双上肢血压相差较大的原因分析讲解学习.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例患者双上肢无创血压差距较大的原因分析,厚街医院,ICU,邓贺文,病史介绍,患者吴某，男，,52,岁，诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。,患者于,4,小时余前无明显诱因突然出现胸腹背部疼痛，呈持续性撕裂样疼痛,，,遂叫,120,接回我院急诊就诊,，,拟“胸腹背部疼痛查因：主动脉夹层？”收住,心内科，于,2016-02-16 12:16,入院。,个案资料,个案资料,于,2016-02-17 18:34,。考虑患者病情危重，且烦躁不安，血氧饱和度较低约,90%,，转入我科进一步监护治疗。转入时患者神志模糊，躁动明显，血压,151/91mmHg,，脉搏,98,次,/,分，呼吸,26,次,/,分，体温,36.4,，血氧饱和度,94%,。,护理中发现的问题,02-17,夜班接班后发现患者双上肢无创血压差距较大。左上肢无创血压收缩压波动在,140160mmHg,舒张压波动在,80100mmHg,右上肢无创血压收缩压波动在,100120mmHg,舒张压波动在,6070mmHg,。双上肢收缩压相差约,3040mmHg,。,1.,仪器因素,2.,体位因素,3.,生理因素,4.,病理因素,查找原因,两侧肢体的血压测量都是用同一监测模块，用同一血压袖带，监测模块的功能是完好的。,血压袖带位置都是袖带下缘距离肘窝,23cm,，缠于上臂中部，松紧度合适。,1.,仪器因素,患者不处于左侧卧位或者右侧卧位，都是平卧位，床头抬高,45,。,双上肢肘部置于与心脏位置基本同一水平。,2.,体位因素,3.,生理因素,患者双上肢肌肉的发达程度基本相等，不存在左侧肢体比右侧肢体强壮，导致血压不相等的原因。,患者没有外伤史，双上肢均没有外伤。四肢内脏均没有手术史。,没有心脏病导致血流动力学改变的原因。,右侧肢体没有偏瘫。,4.,病理因素,正常情况下双上肢血压略有差异，相差一般在,510mmHg,。如果两上臂血压测量差20mmHg应引起重视，要作相关检查以明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉缩窄(发生在左锁骨下动脉发出之前)、瓣上主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎所致无脉症等先天与后天性心血管病变。,查患者病历资料，入科诊断为主动脉夹层，急性肾功能不全。,相关检查：胸腹部,CTA,提示主动脉夹层,（,standford A,型）,，自升主动脉窦口上方起始，撕脱内膜片内移并沿主动脉弓，胸主动脉，腹主动脉并跨越肾动脉向下延伸，累及肾动脉。,4.,病理因素,4.,病理因素,正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,4.,病理因素,参考文献,许多证据表明夹层的压迫和破裂可出现四肢血 压不对称或一侧肢体脉搏消失，认为夹层血肿波及到右侧的头臂干动脉及(或)左侧的 锁骨下动脉，引起两上肢的动脉灌注压出现改变时，即会出现双上肢的血压差，其 差值多超过 20 mmHg。,吴 蔚，封启明 68例急性主动脉夹层早期症状体征特点分析,J 中国现代医学杂志 2006 第 16卷第 22期3477-3479,考虑最主要的原因是主动脉夹层导致,两上肢的动脉灌注压出现改变时,导致双上肢血压相差较大。,结果,报告医生血压情况，严密观察生命体征变化。,继续保持咪达唑仑，布托啡诺泵入持续镇静镇痛。乌拉地尔，硝普钠泵入控制血压。以左侧肢体血压值为准来调控降压药的剂量。,做好约束，防坠床，防拔管。,定时翻身，落实各项基础护理。,护理措施,总结,该患者双上肢血压相差较大，要及时报告医生，遵嘱选择血压高的一侧肢体为准来调控血压，避免发生病情观察不当，导致用药不当的情况。,