上消化道出血中西医护理上课讲义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上,消化,道,出血中西医护理,四病区 王亚瑜,一,定义,二,病因,五,治疗与护理,上消化道出血的中西医护理,四,辅助检查,三,临床表现,六,中医辨证施护,七,健康指导,上消化道出血,中消化道,出血,下消化道出血,一、定义,上消化道出血,：,屈氏韧带以上,的消化道，包括,食管、胃、十二指肠,病变引起的出血，胃空肠吻合术,后的空,肠病变出血亦属这一范围。,上消化道大出血：,指在数小时内失血量,超出1000,或循环血容量的,二、病因,食管胃底静脉曲张破裂（,常见,),消化性溃疡（,常见,）,急性糜烂出血性胃炎（,常见,),胃癌(,常见,）,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,1食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。,以,食管胃底静脉曲张破裂出血,最常见。,二、病因,2胃及十二指肠疾病:,最常见为消化性溃疡,其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。,二、病因,3肝胆疾病：,肝硬化门脉高压、肝癌、肝动脉瘤破裂、胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌,4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。,二、病因,三、临床表现,1.,呕血、黑粪、便血,2.失血性周围,循环衰竭,3.氮质血症,4.发热,5.血象,1,、,是上消化道出血的特征性表现,2,、,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4、需与下消化道出血及其它原因引起的黑便相鉴别,1）量大速度快：,鲜红色,或,暗红色,。,2）胃内停留时间长：,咖啡色,（1）呕血,（2）黑便,1）量大、肠内停留时间短：,暗红色,稀便,2）量少、肠内停留时间长：,稠厚,黑便,三、临床表现,三、临床表现,1.呕血、黑便、便血,2.失血性周围循环衰竭,3.氮质血症,4.发热,5.血象,1,、,是上消化道大出血最重要的临床表现。,2,、程度随出血量多少而异。,3,、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在,80mmhg,以下，呈休克状态。,4,、老年人死亡率高。,临床表现,轻度出血,1020,中度出血,2029,重度出血,30,症状,头晕、,无力,等症状,冷汗、四肢厥冷、,心慌、脉搏增快、烦躁、口渴,神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、明显口渴，淡漠。,血压,100mmHg,120次/min,尿量,开始减少,减少，20ml/h,20ml/h,2失血性周围循环竭,出血量估计,三、临床表现,三、临床表现,1.呕血、黑便,2.,失血性,循环衰竭,3.氮质血症,4.发热,5.血象,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,三、临床表现,1.呕血、黑便,2.失血性循环衰竭,3.氮质血症,4.发热,5.血象,1,、失血性贫血，正细胞正色素性,2,、出血,3-4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4,、出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-2010,9,/L,；血止后,2-3,天恢复正常,.,四、辅助检查,1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。,2.胃镜检查：是目前上消化道出血,病因诊断的首选,检查方法，应尽早在,出血24-48小时内,进行急诊检查。,3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。,五、治疗与护理,一、一般治疗护理：出血活动期、出血停止后,（饮食、活动、情绪）,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1,、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。,2,、监测血压、脉搏。,3,、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1,、呕血与黑便情况。,2,、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况,3,、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。,4,、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。,5,、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。,五、治疗与护理,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于,90-100g/l,4,、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病,5,、补液量根据失血量决定,6,、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,五、治疗与护理,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，,TIPS、内镜下止血,一、一般止血药,1,、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以,4-8mg,加以生理盐水,100ml,，口服、胃镜或内镜下注入,.,2,、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3,、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,4,、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用,5,、维生素,K1,：为肝胀合成凝血因子所必需的药物,五、治疗与护理,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，,TIPS、内镜下止血,二、抑酸药,1,、,H2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2,、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,五、治疗与护理,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,1、药物止血,2、器械止血,三腔二囊管，,TIPS、,内镜下止血,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁,(,奥曲肽,),五、治疗与护理,气囊压迫止血,优点,:,止血彻底,缺点,:,痛苦并发症多,五、治疗与护理,钛夹,圈套器,内镜下止血,出血是否停止的判断,1、反复呕血，或大便次数增多，或,黑便转为暗红色,血便，,2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止,胃热,壅盛,气虚,血溢,上消化道出血,六、中医辨证施护,肝火犯胃,（一）,胃热壅盛,主证,脘腹,胀闷,，甚则作闷，吐血,色红或紫黯,，,常夹食物残渣，口臭，,便秘,或大便色,黑,，,舌,红,苔,黄腻,，,脉,滑数,。,六、中医辨证施护,（一）胃热壅盛,饮食调护：,大量吐血者应禁食，,出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮食，,可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等，,忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。,六、中医辨证施护,中药内治：,清胃泻火、化瘀止血,方选：泻心汤合十灰散加减。,常用药有大黄、黄连、牡丹皮、茜草、侧柏叶等。,胃痛灼热者可予白芍粉、黄连粉各1.5g，温开水调服。,28,六、中医辨证施护,大黄,黄连,牡丹皮,茜草,（二）,肝火犯胃型,主证,吐血,鲜红或紫暗,，,口苦胁痛，心烦易怒，舌质,红绛,，,脉,弦数,。,六、中医辨证施护,（,二）肝火犯胃型,饮食调护：,大量吐血者应禁食，出血停止后可予清淡、易消化的流质、半流质饮食，可饮用鲜藕汁、马齿苋汁等，忌辛辣、肥甘之品及粗糙饮食，勿暴饮暴食。,六、中医辨证施护,中药内治：,治以泻肝清胃，凉血止血为法,方选,:,龙胆泻肝汤加减。,31,六、中医辨证施护,龙胆草,生地黄,（三）气虚血溢型,主证,吐血缠绵不止，时轻时重，血色,暗淡,，,神疲乏力，心悸气短，面色,苍白,，,大便,色黑,，,舌质,淡,，脉,细弱,。,六、中医辨证施护,（三,）气虚血溢型,饮食调护：,大量吐血者应禁食。,出血停止后饮食宜选富有营养和易于消化的流质或半流质饮食，可常食藕、红枣、桂圆、山药、莲子等，饮食不宜过凉，以防伤脾。,忌烟酒,六、中医辨证施护,中药内治：,治以,健脾、益气摄血,为法,方选,:,归脾汤加减,常用药：黄芪、党参、白术、当归、炮姜、炙甘草等。,34,六、中医辨证施护,六、中医辨证施护,健脾益气，改善胃部不适,特色中医护理,（一）,穴位按摩,六、中医辨证施护,促使腠理疏松、经脉调和,特色中医护理,（二）穴位贴敷,取穴中脘、神阙、足三里等,六、中医辨证施护,特色中医护理,（三）耳穴埋豆,取穴肾上腺、前列腺、垂体前叶、膈、脾;,配穴为食管、贲门、胃、十二指肠、神门、枕、肾等,肾上腺,前列腺,神门,十二指肠,脾区,食管,贲门,胃,膈,肾,七、,健康教育,1、,向患者讲解消化道出血的,诱因,，治疗原发病，以防复发。,2,、,注意精神调摄，避免,情志,过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。,3,、起居有常，,劳逸,适度、保证,睡眠,。,4,、适宜进食,清淡、易消化、富营养,食物。忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物，,戒烟限酒,。,5,、,避免外感邪气,以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。,6,、,加强体育锻炼,，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力,。,7、,告知,复查时间、指征。,39,七、,健康教育,THANKS,