温病学发展简史备课讲稿.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/12/14 Wednesday,#,温病学发展简史,总论,温病学是一门临床基础课程，是从基础向临床过渡的桥梁课程。,黄帝内经,最先提出，,伤寒杂病论,中亦有记载，但发展缓慢，至清代中期方形成独立学说。,现在作为单独的学科存在。,温病与伤寒的关系。,温病学就是研究温病的发生发展规律、预防与辨证论治的一门学科。,萌芽阶段,-,战国至隋唐,1,、,黄帝内经,-,战国时期,2,、,难经,，稍晚于,黄帝内经,3,、,伤寒杂病论,，东汉末年,4,、隋唐时期的其它医史文献。,黄帝内经,素问生气通天论：,“冬伤于寒，春必病温,”,。,素,问阴阳应象大论,：,“冬伤于寒，春必温病”,。,素问六元正纪大论：,“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作。,”,书中提到了温病的,名称,（共,60,处）、,病因,。,有,的篇目中还提到了温病的,症状,、体征,，,灵枢,论疾诊尺,“尺肤热甚，脉盛,壮,者，病温也。”,治疗：,素问,至真要大论,“热者寒之”，“温者清之”,灵枢,热病,“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”,难经,难经五十八难：,“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。,”,日本,中西惟忠伤寒之研究：“谓邪而为寒，盖古义也。”,伤寒论,张仲景（,150154-215219,）,曹操（,155-220,）,刘备（,161-223,）,华佗（？,-208,）,范晔后汉书和陈寿,三国志,伤寒卒病论集（汉张仲景,）,针灸甲乙经序,（晋皇甫谧,）,史通人物志,（唐刘知己,）,伤寒论序,（宋林亿等,）,医说,(,宋,张杲,),引唐代甘伯宗名医录云：张仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师”。,无传,东汉末年，三国时期,1,、战乱,2,、自然灾害,公元,156,年（东汉永寿二年）,5649,万,蜀,国有,28,万,户,，,94,万,人，；吴国,有,52.3,万,户,，,230,万人，,魏国,有,103,万,户,，,443.28,万人；共,767.28,万。（公元,263,）,西晋太康元年（公元,280,年），,245.9840,万户，,1616.3863,口。,余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。,”,勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷,”,。,亡于,兵燹,伤寒论,中提到了温病的内容,伤寒论辨太阳病脉证并治上,第一,条,“,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,”,第,二,条,说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风,”,第,三,条,说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒,”,第,六,条,说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病,”,伤寒论伤寒例：“阴阳大论云：中而即病者，,名,曰,伤寒,；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。,”,“,太阳,中风，“桂枝汤主之,”,“,太阳伤寒，“麻黄汤主,之”,太阳温,病？,伤寒卒病论集,-,伤寒论原序,勤,求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷”,。,伤寒论伤寒例“,阴阳大论云：中而即病者，,名,曰,伤寒,；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”,黄帝内经、难经、伤寒论、,金匮要略方论,伤寒论,，清法：,如麻杏石甘汤、白虎,汤,下法：,大承气汤、小承气汤、调胃承气汤,隋唐时期,隋，巢元方,诸病源候论公元,610,年,。,“源”,：,病因,“候”,：,证,候,。,温病,：,三十四,候，对它的病因和证候进行了分析,。,仍未,形成,辨证论治的体系。,唐，孙思邈,备急干金要方,，公元,652,年。,千金翼方,，公元,681,年。,滋阴解,表,葳蕤,汤,清热,凉血,犀角地黄汤,备急千金要方中收载“辟疫气”、“辟温气”、“辟温疫气”方剂,36,首,。,千金翼方中有治疗温病的“杂方附”,6,首。,唐,，,王焘外台秘要，公元,752,年,。,书,中也收载了治疗与预防温病的数十个方剂。,隋唐时期的成就：有进展，有方剂，理论、辨治体系发展不大。,宋、金、元,成长阶段,宋,，,郭雍，伤寒补亡论,。,生于北宋、南宋之间，字子和，号白云先生，后世多称他为郭白云。,伤寒补亡论,大概成书于公元,1181,年,。,“冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”,刘完,素,，,素问玄机原病式，素问病机气宜保命集、宣明论方等,。,外感六淫，热证居多,。,“六气皆从火化,”,刘氏强调“六气化火”、“五志化火”，认为外感病、内伤病都以火热为主，在治疗上主张寒凉清热，因此后世称他为“寒凉派”的代表人物,。,双解散、防风通圣散、天水,散,用表里双解的方法治疗热病，发表用麻黄，清里攻下用石膏、大黄、芒硝，以辛温药与寒凉药配合使用，这对后世的影响很大,。,“伤寒宗仲景，热病用河间”,元末明初，王履，字安道。,医经溯洄集,“温病不得混称伤寒。,”,“伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之温病、热病后发于天令喧热之时，火郁自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。,”,指出了伤寒与温病病因、病机、治法的不同。伤寒是寒邪在表，闭塞腠理，治疗必须用辛温发散；温病是热邪从体内向体表而来，郁滞在腠理，治疗必须用寒凉清解。,吴鞠通在温病条辨自序中说：“至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病。,”,“惜其论之未详，立法未备。”,明、清时期,形成与发展阶段,张鹤腾,，字风逵，安徽颍州人（现在的阜阳人,），生,卒年代大约是公元,1557-1635,年,。伤暑全书,“署证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下,”,叶天士引用到叶香岩三时伏气外感篇中并加以发挥,。“,张风逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦。”,吴有性，字又可，江苏吴县人，生卒年代大约是公元,1582-1652,年。温疫论,（公元,1642,年）,-,世界第一部传染病学专著。,他一生中经历过多次温疫的,流行,。,温疫论序中说“崇祯辛巳年”,（公元,1641,午）发生了一场大的温疫，波及到“山东、浙省、南北,两直,”,。,“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”,。,“异气”“疠气”“戾气”,戾气侵犯人体的途径不是伤寒论所说的由皮毛而人，而是从口、鼻进人人体。,不以六经传变,中道,口、鼻,募原（膜原）,膜,原：半表半里。,疏,通气机。,邪气向里传变，并不是如伤寒论所说的那样按六经传变，而是由于病人的具体情况不同分别有九种传变形式，应该分别针对其病情进行治疗，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。,瘟疫论,的局限性,瘟疫论,所讲瘟疫,瘟疫,温病,袁班，字体庵，明末江苏秦邮,人,。,公元,1643,年,。,证治心传,。,史可法：,“,阐古今所必由之理，实天下所未见之书。,”,证治心传，,共一万三千多字，其中涉及到温病的部分有两篇。一篇是“治病必审四时用药说”，一篇是“温热瘟疫辨”,。,他提出一年四季气候不同，用药也不一样。其中讲到了治疗春季的风温、春温、夏季的暑热，长夏的湿温，秋季的秋燥，冬季的冬温等各种温病所用的药物。在秋燥中虽然没有提出凉燥、温燥的名词，但是他已经提出了秋燥有兼凉和兼温的不同，用药也不一样。,若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦取轻清之味清肃肺卫。若失治久延，渐入荣分，有逆传、顺传之候又有热极旁流，名为顺传胃腑。,”,叶香岩外感温热篇第,1,条“,温邪上受，首先犯肺，逆传心包”,。,王孟,英,等：,有逆必有顺，逆传是传入心包，顺传就应该是向下传到,胃,。,证治心传公元,1643,年完成,的,。,叶香岩外感温热篇,，叶天士（,1666-1745,）晚年口授。,史可法,作序,“俟锋焰稍息，亟付手民，以饷世之习医者。,”,1858,，修邑志，赵观澜，,“蠹蚀过半”,。,1924,，浙江人,裘庆元，字吉生，在杭州成立了“三三医社”，于公元,1924,年刻版印书，称为三三医书,，,共,99,部书。刊于,三三医书第二集第二十五种,。,赵观澜：此书与,瘟疫论,同时，水平更高。,喻昌，字嘉言,，,号西昌老人，,江西,南昌新建人，,尚论张仲景,重编三百九十七法,（简称,尚论篇,）公元,1648,年；,医门法律,，公元,1658,年。,涉及温病学的问题,尚论篇卷首详论温疫以破大惑中，他提出了温疫病的邪气入侵途径及所犯部位，他说：“然从鼻、从口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下此三焦定位之邪也。”明确地指出了邪气从口、鼻先进入中焦，然后再弥漫到上焦、下焦,。,“,伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤,寒邪,入,胃,府，则腹满便坚，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之复合。,”,“未病前，先饮芳香正气药，则邪不能人，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。,”,吴鞠通,-,银,翘,散：,“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说。”银翘散里用银花、薄荷、芥穗等芳香药，就是“宗喻嘉言芳香逐秽之说”的具体体现,。,吴鞠通的温病条辨以“三焦为纲，病名为耳,”,。,医门法律,秋,燥论,刘完素扩展了病机十九条，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥,”,喻嘉,言,作,清,燥救肺,汤,。,“秋燥论”与清燥救肺汤，为后世对秋燥病的认识与治疗产生了较为深远的影响。,广瘟疫论对温疫论的发挥,戴天章，字麟郊，号北山,，江苏,上元（就是江宁县）人，生卒年代大约为公元,1644-1722,年,。,广瘟疫论,成于,1675,年，刊于,1778,年。,瘟疫明辨,辨证,方面：,“意在辨瘟疫之体异于伤寒，而尤慎辨于见证之始，开卷先列辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉五条。,”,治疗：,汗、下、清、和、补五,法,。,局限：,恽铁樵,“,此书浅而狭隘，读之既久，恒偏于用凉，转以凉药误事。”,叶香岩外感温热篇,温,病学体系形成的标志,叶桂，字天士，号番岩，晚号上津老人，江苏吴县人，生卒年代大约为公元,1667-1746,年。,意义,温病学形成的标志。,叶香岩外感温热篇,第,1,条说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。,”,第,8,条,“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血,。,在,卫,汗之可也；到气才可清气；人营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物,；,入,血,就恐耗血动血，直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”,贡献,一,：,寒,温分论,。,二,：,创立,了卫气营血,辨证,。,是,温病学派形成的标志,。,对中医,诊断,学的贡献：,“再，温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。”“齿若光燥如石者，胃热甚也若如枯骨色者，肾液枯也。,”,对温病过程中斑、疹、白痦的形态、色泽、治法、预后都讲得非常清楚，极大地丰富了中医诊断学的内容。,薛生白湿热病篇,湿热病辨证论治的代表性,文献,薛雪，字生白，号一瓢，江苏吴县人，生卒年代大约为公元,1681-1770,年,。,湿热病辨证论治的代表性文献，补充了叶香岩外感温热篇的不足。,温病条辨,温,病学的集大成之作,吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人；生卒年代大约是公元,1758-1836,年,。,“缘瑭十九岁时，父病年余，至于不起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜立于天地间。遂购方书，伏读于苫块之余，至张长沙外逐荣势，内怠身命之论，因慨然弃举子业，专事方术。,”,温病条辨自序中说：“盖张长沙悲宗族之死，作玉函经，为后世医学之祖。奈玉函中之卒病论亡于兵火，后世学者，无从仿效，遂至各起异说，得不偿失又遍考晋、唐以来诸贤议论，非不珠璧琳琅，求一美备者，盖不可得，其何以传信子来兹！瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有所得因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名为温病条辨。”,“晋、唐以来诸名家，其识见学问功夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎！奈温病一证，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝补就，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却伤寒论蓝本，其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备。吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶天士吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。瑭故历取诸贤精妙，考之内经，参以心得，为是编之作。诸贤如木工钻眼，以至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳。”,征,保温病条辨序：,“近师承于叶氏，而远追踪乎仲景其处方也，一遵内经，效法仲祖。,”,例,：,温病条辨银,翘,散：,“此方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。又宗喻嘉言芳香逐秽之说此叶氏立法，所以迥出诸家也。,”,温病条辨成书于公元,1798,年，又经过反复修改，于公元,1813,年出版,。,共七卷。,卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷,六,。,卷,首：,“原病篇”,“引经十九条,”,核心,内容：,卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是,“下焦篇”,。,上焦温病是指肺、心（包括心包）的,病变,中焦,温病是指脾、胃、大肠的,病变,下,焦温病是指肝、肾的病变,。,三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。,卷,四“杂说”，杂说,、救逆、病后调治等短篇论文十七篇,。,卷五“解产难”，产后调,治,与,产后惊风等短文十七篇,。,卷六“解儿难”，小儿,急、慢惊风、痘证等短文二十四篇,。,三焦篇,“温病由口、鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也,。,始,上焦，终下焦。,”,温病条辨卷四杂说治病法论“,治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉,”,治,法：,清营、清络、育,阴,。,代表方：,银翘散、桑菊饮、清营汤、清络饮、三仁,汤,等。,温病条辨仿伤寒论,体例,，,也是以条文分证，以条文的形式论述各种温病的证治，所以书名称为温病条辨,。,优点：,文字简练，便于,记忆,。,缺点：,过于简练而表达不,清楚,。,吴,鞠通：分注。,温热经纬,优秀,的温病学文献,集注,王士雄，字盂英，晚号梦隐，浙江钱塘人，生卒年代大约是公元,1808-1868,。,温热经纬完成于公元,1852,年,。,“兹雄不揣冒昧，以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬，纂为温热经纬五卷,”,“其中注释，挥昔贤之善者而从之，间附管窥，必加雄按二字以别之。,”,除了选原文之外，还选了章虚谷等前辈学者的注释，凡是注得好的，他都加在后边，最后他自己再加一个按语，称为“雄按”。,时病论,雷丰，字少逸，浙江衙州人，生卒年代大约是公元,1833-1888,年,。,公元,1883,年,刊行,。,