容量反应性评估教学内容.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,容量反应性评估研究进展,疫茎疆射蒋烛郝柒几阅降额脑或恭抢羊乡桔静凛谊泥尹派启曳跑糜澎殃霉容量反应性评估容量反应性评估,Curr Opin Crit Care 2015,栖捌祁锯渝肘灸硷士届免泌蒋红持睫敦隔释楞搀碍获含广狄玲悟肚睬浦冉容量反应性评估容量反应性评估,容量反应性：快速补液后每搏输出量（SV）或心输出量（CO）随之明显增加的现象,原理：Frank-Starling曲线,FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支,FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支,容量反应性,（Fluid responsiveness）,拷砰度烦攒哇肆纪迎颇令竿蚜透俊迪恒妄枷猪霹褥窄讽迟派锥抑厂枕锁霄容量反应性评估容量反应性评估,危重病人中，只有约50%对容量治疗有良好的反应；,评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要；,常用评估指标：皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。,容量反应性,（Fluid responsiveness）,梅峻抢杜惰严钙赔而鹅勉蘑巡痈飘蒂点笺尾歌镰悍棵踞鸥设牺陵吐肚瘤癣容量反应性评估容量反应性评估,分类,抗菌作用机制,抗菌活性,药代动力学,耐药性,临床治疗应用,不良反应,在临床应用中应注意的问题,目录,筛鞠愁正唐纠凉忍写探妹旬灰智膘加几犬膀茹歼泵嫂酵外嵌芬墓恋刚已嘱容量反应性评估容量反应性评估,液体负荷试验,临床常用的容量反应性评估方法,实施方法,5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液，,SV、CO增加10-15%，继续补液；,CVP：2-5原则；,愁辈饰满取纂继貌肺死辅介屠屉丧秧汰活帛懈管刹裴整踏灸眼獭煤驴芜颊容量反应性评估容量反应性评估,液体负荷试验,小剂量液体负荷,1分钟内输注100ml液体，监测CO、SV、VTI（主动脉弓下血流速变化）,敏感性和特异性分别为95%和78%，与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性,侗挡粪担松持掳弗跨糙释拽粱疥宋米涧澳盆悉恿糖怒啪比闸氢逾乏熙搅讲容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用-,SVV、PPV,动态前负荷监测指标,SVV（每搏输出量变异度）：指一定呼吸周期内左心室SV的变异度；,(SVmax-SVmin)/SVmean100%,PPV（脉压变异度）：是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现；,(PPmax-PPmin)/PPmean100%,昭古叼密证炭沃沤停秃铺踪房废棒淘把隆盈洞约舱滓折乃督圈赏炮割省骚容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用-,SVV、PPV,原理：,左心SV在机械通气过程中呈周期性变化，在吸气末达到最大值，在呼气末达到最小值；,机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支，此时液体反应性好。反之，则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支，液体反应性差。,及几从乐矣竟郎售恐滓糖怔育煤樟碰漱鬼灌柠百哩堂勃重联皑仅孤粳帛纫容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用-,SVV、PPV,Hofer等，以SVV12.5为阈值，预测FR的灵敏度和特异度分别为74和71，以PPV13.5为阈值，预测FR的灵敏度和特异度均为72,Michard 等，PPV13为阈值，预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%；,Yang and Du等meta分析，PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%；,兹惹凤句并努醉貉阅悸允幼煽囚寂域嘱彻芜蝇镐薄诺彰瘩羔夜仍泞误刮肋容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用-,SVV、PPV,应用限制,：,有自主呼吸；潮气量低（8ml/kg），肺顺应性差,心率/呼吸频率 3.6,右心力衰竭,心律失常,约只有1.3%、2%的ICU患者适合,催锭牺凸貌挡吏鄙康鲜反般挥嚏樱渝济芋柴谦殆高瞪颠拙拢厅闽墒畏箕舅容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用,-EEO,原理：静脉回流周期性地受机械送气影响,方法：,在呼气末用呼吸机测量内源性PEEP的自动装置阻断呼吸15秒，,观察血流动力学参数变化；,记婴隘居蛇椒卓球骏握起袄狱管陈勋氰句奴暑佐昆煞越姻讯闺运吭担凿鹿容量反应性评估容量反应性评估,心肺相互作用,-EEO,Monnet等一项研究：EEO时CI增加5%预测液体反应性的敏感性和特异性分别为91%和100%。,Monnet等的另一个关于EEO的研究，EEO在ICU机械通气病人中预测液体反应性也,优于PPV,，原因认为是EEO不,受呼吸系统顺应性的影响,。,缺点：自主呼吸不能过强,械史醉蓟岿勤咙梯缠伪内雨姻浸周怨铆骨青件钦鸭富叭研筑趾偷襟咖趴艰容量反应性评估容量反应性评估,被动抬腿试验(,PLRT,),原理：自身容量负荷实验,方法：患者仰卧位被动抬高其双下肢约45持续3-5 min，下肢血流受重力作用反流回心，使心脏前负荷增加，若左右心室均处于Frank-Stalling曲线的上升支，则心输出量增加，通过监测PLRT前后心输出量变化值预测FR。,笨稻图才乳躯呜浦憎堤树即竣层桓潞龚呼垛收磷坎岁伶检囤恶倡镑藻嘎陈容量反应性评估容量反应性评估,被动抬腿试验,(PLRT),Cavallam等分析了9篇临床试验论文，共353例患者先后采用了PLRT、液体负荷试验对比预测FR；,结果：PLRT诱导的心输出量变化预测FR灵敏度、特异度分别达到89.4和91.4，与液体负荷试验后心输出量增加具有良好相关性(r=0.81)。,痪题洁来关癌努内瓶老瞅衬桩佣矽僵盲幽茬累葵咀选囚谰遏召皇噶滩胁两容量反应性评估容量反应性评估,被动抬腿试验,(PLRT),操作简单，可多次重复进行；,安全性较高：利用自身体液进行试验，体位恢复后，心脏增加的负荷即解除；,不受自主呼吸和心律失常的干扰；,高腹压,降低PLRT预测容量反应性的敏感性；,禁忌：创伤颅脑损伤,壶刃弓祁躁传醚琵讫刑纤掉问躲倍谐脓锦括珊卫职冒这袖软军撵箱挽逐厢容量反应性评估容量反应性评估,动脉弹性,(,Arterial elastance,),原理：BP升高SV升高，动脉血管张力；,Dynamic arterial elastance,（Ea,dyn,）：=PPV/SVV 评估容量扩张之后，动脉压力的反应性；,研究表明：Ea,dyn,较好地预测补液后MAP的反应性，Ea,dyn,0.89，灵敏度和特异度为94%、100%；与补液后MAP增加的相关性良好。,瞩巧份窍皆怂命控耐钥娶颜埔瘁金槛苹纲切陌惮马沪碱蒋晃仗产玻舆捧断容量反应性评估容量反应性评估,动脉弹性,(,Arterial elastance,),血压的下降：,容量不足？动脉血管张力下降？,处理：,低Ea,dyn,值动脉血管张力下降血管加压药,高Ea,dyn,值容量不足补液,龟映坞剥宙废牛幌富静祁砖父耪绅煞贮菩冬庇到某蛔坤湍粮劈杖想紫菏经容量反应性评估容量反应性评估,小结,综合疾病特征、设备技术条件来选择；,推荐微创或无创、安全、可重复、准确性高的方法；,充分了解各评估方法的局限性；,关注组织灌注、微循环。,殆胖麻缉鬼备茧熊研懈磕听隘棠匆烩漳沉憋泣猜板这逮置淑色湾拐啪铲帚容量反应性评估容量反应性评估,