中内-便秘概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,便 秘,韶关学院医学院 中医系,彭卫,一 定 义,便秘：,大肠传导失常导致,大便秘结，排便周期延长；,周期不长，但粪质干结，排出艰难；,粪质不硬，虽有便意，但便出不畅,病机：大肠传导失常,病位：大肠,二、源 流,1,内经,：“后不利”、“大便难”，,病机：脾胃受寒，肠中有热；,脏腑：脾、胃、肠,厥论,：“太阴之厥，则腹满,瞋,胀，后不利”。,举痛论：,“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,二、源 流,2,金匮要略：,“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。,病机：,寒、热、气滞。,首分,阴结、阳结二类。,3,诸病源候论大便难候,：,五脏不调、阴阳虚实寒热,“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”,“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”,4,丹溪心法燥结：,血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,二、源 流,5,景岳全书,阴结、阳结,有火为阳结，无火为阴结。,6,石室秘录,肺燥清肃之气不能下行于大肠,二、源 流,7沈金鳌,杂病源流犀烛,：,强调肾脏功能失调,8严用和,严氏济生方,：,风秘、气秘、湿秘,寒秘、热秘,9程国彭,医学心悟,：,实闭、虚闭、热闭、冷闭,二、源 流,治疗上：,苦寒泻下：,大承气汤,温里通下：,大黄附子汤,养阴润下：,麻子仁丸,理气通下：,厚朴三物汤,二、源 流,三、范围,功能性便秘、肠道易激综合征、,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、,内分泌及代谢疾病、肌力减退,病 因 病 机,1肠胃积热,素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药,热病之后，余热留恋,肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,病 因 病 机,2气机郁滞,哀愁思虑，脾伤气结,抑郁恼怒，肝郁气滞,肺失肃降，腑气不通,久坐少动，气机不利,虫积肠道，气机阻滞,大肠气机郁滞,3阴亏血少,素体阴虚，津亏血少,病后产后，阴血虚少,失血夺汗，伤津亡血,辛香燥热，损耗阴血,房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩,血虚不荣,病 因 病 机,4阴寒积滞,过服寒凉,外感寒邪,阴寒内盛,凝滞胃肠,病 因 病 机,5气虚阳衰,饮食劳倦,素体虚弱,年老体弱,苦寒攻伐,气虚传导无力,阳衰失于温煦,病 因 病 机,综上所述：,病因：热、实、冷、虚,胃肠积热热秘；,气机阻滞实秘；,阴寒积滞冷秘；,气血阴阳局限性虚秘。,病位：大肠,波及脏腑：肺、脾、肾,基本病机：大肠传导失职,诊 断,临床特性：,A、排便次数减少，排便周期延长.多数患者在35日，甚或78日；,B、排便间隔时间正常,但粪质坚硬，便下困难,C、便质正常，但排出无力，便出不畅。,伴随症状：,腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振，。头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕、心悸，夜寐不安，心烦易怒等。,诱因：,外感寒热、饮食失调、情志抑郁、脏腑失调、久卧少动、年老体弱。,理化检查,：,胃肠,X,线钡餐、纤维结肠镜检查有助诊断,鉴别诊断,便 秘,积 聚,相同点,腹部包块,不,同,点,部位,小腹左侧,腹部各处均可,性质,索条状,形状不定,与排便的关系,便后消失或减少,与排便无关,辨 证 论 治,一、辨证要点：,干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚,积热,素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热,阴寒,粪质不甚干结,排便不畅,气滞,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,气虚,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-,阴（血）虚,实 秘 虚 秘,起病状况 起病急，起病慢，,病程短 病程长,便秘状况 干结不通 有便意而排出,困难,不一定干结,全身状况 面红口臭 头晕，心悸，,气短自汗,舌 脉 舌红苔黄干 舌淡苔薄白,脉数 脉沉迟,二治疗原则,实则通泻,清热润肠通便，顺气导滞；,虚则润补,益气养血，温通开结。,审证求因，审因论治,三、分证论治,（一）实 秘,1、肠胃积热,主症：,大便干结，腹中胀满，口干口臭,兼次症：,面红身热，心烦不安，小便短赤,舌脉：,舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺,治法：,泻热导滞，润肠通便,方药：,麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍,土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,加减：,大便干结者，加芒硝以软坚通便；,兼有津伤，而见舌质红苔干，便结不通者，可用增液汤。,兼有肝火内盛，而见心烦易怒，面红身热，耳鸣者，加龙胆草、山栀子，或更衣完丸，或当归龙荟丸清泻肝火。,便后痔出血者，加地榆、槐花清热止血。,2气机郁滞,实 秘,主症：,大便干结，腹中胀满,兼次症：,胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，,肠鸣矢气，便后不畅,舌脉：,苔薄白或薄黄、或薄腻,治法：,顺气导滞，降逆通便,方药：,六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实,五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,加减：,大便干结者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；,腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛；,若气郁化火者，而见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加山栀子、龙胆草清泻肝火；,虫积阻滞者，重用槟榔，并加雷丸、榧子、使君子以驱虫。,跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁、红花、赤勺活血通便；,痰饮阻滞气机者，加皂荚、甘遂逐饮通下；,肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁、威灵仙降气通便，,阴寒积滞,主症：大便晦涩，腹痛拘急，胀满拒按。,兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不渴。,舌象：舌苔白腻。,脉象：弦紧。,治法：温里散寒，通便止痛,方药：大黄附子汤,加减：心腹绞痛，口噤暴厥者，可用三物备急丸,（二）虚秘,1气虚,主证：,有便意，努争乏力，难以排出。,兼次症：,乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。,舌象：,淡胖、齿痕，苔薄白,脉象：,细弱,治法：,补气健脾，润肠通便,方药：,黄芪汤,黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,加减：,气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升陷。,大便燥结难下者，可加杏仁、郁李仁以润肠通便,伴有肺虚久咳短气者，加生脉散,气虚日久，伤及于肾，传导无力，用大补元煎。,2、血虚便秘,主症：,大便干结，难排,兼次症：,面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软,舌脉：,淡、苔白或红少苔,治法：,养血润燥，通便,方药：,润肠丸,当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,加减：,腹胀脘痞明显者，加厚朴、大腹皮以行气消胀,年老阴血局限性者，加桑椹子、核桃肉、何首乌以养血通便。,阴虚,主症：大便干结如羊屎，努挣难下。,兼次症：头晕目眩，口干心烦，潮热盗汗，耳鸣腰膝酸软,舌脉象：舌质红，少苔；脉细数。,治法：滋阴通便,方药：增液汤,加减：津液已复，而大便仍干结如球者，可用五仁丸,3、阳虚,主症：大便晦涩，排出困难,兼症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷,舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。,治法：温阳通便,方药：济川煎,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；,阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,临床常用中成药：,六味安消胶囊,苁蓉通便口服液,便秘通,通泰胶囊,果导片,开塞露,大黄苏打片,牛黄解毒片,转归预后,转归,便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮,预后,本病预后一般很好，辨证得当，大都可痊愈,年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效,防止与护理措施,转归预后,病 案,李 男，40岁，工人。,平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,病名：便秘,证型：胃肠积热,治法：清热润肠,方剂：脾约麻仁丸加减,方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二,某男，27岁，干部。两年来大便常晦涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。,病名：便秘。,证型：冷秘。,治法：温阳通便。,方剂：济川煎加减。,方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,一、选择题：,1、血虚便秘可选用,四物汤 尊生润肠丸 五仁丸 麻仁丸,答案：,2、气虚便秘可选用,黄芪汤人参汤补中益气汤 四君子汤,答案：,3、胃肠积热型便秘可选用,更衣丸 脾约麻仁丸 黄龙汤 当归龙荟丸,答案：,4、气秘可选用,柴胡疏肝饮 苏子降气汤 六磨汤 逍遥散,答案：,5、阳虚可选用,济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸,答案：,6、伤寒论中对多种便秘，均可使用,猪胆汁导法 大黄 蜜煎导法 番泻叶,答案：,7、麻仁丸出于何书？,伤寒论 圣济总录和济局方 金匮要略,答案：,