,5)脊髓灰质炎后遗症,临床表现与诊断就是什么？,(,Clinic performance and diagnosis,),踝内疼痛、肿胀,休息减轻,双跟腱呈八形。跖中部变宽,足弓变浅或消失,X线检查:足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角变大,12岁以后可形成骨桥,如何治疗与预防？,(,Treatment and prevention,),1 功能锻炼,2 矫形鞋或矫形鞋垫,3 手法矫正,石膏固定,4 手术矫正,二 拇外翻,hallux valgus,拇外翻:第一跖骨内翻,拇 趾斜向外侧,病 因:高跟尖头鞋:内侧 楔骨和跖骨压力超过25%,拇收肌和拇长肌牵拉,临床表现就是什么？,(,Clinic performance,),畸形,拇囊炎,胼体、鸡眼,X线检查,如何治疗及预防？,(,Treatment and prevention,),穿合适得鞋,轻度1、2之间加垫或内侧夹板矫正,重度手术治疗,三 脊柱侧凸,(scoliosis),如何定义脊柱侧凸？,脊柱向两侧出现弧度,病因分类就是什么？,功能性脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸,何谓功能性脊柱侧凸？,(What is f,unction,scoliosis),脊柱结构无破坏,姿势不正,畸形代偿,如下肢不等长等,X线特征:脊柱呈C性弯曲,无结构破坏,何谓结构性脊柱侧凸？,(What is,structure,scoliosis),先天性脊柱侧凸:半椎体,骨源性脊柱侧凸:胸廓病、放疗、结核,神经源性脊柱侧凸:脊髓空洞、脊髓灰质炎,肌源性脊柱侧凸:肌营养不良等,特发性脊柱侧凸:原因不明,遗传,临床表现与诊断就是什么？,(,Clinic performance and diagnosis,),畸形:剃刀背畸形,症状:心悸、气短,消化不良、食欲不振,脊神经牵拉或压迫,X检查意义就是什么？,(,The meaning of the X-Way check,),确定脊柱侧凸就是否稳定,脊柱侧凸角度测定,Ferguson法:,Cobb法:,