脑神经解剖定位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑神经解剖、定位与临床意义,.1.15,贾文辉,动眼神经,滑车神经,三叉神经,外展神经,面神经,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,脑干腹侧面,特点,1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干,2.构成：感觉:1.2.8，运动:3.4.6.11.12，混合:5.7.9.10。,含副交感：3.7.9.10,3.在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中间，感觉神经在其外侧,4.在脑干的纵向排列：腹侧 滑车神经，其他均在背侧,5.受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，,其他均为双侧支配,一、嗅神经,(),（一）、解剖生理,为,特殊内脏感觉神经，,传导嗅觉。,鼻腔上部粘膜中的双极细胞,嗅球,嗅束,双侧颞叶海马回、钩回,上鼻甲和对应鼻中隔粘膜,嗅丝,嗅球,嗅束,筛骨筛板入颅,(),(),（二）、临床症状,1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。,2.额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。,3.颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿瘤，可出现幻嗅。,4.癔病时，可出现嗅觉过敏。,二、视神经(),（一）、解剖生理,为,特殊躯体感觉神经，,传导视觉。,视网膜神经节细胞层（视锥细胞、视杆细胞）,巩膜筛板,视神经,视神经孔入颅,视交叉,（蝶鞍前方）,*颞侧不交叉鼻侧交叉,视,束,绕大脑脚,外侧膝状体,(),(),视放射,枕叶距状裂,内囊后肢,上丘臂,四叠体上丘,经,E-W,核,瞳孔括约肌管理对光反射,神经节细胞,视杆细胞,视锥细胞,双极细胞,视网膜构造模式,视神经,视交叉,视,束,视放射,外侧膝状体,枕叶视皮质,中脑顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,视觉传导路和瞳孔对光反射通路,（二）、临床症状,1.,视力（障碍）及视野（缺损）,（1）,视神经损害,：,出现视力减退和失明，常见炎症，压迫，外伤。当颅压增高时可出现盲点扩大，视野向心性缩小。,。,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（二）、临床症状,（2）,视交叉损害,：,出现双颞侧偏盲，常见垂体肿瘤，从下向上压迫。颅咽管肿瘤是由上向下压迫。也可见于蛛网膜炎，三脑室积水或扩大,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（3）,视交叉旁,：,出现侧性鼻侧盲，可见颈内动脉瘤。,（4）,视束,：,出现对侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（5）视放射,A所有受损：对侧同向偏盲，可见于脑血管病，偏盲侧对光反射存在。,B上部受损：对侧同向下1/4象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。,C下部受损：对侧同向上1/4象限盲，见于颞叶肿瘤或血管病。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（6）,枕叶,：,一侧距状裂受损时出现对侧同向偏盲和视觉失认，双侧受损则出现皮质盲，特点是中心视力存在，对光反射存在。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,(1).,视乳头水肿,：常见于肿瘤，炎症，颅压增高,(2).视乳头炎，其特点是常见于一侧忽然视力减退或失明，有眼球疼痛和压痛。,正常眼底,(3).,视神经萎缩,：常见于梅毒，垂体肿瘤，变性病，酒精、砷、烟草中毒等,2.,眼底,三、动眼、滑车、外展神经(、),（一）、解剖生理,动眼,N,核,动眼,N,副核,（位于中脑背侧四叠体上丘水平）,穿大脑后,A,小脑上,A,之间,海绵窦侧壁,眶上裂,入眶,上直肌,下直肌,内直肌,下斜肌,提上睑肌,瞳孔括约肌,睫状肌,大脑脚内侧,睫状,N,节,滑车,N,核,（位于中脑腹侧四叠体下丘水平）,向背侧绕导水管,在顶盖与前髓帆处交叉后向腹侧,海绵窦侧壁,眶上裂,上斜肌,展,N,核,（位于脑桥中部背侧中线两侧）,向腹侧桥延交界处出脑,经岩骨尖部,海绵窦侧壁,眶上裂,外直肌,经红核,（,Weber,综合征）,（海绵窦综合症）,（眶上裂综合症,),（,Benidikt,综合征,）,红核综合症（,Benedikt Syndrome,）：,（,1,）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；,（,2,）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退；,（,3,）对侧运动过度、强直,脑干综合征,脑干综合征,中脑大脑脚底综合征,又称,Weber,综合征。,（,1,）对侧偏瘫。锥体束受累。,（,2,）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。,海绵窦综合征,临床体现：症状因病变性质而异：,肿瘤,引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部对应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。,海绵窦血栓形成,多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。,海绵窦内动脉瘤,动脉瘤忽然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。,眶上裂综合症,（1）炎症体现,病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不一样程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。,（2）脑神经受累体现,检查发现第、脑神经及脑神经的眼支等麻痹，在临床上体现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。,（3）眼底体现,眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。,标本观测,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、，脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,(,二,),、临床症状,眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及瞳孔的变化。,1.眼肌麻痹（周围性）,动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出现复视，此外，尚有瞳孔散大、对光反应及调整反应消失。可见于脑外伤血肿，颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。,滑车神经：单独受损少见，受损后出现向下看有复视，下楼梯较困难。,外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎等。,、同步受损诸多见，此时眼球固定中间位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调整反射消失，可见于G-B,多颅神经炎，脑干脑炎等。,以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损外尚见有：,核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神经组织的损害如外展神经受损常伴有面神经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤等。,核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球外展正常，而另一侧眼球不能同步内收。如多发性硬化时。,皮层侧视中枢,内侧纵束,脑桥侧视中枢,核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出现眼肌麻痹，其特点是：二眼同向性偏斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧（健侧）偏斜。,皮层侧视中枢,内侧纵束,脑桥侧视中枢,二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障碍，称帕里诺综合征（,Parinaud,综合征,）。,2.复视：当、任一神经受损时，由于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常出现复视和斜视。,3.瞳孔大小的变化：瞳孔的大小是由动眼神经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌）调整的。受损后出现瞳孔散大或缩小。正常瞳孔为3-4mm。,瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于,Horner,，,s,征。此外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。,瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经麻痹、血肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、阿托品中毒、颅内肿瘤、,Adie,，,s,瞳孔，纵隔肿瘤、肺尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。,四、三叉神经（）,（一）、解剖生理,为,混合神经,，含感觉、运动纤维。,感觉,半月神经节,海绵窦,眼支,痛温觉纤维,触觉纤维,三叉神经脊束核,三叉神经感觉主核,三叉丘系,丘脑外侧核,大脑皮质中央后回,内囊后肢,眶上裂,眼眶周围构造：头顶前部、前额，泪腺、额窦等,圆孔,上颌支,眶下孔,上颌处解剖构造,运动,脑桥三叉神经运动核,卵圆孔,下颌处解剖构造,咀嚼肌,下颌支,周围支,中枢支,(),(),（）,颞骨岩部三叉,N,压迹处，颈内,A,外侧,，,三叉神经,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内构造和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面构造,口裂如下和,颞区皮肤,口底构造,下颌支,眼支,上颌支,侧面观,标本观测,冠状切,海绵窦内容,Mandibular n.,Ophthalmic n.,Maxillary n.,眼神经,下颌神经,上颌神经,（二）、临床症状,1,刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第,2、3,支，常出现反复发作性闪电样疼痛。,2,感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形成等。,3,运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅中凹肿瘤。,4,眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝肌反射消失。,5,脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。,五、面神经（）,（一）、解剖生理,为,混合神经,，包括运动、感觉、副交感纤维。,1运动,面神经核,围绕外展,N,核,向腹侧走行经脑桥下缘，与听神经共同,面神经管,茎乳突孔,面部表情肌,2感觉,舌前2/3味蕾,感觉纤维,鼓索神经,面神经管膝状神经节,中间神经,脑桥孤束核,丘脑,中央后回,3副交感纤维,脑桥上涎核,副交感纤维,经舌神经,颌下神经节,舌下腺、颌下腺,节后纤维,（脑桥背侧下端）,内耳道,出颅,（）,（）,（）,蝶腭,N,节,泪腺,岩浅大神经,节后纤维,面神经,脑桥延髓沟,(中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3,味觉,蝶腭,N,节,下颌下,N,节,鼓索,膝神经节,岩大神经,（二）、临床症状,面神经核上性麻痹：即中枢性面瘫,面神经核下性麻痹：即周围性面瘫,周围性面神经受损后不一样部位损害症状,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见于,Foville,和,Millard-Gubler,综合征等。,面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常见于肿瘤，颅底脑膜炎等。,面神经管内受损,鼓索支：出现味觉障碍。,镫骨支：出现听觉过敏，,膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹，称之为,Hunt,综合征。,六、位听神经（）,（一）、解剖生理,为,特殊躯体感觉神经,柯蒂氏器,周围支,内耳螺旋神经节,（）,中枢支,内,耳,道,蜗神经,在脑桥本侧或对侧上行,四叠体下丘,（,）,内侧膝状体,听放射,皮质颞横回,（,）,内耳椭圆囊球囊壶腹的上皮细胞内,周围支,前庭神经节,前庭神经,中枢支,内,耳,道,脑桥的各,前庭神经核,小脑下脚,小脑绒球及小结,（,）,（）,外侧核,前庭脊髓束,调整身体平衡,内侧核,上核,脊髓核,参与内侧纵束,与、核及上部颈髓联络,调整头部、眼球活动、颈肌运动,蜗神经,前庭神经,内囊后肢,平衡传导路,前,外壶腹嵴,椭圆囊,后壶腹嵴,球囊,感受器,听区前方的,22区,前庭反射,2,.,迷路反应,网状构造，疑核,迷走神经背核,眼球震颤,前庭,神经,核,丘脑,腹后核,颞上回,前部,不明,上传途径,1,.,眼肌前庭反射,头眼协调反射,转眼转头,内侧纵束,眩晕、恶心、呕吐,（,晕动病,）,躯干四肢,姿势反射,平衡调整,小脑,前庭脊髓束,前庭核,内侧纵束,内侧纵束,前庭,神经,节,脊髓,听觉传导路,四叠体下丘,（）,（,）,（,）,内侧膝状体,标本,观测,面神经,膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,前庭,神经,蜗神经,前庭,神经,前庭,神经,蜗神经,蜗神经,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭,N,核,蜗,N,核,（二）、蜗神经受损临床症状,1 耳聋,（1）神经性耳聋：为听分析器及其神经传导通路受损，特点：患者发言声音高，字音不准；骨传导，气传导均减少，气导不小于骨导；Weber试验偏向健侧；高、低音均障碍。,（2）传导性耳聋：是传音器官或耳道阻塞导致，特点：患者发言声音正常，字音精确；骨传导气传导；Weber试验偏向患侧；低音听力障碍，高音听力保留。,（3）神经性耳聋中耳蜗病变同蜗神经病变的区别：,耳蜗病变：重振试验（+），假如提高声音强度可以听到。,蜗神经病变：重振试验（-），虽然提高声音强度也不能提高听力。,2 耳鸣：是感音器或传导通路的刺激病变引起。,（1）低音性耳鸣：传导通路病变引起,（2）高音性耳鸣：感音器病变引起,（3）高、低音性耳鸣：两者均存在。,（三）、前庭神经受损临床症状,1 眩晕：分为,(1)周围性：是内耳和前庭神经病变，特点：眩晕重；起病急，有周期性；持续时间短；有固定的眼球震颤方向；合并有听觉障碍；头位转动影响眩晕。,(2)中枢性：是前庭神经核及其中枢通路病变导致。特点：眩晕较轻；时间长；也有眼震，但方向不固定；头位转动一般不影响眩晕；不伴有听觉障碍。,2,眼球震颤,：常见于前庭神经的任一传导通路发生病变，如；迷路、小脑、脑干病变。,3,平衡障碍,：步态不稳，向患侧偏歪，可出现闭目难立，指鼻试验向患侧偏斜。,七、舌咽、迷走神经（、）,（一）、舌咽神经解剖生理,为,混合神经,，含感觉、运动、副交感纤维。,运动纤维,支配茎突咽肌、管理吞咽动作,岩神经节,延髓孤束核,丘脑,中央后回,感觉纤维,疑核,颈静脉孔,舌后1/3味蕾、咽部、软腭、舌后腭弓、扁桃体等处黏膜,副交感纤维,下,泌,涎核,经鼓室神经、岩浅小神经,耳神经节,腮腺,舌咽神经,（,）,（,）,（,）,出颅,周围支,中枢支,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,橄榄后沟,(上),下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室,N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上,N,节,下,N,节,颈静脉孔,（二）、迷走神经解剖生理,混合神经,，含感觉、运动、副交感纤维。,七、舌咽、迷走神经（、）,感觉纤维,咽、喉、气管食道肺、胃肠道和腹腔其他脏器,结状神经节,感觉纤维,延髓孤束核,丘脑,中央后回,运动纤维,疑核,颈,静,脉,孔,支配咽肌、软腭、喉肌会咽肌声带等随意运动,副交感纤维,迷走神经背核,支配支气管、气管、食道胃肠道的平滑肌管理平滑肌的收缩，克制腺体分泌,出颅,(位于延髓),迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上,N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返,N,食管前丛（左迷走,N,）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走,N,后干,（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走,N,背核,三叉,N,脊束核,黏膜感觉,腺体分泌,喉内肌,声门裂以下,粘膜感觉,腺体分泌,声门裂以上,颈静脉孔,（三）、临床症状,因该二神经互相邻近，有共同的起始核往往同步受损。见于脑干炎症、血管病、肿瘤、变性病。受损后出现：,1 声音嘶哑、构音不清，,2 吞咽困难、饮水反呛，,3 咽反射消失，,4 软腭上提不良，,5 悬雍垂向健侧偏歪。,八、副神经（）,（一）、解剖生理,为运动神经，具有一般内脏运动和特殊内脏运动纤维，起自延髓和脊髓，由两种神经根构成，即延髓支和脊髓支。,颈,1-5,的前角细胞,上行经枕大孔入颅,穿颈静脉孔,支配胸锁乳突肌和斜方肌,脊髓支,延髓支,起自疑核,穿颈静脉孔,与迷走神经会合,出颅,支配声带,出颅,(尾端),副神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,胸锁乳突肌,斜方肌,(延髓支),颈静脉孔,(脊髓支),橄榄后沟(下),疑核,副神经核,迷走神经,（二）、临床症状,1.单侧受损时：向健侧转头无力；同侧肩下垂；同侧耸肩无力。,2.双侧受损时；头下垂，不能昂首。,3.延髓支受损时：声音嘶哑。,九、舌下神经（）,（一）、解剖生理,为一般躯体运动神经,舌下神经核,在橄榄体与锥体之间走出,经舌下神经管出颅,支配同侧舌肌,管理舌的运动,延髓背侧近中线处,（*,Jackson,综合征）,(尾端),副神经,舌下神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),舌下神经管,颈静脉孔,(脊髓根),橄榄后沟(下),疑核,橄榄前沟,舌下神经核,副神经核,迷走神经,（二）、临床症状,中枢性舌下神经瘫,：,舌下神经核以上部位受损，特点是一侧皮质脑干束受损时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩，双侧受损，伸舌不能。常合并有中枢性面瘫和偏瘫，常见于脑血管病。,（二）、临床症状,周围性舌下神经瘫,：,指舌下神经核及其纤维受损，特点是：可见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向病灶同侧，有舌肌的纤维性震颤。常见于变性病（肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症等），肿瘤,。,十、延髓麻痹与假性延髓麻痹,延髓麻痹：又称球麻痹，是指舌咽、迷走及舌下神经受损后出现的症状。重要体现为：,1 言语构音不清,2 吞咽困难，饮水反呛,3 咽反射消失,4 软腭上提不良,5 舌肌萎缩,常见于：延髓部血管（Wallenber综合征）、炎症，肿瘤，变性病（颈静脉孔综合征，枕骨大孔综合症）等,假性延髓麻痹：是由于双侧核上性神经损害引起，如双侧锥体束受损。重要体现为：,1 言语构音不清,2 吞咽困难，饮水反呛,3 咽反射存在,4 无舌肌萎缩,5 有锥体束症状,常见于：脑血管病、炎症、肿瘤、中毒、变性病及外伤等。,谢谢,!,