米诺环素治疗痤疮进展学习资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,米诺环素治疗痤疮进展,痤疮,概述,痤疮,(Acne),是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损,1,1.,人民卫生出版社第七版,皮肤性病学,:109.,2.,好发年龄为,15-30,岁，男性多于女性,1,发病率为,70,87,，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫,2,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,2,痤疮的发病机制,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症和免疫反应等因素综合作用导致发生痤疮,毛囊皮脂腺导管异常角化，导管堵塞、皮脂排出障碍,炎症和免疫反应,痤疮丙酸杆菌增殖，导致皮肤分泌改变，加重炎症反应，诱导的炎症反应促进毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化,皮脂过度分泌，大量皮脂分泌和排出障碍继发细菌感染,雄激素水平升高促进皮脂腺发育并产生大量皮脂,3,油脂分泌旺盛,闭合性粉刺,（白头粉刺）,开放性粉刺,（黑头粉刺）,炎性痤疮,毛囊,导管,角化过度,堵塞形成微粉刺,痤疮皮损的形成过程,微生物的繁殖及其致炎症作用,痤疮发病始动,痤疮皮损的发展,痤疮皮损的升级,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,4,痤疮炎性皮损中常见病原微生物,糠秕马拉色菌,革兰阴性杆菌,厌氧菌属,痤疮丙酸杆菌,葡萄球菌属,1.,郝飞,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(9):618-619.,2.,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，在炎症性痤疮皮损中，可以检测到不同的微生物，其中以,痤疮丙酸杆菌,感染最为重要,1,2,5,痤疮的分级及治疗原则,分级对治疗很重要，最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目,1,1,级,(,轻度,),2,级,(,中度,),3,级,(,中度,),4,级,(,重度,),除粉刺、炎症丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕,仅有粉刺,除粉刺外还有炎性丘疹,除粉刺、炎症丘疹外还有脓疱,外用药物治疗,2,1.,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,2.,人民卫生出版社第七版,皮肤性病学,:110.,维,A,酸类,过氧苯甲酰,抗生素,联合治疗,1,2,口服抗生素,，或,联合治疗,(,口服抗生素,+,外用维,A,酸类,),联合治疗,(,口服抗生素,+,外用维,A,酸类,),口服抗生素,+,外用过氧苯甲酰,口服维,A,酸类,联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法,1,6,痤疮治疗中抗生素选择的依据,抗菌效应是保证疗效的关键,2,有效到达毛囊、皮脂腺部位是保证抗菌效应的条件,2,药物不良反应是限制不同抗生素治疗痤疮的因素,2,2005,年,全球痤疮联盟,指南明确指出,“,选择药物治疗痤疮时应尽可能针对多种发病机制”,1,1.South Africa Medical Journal.2005;95(11):881-892.,2.,郝飞,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(9):618-619.,有效抑制病原菌,组织渗透力强,良好安全性,7,米诺环素的药理,学特性,米诺环素具有突出的抗菌作用，及抗炎、抗酶活性、神经保护等多重作用,独特的药理学特性,：抗炎和抑制脂酶,有效抑制病原菌：,覆盖常见致病菌，且抗菌活性强,组织穿透力强，局部浓度高：,在皮肤中的分布浓度远远大于常见病原菌的,MIC,90,值,安全性高：,不良反应发生率低,任韵清等,.,中华皮肤科杂志,.2005;12(38):777-778.,8,米诺环素的抗菌作用,玫满,(,盐酸米诺环素,),分子式,低浓度时为抑菌药，高浓度时也具杀菌作用,在已有四环素类抗生素中抗菌作用最强，抗革兰阳性菌活性比四环素强,2,4,倍，对一些耐四环素菌株亦较敏感,抗菌谱包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等,米诺环素与核糖体,30S,亚单位特异性结合，阻止肽链延长，抑制病原体蛋白合成而发挥抑菌作用,。,玫满,任韵清等,.,中华皮肤科杂志,.2005;12(38):777-778.,9,米诺环素,组织渗透力强,米诺环素渗透力强，在人体各组织中均能达到较高浓度,平均组织浓度,(ug/ml),Hugh Macdonald,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-861.,10,米诺环素半衰期长，药效持久,高洪志,等,.,中国新药杂志,.2007;16(22):1904-1909.,本试验在,12,名受试者采用随机自身交叉试验设计，单剂量静脉滴注盐酸米诺环素，用药剂量分别为,50,、,100,、,200mg,，观察给药后,3,、,12,、,24 h,后血药浓度。提示本药每日给药剂量为,200mg,，,qd,；,或,100mg,bid,，,ql2h,。,静脉滴注盐酸米诺环素的平均药时曲线,时间,(,小时,),血药浓度,ug mL,-1,米诺环素半衰期长，,200mg,给药,24,小时后血药浓度仍可达,1ug mL,-1,，药效持久,11,玫满,治疗痤疮临床有效率高,李宏峡,.,中华现代临床医学杂志,.2004,；,2(7A):1035.,治疗结果,(%),一项对,2002,年,5,月至,2003,年,4,月就诊的,73,例痤疮患者进行的研究，患者每日口服盐酸米诺环素胶囊,150mg,，分,3,次服用，连续服药,4,周，于服药,2,周、,4,周和停药,2,周后进行观察，记录皮损的变化情况,玫满,临床疗效优异，完成疗程后痊愈率达到,79.4%,用药,2,周,用药,4,周,停药后,2,周,12,不同系统不良反应,罕见不良反应(发生率：0.01%且0.1%),血液淋巴系统异常,嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少,耳与迷路异常,听力损害、耳鸣,胃肠道系统异常,腹泻、恶心、口腔炎、牙齿变色(包括成人牙齿变色)、呕吐,肝胆系统异常,肝酶升高、肝炎,免疫系统异常,过敏性/过敏性样反应(包括休克)、包括致命性的,代谢和营养异常,厌食,肌肉、结缔组织和骨骼系统异常,关节痛、狼疮样综合症、肌痛,神经系统异常,头痛、感觉迟钝、感觉异常、脑假瘤、眩晕,肾及泌尿系统异常,血尿素氮(BUN)升高,呼吸、胸和纵隔异常,咳嗽、呼吸困难,皮肤及皮下组织异常,脱发、多形性红斑、结节性红斑、固定性药疹；皮肤着色过度、光敏反应、搔痒、皮疹、荨麻疹,玫满,具有良好的安全性,玫满,不良反应发生率低：常见不良反应为头晕，发生率,1%,；不常见不良反应为发热，发生率,0.1%,，且,1%,；其他不良反应罕见,玫满,产片说明书,.,13,米诺环素的用药剂量及疗程推荐,1.,玫满,产品说明书,.,2.,中国医师协会皮肤科医师分会专家组,.,临床皮肤科杂志,.2008;37(5):339-342.,玫满,说明书建议的用法用量，成人首次剂量 为,0.2g,口服，以后每,12,或,24,小时再服用,0.1g,，寻常性痤疮每次,50mg,，一日,2,次，,6,周为一疗程,1,中国痤疮指南,推荐使用米诺环素对痤疮进行足疗程治疗，疗程,6-12,周，避免间断使用,2,不可无原则地加大剂量或延长疗程。治疗,2-3,周无疗效要及时停药或换药,2,用量,疗程,14,玫满,产品基本信息,【,药物名称,】,通用名称：盐酸米诺环素胶囊 商品名称：玫满,【,成 分,】,本品主要成份为盐酸米诺环素,【,适应症,】,本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染：,浅表性化脓性感染：痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿粉瘤、乳头状皮肤炎、甲沟炎、脓肿、鸡眼继发性感染、咽炎、泪囊炎、眼睑缘炎、麦粒肿、牙龈炎、牙冠周围炎、牙科性上腭窦炎、感染性上腭囊肿、牙周炎、外耳炎、外阴炎、阴道炎、创伤感染、手术后感染,【,用法用量,】,口服。成人首次剂量为,0.2g,，以后每,12,或,24,小时再服用,0.1g,，或遵医嘱。肾功能损害患者用药，其,24,小时内的日总剂量不应超过,200mg,【,不良反应,】,本品最常见的不良反应为头晕，发生率,1%,【,禁 忌,】,对任何四环素类药物或本品中的任一成分过敏者禁用,【,注意事项,】,特别警告：罕见发生与服用盐酸米诺环素有关的过敏性,/,过敏样反应,(,包括休克和死亡,),。怀孕妇女服用盐酸米诺环素，会引致胎儿毒性。在牙齿发育期,(,从孕后期、婴儿期、,8,岁前儿童期,),服用四环素类药物可引起牙齿永久变色,(,黄色,-,灰色,-,棕色,),【,规格,】,50mg,：铝塑包装，,50mg/,粒，,10,粒,/,板，,2,板,/,盒；,100mg,：铝塑包装，,100mg/,粒，,10,粒,/,板，,1,板,/,盒,玫满,产品说明书,详情请参见产品说明书,15,谢 谢！,16,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,