麻醉护理常规教学提纲.ppt

麻 醉 护 理 常 规,目录,content,麻醉期的护理常规,复苏期患者护理常规,麻醉术后护理常规,镇痛泵护理常规,Click to add Title,1,麻醉前护理,1,Click to add Title,2,麻醉中护理要点,2,Click to add Title,1,麻醉体位的管理,3,Click to add Title,2,麻醉期维持患者体温的护理措施,4,一、麻醉期的护理常规,麻醉期的护理常规,_,麻醉前护理,麻醉前评估,麻醉医师在麻醉前,1,日访视病人,，充分了解患者病情，针对麻醉问题为患者答疑解惑，消除其对麻醉和手术的恐惧心理。,依据,病人的诊断、病史麻醉相关的检查结果分析,具体病情特点,。,积极与手术医生,沟通,，了解手术的范围、危险性、出血量决定,是否需要特殊的麻醉。,麻醉前准备,1,、病房准备,心理准备,：术前应针对性地消除其思想顾虑和焦虑心理，耐心听取并解答其疑问。过度紧张者可据情况予以辅助治疗；心理障碍者，心理专家协助处理。,身体准备,：,麻醉前应尽量改善病人状况、纠正紊乱的生理功能、治疗潜在的内科疾病，使病人各脏器功能均处于较好状态。特别,注意患者胃肠道准备情况,，避免手术期内胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。若,患者进食且需立即行全麻急诊手术,应留置胃管行胃肠减压。,麻醉前建议禁食时间（,2014,版中国麻醉学指南与专家共识,）,食物种类,禁食时间（,h,）,清饮料,2,母乳,4,牛奶和配方奶,6,淀粉类固体食物,6,脂肪类固体食物,8,2,、手术室准备,患者入手术室后，进行,三方核查,，,核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、部位、手术时间，以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况。,建立静脉通道,常规上肢建立静脉通道，穿刺置管针宜,选择大号套管针,利于术中快速补液；,小儿输液，应选择专用小儿输液装置,，便于麻醉医生临时调整用药。,巡回护士应保证仪器完好备用。,3,、麻醉用药护理,术中药品管理严格执行查对制度：术中用药多为口头医嘱，严格执行双人查对制度，确认无误后方可执行。,规范贴好药品标签，定位放置；使用后的液体瓶或袋、空安瓿须保留备查，待患者离室后方可丢弃。,严格执行无菌操作。,正确给药：应严格控制给药剂量。,常用局麻药与盐酸肾上腺素合用时，应注意浓度及适应症；易致过敏的药物，使用前应仔细询问药物过,敏史。,麻醉中护理要点,_,气管插管全麻的护理配合,1,、,麻醉前协助医生准备麻醉用物,，如吸引器、心电监护仪、抢救药品及宽胶布等；协助患者去枕，肩部抬高，头向后仰，肩部抬高。,2,、,全麻诱导时,，保持室内安静；行气管插管时，应,床旁看护，约束,及精神支持；,手术开始前，应再次检查患者卧位，并注意遮挡，减少暴露，保护患者隐私。,3,、一位麻醉,医生全麻操作时,，巡回,护士应协助其工作,，如面罩给氧、局麻喷雾给药、插管时静脉推注用药、插管时协助显露声门、固定导管等。,4,、,气管拔管时,，应严密,监测血氧饱和度、血压、心率变化,，遵医嘱给予相应的拮抗药物；,吸痰时动作轻柔,，减少刺激，患者取侧卧位，有助于分泌物排出；苏醒期伴烦躁不安者，约束保护，防止坠床、管道脱出、意外拔管等情况发生。,5,、,气管拔管后未彻底清醒者，应至复苏室观察，待清醒后且生命体征稳定方可送回病房。,麻醉中护理要点,_,椎管内麻醉的护理配合,1,、协助麻醉医生,摆放体位,，即患者背部靠近手术床边缘，头下垫枕，身体尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。,2,、穿刺前应,备好相应物品及药品,，,核查患者有无局麻药过敏史；防止意外发生。,3,、穿刺过程中，注意,观察患者面部表情、生命体征情况，,发现异常及时报告；术中加强与患者沟通交流，缓解其紧张情绪。,4,、,腰麻,的患者，可根据麻醉需要，,适当调节手术床的倾斜度,，建立静脉通路宜选择在穿刺前进行，以便操作中能及时扩容。,5,、,固定椎管内麻醉导管,时，先用胶布压住穿刺点，再平推黏附两端，,防止防止导管脱出。,6,、护送患者,返回病房,，与,病房护士仔细交接术中的情况、术后注意事项,，鼓励患者，心理支持。,麻醉中护理要点,_,小儿麻醉的护理配合,1,、一般护理,患儿恐惧及不配合，在进入手术间前，可让家属陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具。因其耐受饥饿的能力差，患儿择期手术以安排在上午第一台为宜。,（,1,）提前,准备好体位所需物品,，将长条形软垫一个置于患儿肩背部、四头带,4,个固定四肢腕踝部、小夹板,1,块固定静脉穿刺部位。,（,2,）,调高室温,（尤其是冬天），,防止受凉,；宜选择小号套管针（如,24,号）、小包装液体，便于控制滴速；备好急救物品如吸引器、氧气、,4mm,吸氧导管（可用头皮针上的导管代替）、气管插管等。,（,3,）,监测氧饱和度、呼吸、心率,变化，,严密观察患儿,呼吸节律，皮肤、指甲、口唇色泽，口中有涎流出时，予以吸痰，动作轻柔，时间不超过,10s,。,2,、全麻恢复期护理,苏醒前期,，应注意,观察患儿意识,，年长儿尤应注意其神志变化；加强床旁看护和制动，预防坠床；保持呼吸道通畅，防止窒息。躁动也可由于尿潴留、疼痛引起，应观察膀胱充盈情况，及时对症处理。患儿躁动时可能将被子踢开，应随时盖好，注意保暖。,及时处理并发症,：,呼吸不规则,，应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患儿取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声、屏气等症状的患者，应立即托住下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管。,喉头水肿,，积极协助医生用药处理。,呕吐,：患儿刚清醒时，将头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。,用药护理,：,防止液体外渗，尽可能使用套管针进行静脉穿刺输液，可避免因患儿躁动穿刺针损伤血管而造成液体外渗,。,麻醉中护理要点,_,局麻的护理,局麻下手术的患者更易出现精神紧张、恐惧，手术时肌肉紧张甚至颤抖，严重者出现面色苍白、心悸、出冷汗、恶心、眩晕、脉搏加快、血压升高等。,1,、适时与患者进行交流，分散注意力,，解释术中可能出现的感觉，必要时为患者按摩一下受压部位，有助于提高麻醉效果，使手术顺利完成。,2,、熟悉所用局麻药的性质、用法、用量，严格落实用药查对制度,。,3,、正确识别局麻后各种不良反应及防治。,三、麻醉体位的管理,正确摆放体位，可充分显露手术野、让患者舒适、防止意外伤，又可减少药物用量，避免麻药中毒。,1,、,麻醉侧卧位,侧卧椎管麻醉时，协助患者摆放体位，尽量显露椎间隙；穿刺过程，站在患者腹侧进行床旁照顾，并,协助固定穿刺体位,，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止断针；穿刺中，注意,观察患者,，必要时与患者交谈，分散其注意力。,2,、剖宫产仰卧位,椎管内麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，常常发生低血压。因此，麻醉后取水平仰卧位时，应将手术床左倾,15,30,，将产妇子宫推向左侧，减少下腔静脉的压迫。麻醉穿刺时取左侧卧位，麻醉后仰卧，适当加快输液速度，积极配合医生进行补液，预防低血压,。,麻醉期维持患者体温的护理措施,手术创面越大、麻醉范围越广、手术时间越长以及输液量越多，患者体温降低的可能性和降温幅度也就越大。加强术中保暖，对小儿、老人的术后恢复尤为重要。,1,、调节手术间温度,术前,30min,，将手术间室温调至,24,26,，冬季调高至,26,27,；盖好双肩、双足保暖；在对皮肤进行消毒时，注意覆盖非消毒区域躯体部位，必要时暂停冷气输入，待手术铺巾盖好后再降室温；手术过程中，台上应加强术野以外部位的敷料覆盖，台下应注意肢体暴露部位的遮盖保暖，手术结束前将室温及时调高；对于婴幼儿、老年人、低温麻醉患者，最好使用变温毯，必要时提前预热被褥或暖风机。,2,、加温输液,术,中静脉输注及血液应加温输注为宜,。可将液体加温至,37,左右、库存血加温至,34,左右，必要时使用液体加温器控制；观察输液反应。,3,、温水冲洗体腔,尽量缩短皮肤消毒时间，减少体腔热量丢失；术中使用温盐水纱布拭血；进行体腔冲洗时，应使用,37,左右热盐水冲洗，以免引起体热散失。,4,、严格麻醉药品及用量,低体温可引致麻醉加深，出现苏醒延迟，增加呼吸系统的并发症等，全麻药可抑制体温调节中枢，导致全身皮肤血管扩张，散热增加；肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动产热的来源。因此，必须科学、正确、合理地使用麻醉药。,护理要点,复苏期常见并发症及处理,二、复苏期患者护理,复苏期患者护理,护理要点,1,、,注意观察患者的生命体征,，观察出血量，观察对输血、输液及升压药的等反应；发现问题及时向主管医生报告。,2,、,烦躁不安,，,须加固定带束缚,，以防坠床。,3,、对脊椎手术患者，特别,观察下肢活动,情况。,4,、,颅脑外科手术还须密切观察患者的瞳孔,、血压等颅内压变化有关体征，应注意保持尿管的通畅，患者因膀胱过胀而躁动也可引起颅内压增高，增加颅内出血的危险性。,5,、,颈部手术的患者，要注意患者的呼吸及切口的引流情况,，防止切口部位的出血压迫气管。,6,、注意观察患者的皮肤温度、颜色和局部循环，防止肢体的缺血和坏死。,7,、,Steward,苏醒评分标准,项目 反应 评分,清醒程度,完全清醒,2,对刺激有反应,1,对刺激无反应,0,呼吸道通畅程度,可按医师吩咐咳嗽,2,不用支持可维持呼吸道通畅,1,呼吸道需要予以支持,0,肢体活动度,肢体能有意识的活动,2,肢体无意识活动,1,肢体无活动,0,注：满分,6,分，评分,4,分患者方能离开手术室或复苏室,复苏期常见并发症及处理,舌根后坠,头后仰，托起下颌，放置口咽通气管或侧卧位。,喉痉挛,面罩给氧，严重时严重时按医嘱静脉注射氯琥珀胆碱,10,20mg,，行人工呼吸必要时行紧急气管插管或气管切开。,喉头水肿,小儿和头颈部手术行气管插管的患者较易发生，喉头喷雾或雾化吸入,。,肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎,注意观察，及时处理。,低血氧症,观察面罩给氧。必要时行紧急气管插管。,心率失常,严密观察，及时发现并报告医生处理。,急性肺水肿,呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。发现问题，及时报告医生处理,。,全麻术后护理常规,椎管内麻醉术后护理常规,局部麻醉护理常规,麻醉后常见并发症及处理,麻醉术后护理常规,全麻术后护理常规,1,、,提前通知,，病房护士准备心电监护仪、氧气等。,2,、,转送过程中妥善固定各管。有呕吐者，将其头偏向一侧；全麻未醒状态者，在人工呼吸状态下转运；心脏手术及其它大手术、危重病人，在吸入纯氧及监测循环、呼吸等生命体征下转运。,3,、,立即给氧，监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸，观察意识及面色、指甲颜色,，监测生命体征，幼儿、老人或病情需要者专人守护。,4,、,麻醉医生或手术护士应向病房护士交待麻醉方式以及术中用药、呼吸、血压情况。,5,、麻醉未清醒前应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,6,、,躁动，约束保护，必要时适当使用镇静剂，预防坠床、敷料及管道脱落。,7,、,注意保暖、防冻,。,8,、,观察皮肤颜色和温度,，观察有无出血、换气不足或休克。,椎管内麻醉术后护理常规,1,、,提前通知,病房护士准备心电监护仪、氧气、负压吸引器等设施设备。,2,、将病人安置于垫有枕头的病床上，监测生命体征，并作详细记录。,3,、,手术室护士交待术中情况,，,如使用镇静剂,，需监测呼吸，必要时吸氧。,4,、观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、及穿刺处疼痛症状。,5,、,注意肢体的活动情况，观察有无脊神经损伤或受压情况,，如有异常，及时通知医师处理。,6,、观察患者有,无头痛,表现，,警惕发生低颅压综合征,，需去枕平卧,24-48h,跟据医嘱镇静、镇痛，大量静脉补液,。,局部麻醉护理常规,1,、局麻对机体影响小，一般无需特殊护理。,2,、门诊手术者如术中用药较多，应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院，并告知病人如有不适，及时就诊。,3,、不良反应护理。,护理要点,患者自控镇痛（,PCA,）的术后管理,术后镇痛的并发症与处理,四、镇痛泵护理常规,评估要点,一、评估要点,1,、评估患者,生命体征,。,2,、镇痛泵,安放位置、工作状态,。,3,、评估有无,呼吸抑制、尿潴留,等不良反应。,4,、评估,皮肤情况,。,二、护理要点,1,、,向病人介绍镇痛泵可持续控制疼痛，,提高生活质量，详细说明镇痛泵使用方法及注意事项，指导患者在使用镇痛泵期间正确进行各种活动。,2,、根据泵内药液性质，观察相应药物的作用及副作用，必要时监测生命体征。,3,、防止误吸：恶心、呕吐是止痛药物常见的反应。,4,、保护导管，防止扭曲、脱落。,5,、加强巡视。,6,、检查镇痛泵是否处于正常工作状态。,7,、观察镇痛效果：及时评估、记录疼痛变化、发作规律，便于医师调整药物剂量。,8,、保护镇痛管道不受污染，防止感染。,9,、皮肤护理。,10,、硬膜外镇痛泵一般可持续,2-3,天。,11,、饮食指导：止痛药可使肠蠕动减慢，胃排空延迟，进食易消化半流饮食，多进食蔬菜和水果。,三、患者自控镇痛（,PCA,）的术后管理,PCA,起效较快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、可通过冲击（弹丸）剂量及时控制爆发痛，并有用药个体化、疗效与副作用比值大、患者满意度高等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛。,1,、患者自控镇痛（,PCA,）常用给药途径 根据不同给药途径分为：,静脉,PCA,（,PCIA,）、硬膜外,PCA,（,PCEA,）、皮下,PCA,（,PCSA,）和外周神经阻滞,PCA,（,PCNA,）。,2,、,使用自控镇痛的手术病人回到病房时，病房护士与手术护士、麻醉医生做好自控镇痛的交接，交接麻醉方法、镇痛途径、药液配方；检查装置的完好、连接管是否畅通、药液有无渗漏等。,3,、,病房护士做好,PCA,的并发症的观察，如果发生并发症及时与麻醉科联系，镇痛装置上有麻醉科的联系电话。,4,、,麻醉科设有专人对,PCA,进行随访。,四、术后镇痛的并发症与处理,1,、,呼吸抑制,：,老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的病人，呼吸抑制的危险性增加,。,2,、,镇痛不全,:,首先,检查,镇痛泵的,连接,是否正确，,通路,有无堵塞、漏液,;,同时检查进药情况。镇痛药物用完，仍有镇痛要求的，可视情况缓泵。,3,、,恶心呕吐,：术后的恶心呕吐原因很多，对因、对症处理。安慰、鼓励病人，,不应盲目夹闭镇痛泵,，病人有要求不痛的权利。,4,、,嗜睡,：老年及体弱病人嗜睡可能，不影响神志及呼吸，应多加观察。,5,、,尿潴留,：鼓励病人排尿，不成功的视其疼痛程度夹闭镇痛泵或置尿管。,6,、,皮肤瘙痒,：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。,7,、,下肢麻木,：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。,感谢聆听,