肩关节半脱位的预说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节半脱位的预,2,流行病学,偏瘫后肩关节半脱位好发于,Bronnstrom,期肌张力迟,缓阶段，多数发生在病后,1,个月内。国内报道的发病率为,60%,70%1,，国外报道的发生率为,7%81%2,。,发病率的高低可能与脑卒中后上肢瘫痪的程度有关。,Najenson,等报道，在脑卒中后肩关节无主动运动的患者中，,81%,发生肩关节半脱位；,Smith,等报道为,60%,；,Miglietta,等统计,为,56%,。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中，肩关节,半脱位的发生率，,Linn,等报道为,40%,，,Chaco,、,Wolf,和,Hurd,等,报道在脑卒中后,1,个月内，上肢有主动运动的患者中只有,15%,和,7%,发生肩关节半脱位,2,。,3,发病机制及相关因素,研究发现，偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄、,病程无关。,3.1,肌力下降,冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑；三角肌向上牵拉肱,骨，可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期，这些,维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降，难以维持肱盂关,节正常位置，老年人尤为显著。,3.2,重力影响,软瘫期受重力影响，患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛、,破坏及长期牵拉所致的延长，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关,节半脱位。,3.3,肌肉功能失衡,肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊,肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期，肩胛带失去前锯肌和斜,方肌上部的支持，而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩,胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下,倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外,展，或几种因素联合作用，均可造成肱骨相对外展。,3.4,护理不当,偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动,过程中被不恰当的处理。,在上述因素中，以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除,此之外，国外还有学者报道，脑卒中后肩关节半脱位还可能与,交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围,神经功能障碍等因素有关,3,4,评定方法及复位标准,4.1,评定方法,对患者肩关节进行视触诊，并通过,X,线片确诊；按,中国,康复医学诊疗规范,4,中肩关节半脱位的标准进行评估，排除,肩部外伤。具体方法为：患者取坐位，肩关节半脱位时肩峰下,沉或可触及凹陷，肩胛骨下角位置低，翼状肩；肩关节正位片,示病侧肩峰与肱骨头之间的间距,(AHI)14 mm,或病侧上述间距,比健侧宽,10 mm,，将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛，,若将上肢被动托起时，疼痛或不适减轻。符合以上条件可诊断,为肩关节半脱位。,4.2,复位标准,患者健、患两侧,AHI,值相等，同时相应指检肩峰与肱骨头,间隙小于,1/2,横指，表示患者肩关节复位。,5,康复治疗,5.1,支持治疗,5.1.1,良肢位摆放偏瘫患者的良肢位包括健侧卧位、患侧卧,位、仰卧位时肢体的摆放。其主要目的是抑制偏瘫肢体痉挛，,预防异常运动模式，维持肩关节正常解剖位置，避免肩关节半,脱位的发生。黄金英等通过早期对患者进行良肢位的摆放与保,持，发现脑卒中偏瘫患者的肩关节半脱位的发生情况较对照组,明显减少,5,5.1.2,肩吊带的使用目前多数研究者认为，肩吊带固定患肩,能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有较好的保护作,用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊带。刘月芳等,设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者坐位、站位及,功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内，又能保持肩关节,的良肢位,6,另一种观点不主张使用肩吊带，认为吊带并不能减轻半脱,位；而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏瘫臂的屈肌痉,挛模式。毕研贞等,7,、安巧等,8,在研究中使用充气式肩吊带，要,求患者在坐位、站位或步行时佩戴，卧位休息或功能训练时卸,下。后者的结果显示对照组和实验组复位率有显著性差异，而,前者的研究结果并无统计学差异。,有学者提出分期采用肩吊带。冯洪等认为，上肢处于软瘫,期或肩峰与肱骨头间隙,2,横指,(,及以上,),的肩关节半脱位患者，,为了安全起见可以适时使用肩吊带；对于痉挛期或间隙,2,横指,以下的患者则不必要使用肩吊带，只要实施正确的体位摆放并,进行康复训练，就能改善患者肩的问题,9,。早期使用肩吊带可,能有预防肩关节半脱位的发生，但究竟疗效如何还有待进行循,证医学方面的研究。,5.2,物理治疗,5.2.1,低频电刺激低频电刺激包括经皮神经肌肉电刺激,(EMS),、功能性电刺激,(FES),等，主要作用是激活瘫痪肌肉的神,经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉的张力。,綦向用经皮肌肉内电刺激的方法治疗偏瘫患者的肩关节半,脱位，治疗后患者的肩关节半脱位得到明显的缓解，肩关节疼,痛和外旋程度减轻，疼痛度缓解，患者的自理能力和关节活动,范围都明显增加,10,。,Ada,等的,Meta,分析也证明，早期予以电刺,激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行电刺激可以预,防肩关节半脱位的结论是可靠的；但肩关节半脱位已经发生再,予以电刺激治疗，其作用不大,2,。,5.2.2,低频调制中频电刺激低频调制中频电兼有低频和中频,电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重,建，恢复偏瘫肢体的运动功能。王凭等利用低频调制中频电流,辅助治疗肩关节半脱位，结果显示实验组和对照组两组间复位,率差异具有统计学意义,14,。白蓉等的研究显示，虽然复位率差,异无统计学意义，但对患者运动功能的恢复起到积极的促进作,用,15,5.3,运动疗法,5.3.1,本体感觉促进技术本体感觉促进技术是指通过刺激存,在于肌梭、肌腱或关节内的本体感受器达到促进肌肉收缩、促,进关节稳定的治疗技术。主要包括神经肌肉本体感觉促进技术,(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF),和肩关节挤压等。,5.3.1.1,促进技术,PNF,治疗肩关节半脱位的机制尚不十分明,确，有研究表明可能与短期本体感觉刺激能使目标肌肉皮质代,表区兴奋性提高有关。治疗时采用患侧肩胛带模式和患侧上肢,组合模式进行针对性训练,16,，包括肩胛带前伸、肩胛带后缩、,肩胛带前缩、肩胛带后伸、上肢单侧,D2,屈模式、上肢双侧,D2,伸屈模式。李华等,17,、杨丹丹等,18,采用,PNF,治疗早期偏瘫后肩,关节半脱位，结果显示治疗组较对照组上肢功能和肩关节复位,率有明显提高。,5.3.1.2,肩关节挤压肩关节挤压能刺激本体感觉，提高肌张,力。廖云辉运用电针配合肩关节挤压治疗肩关节半脱位，治疗,组与对照组治疗前后比较均有显著性差异，配合电针疗效更,佳,19,。,5.3.2 Rood,技术刘传道等在常规治疗的基础上，加强肩部,Rood,技术和肌电生物反馈，治疗组的复位率和肩部运动功能,改善均好于对照组,20,。,5.3.3,肌力训练脑卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌,张力和肌力有关，普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。肌力训练,对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。杨年煜根据现存肌力水,平不同选用不同的训练方法，治疗后，患者上肢运动功能评,定、日常生活能力评定以及,X,线检查都有明显改善,21,。,5.4,作业疗法,由丽等在运动疗法及中频脉冲电刺激等的基础上，根据患,者上臂和手有无功能给予不同的作业疗法，以提高患手的灵活,性和双手的协调性，研究显示，作业疗法可提高偏瘫患者上肢,的功能和手的实用性,22,。在运动疗法的基础上教会患者穿衣、,转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法，并配合推滚筒及,磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生，对上肢的,功能恢复具有重要意义,23,。,5.5,药物治疗,5.5.1,口服药物针对肩关节半脱位引起的疼痛可以口服解痉,镇痛药，如卡马西平、妙钠等，也可以选用非甾体类抗炎药。,5.5.2,关节注射若患者肩部疼痛较剧烈，可行肩关节腔内注,射技术于关节内给药。注射药物主要采用曲安奈德注射液。,5.5.3,局部封闭治疗刘雅丽采用麻醉药物和皮质类固醇激素,局部封闭治疗取得一定疗效,24,。,5.6,软组织贴扎技术,患者取坐位，肩关节外展,45,，患肢屈肘,90,，约于肩胛下,角水平，采用“,I”,形贴布来促进肌肉收缩，引导肩关节上,提、外旋，增加感觉输入,25,。目前这一领域国内尚缺乏具体的,临床研究。,5.7,心理护理和健康教育,心理康复治疗应贯穿于整个康复过程中，着重帮助患者消,除畏难和抑郁等消极心理，树立信心。,应尽早对脑卒中患者进行健康教育。医务人员应指导患者,及家属进行简单的活动，建立正确的康复观念，避免并发症及,误用的发生，促进功能恢复，提高生存质量。,据统计，约,80%,的卒中后患者存在不同程度的功能障碍，,尤其是肢体的偏瘫。脑卒中后肩关节半脱位是常见的并发症之,一，普遍发生于偏瘫早期的迟缓阶段。对于肩关节半脱位的发,生机制尚不十分明确，通过支持疗法、物理疗法、运动疗法、,作业疗法、药物治疗、手法治疗，结合健康教育以及心理护理,等虽然使偏瘫后患者的肩关节半脱位情况有所好转，但目前治,疗肩关节半脱位仍缺乏明确有效的办法。就肩关节半脱位而,言，预防的意义远大于治疗。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,