紫杉醇过敏反应课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,.,*,紫杉醇过敏反应,1,.,患者基本信息,王,XX,，女，,63,岁,卵巢癌 淋巴结转移 网膜转移 腹腔、盆腔积液,PS,：腺癌,CS,：,IV,期,为行第二周期化疗入院,化疗方案：,TC,方案（紫杉醇,+,卡铂）,病例简介,2,.,病例简介,2017.6.13,开始行,TC,方案化疗,8:25,化疗前给予止吐、保胃、护肝、抗过敏治疗,12:25,紫杉醇静脉化疗,12:30,出现发憋、气短，面色潮红，口唇紫绀,血氧：100%降至70%，血压：80/40mmHg,紫杉醇过敏反应,12:30,对症治疗,立即停止紫杉醇输注,更换输液器，开放新的静脉通路,心电监护,吸氧,药物治疗,3,.,药物,剂量,用法,频次,用途,盐酸异丙嗪注射液,50mg,IM,，,st,1,次,抗过敏,盐酸肾上腺素注射液,1mg,IH,，,st,2,次,抗过敏,尼可刹米注射液,375mg,IV,，,st,2,次,兴奋呼吸,盐酸洛贝林注射液,3mg,IV,，,st,2,次,兴奋呼吸,地西泮,10mg,IM,，,st,1次,镇静,盐酸多巴胺注射液,20mg,IV,，,st,2次,升压,盐酸多巴胺注射液,5葡萄糖注射液,100mg,IVD（泵入），st,持续泵入,升压,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,IVD，st,1,次,补液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,500ml,IVD，st,1,次,扩容,病例简介,抢救治疗药物,4,.,经抢救用药后患者生命征逐渐好转,12时35分心电监测,：,心率133次/分，血压120/82mmHg,呼吸28次/分，血氧饱和度 96%,患者自诉发憋、气短明显好转,12时45分心电监测时血压下降至96/56mmHg,，,继续给予多巴胺静注，用药后患者血压,逐渐,升至100/68mmHg,血氧饱和度95%,。,病例简介,抢救过程迅速、合理、有效,5,.,如何判定为紫杉醇过敏反应,?,导致紫杉醇过敏反应的原因？,是否可以避免使用紫杉醇，若必须使用是否可以进行预防过敏反应？,其他制剂是否也会导致紫杉醇过敏反应？,6,.,紫杉醇研发过程,20,世纪,60,年代末由美国,Wani,和,Wall,首次从,太平洋短叶红豆杉的树皮,中分离到了紫杉醇的粗提取物。,在筛选实验中，发现紫杉醇粗提物对离体培养的鼠肿瘤细胞有很高活性,但由于其中的活性成分在植物中含量极低，直到,1971,年才同,Duke,大学的教授,McPhail,合作，通过,X-,射线分析确定了活性成分的化学结构,-,一种四环二萜化合物,，并命名为紫杉醇（,Taxol,）,7,.,紫杉醇作用机制,20nm,微管水平上,微管蛋白,微 管,紫杉类,抑制解聚,促进聚合,紫杉类的作用机理：促进微管蛋白聚合，抑制解聚,1979,年，发表作用机制,8,.,1992,年,FDA,批准上市，紫杉醇是目前临床上最畅销的抗恶性肿瘤药物，其特点是广谱抗癌。,NCI,称其为过去,15,年中开发的最好的抗癌药物,20,世纪,90,年代抗肿瘤药的三大成就之一,汤姆森科技桂冠奖,紫杉醇研发过程,9,.,英文名：,Paclitaxel,Taxol or TM,分子式：,C,47,H,51,NO,4,溶解度：,可溶于有机溶剂，难溶于水,（在水中溶解度仅为,0.006mg/ml,），不溶于石油醚。与糖结合成苷后的水溶性大大提高，但在脂溶性溶剂中溶解性降低。,稳定性,：,pH48 稳定；,pH 8 易分解；,在特定条件下紫杉醇可被氧化，,但极难还原；,紫杉醇理化性质,10,.,亲脂性，不溶于水,紫杉醇每安瓿,30mg,（,5ml,）,紫杉醇,6mg,聚氧乙基,蓖麻油,527mg,无水乙醇,49.7%,紫杉醇理化性质,11,.,紫杉醇常见不良反应,局部反应,过敏反应,消化道反应,神经毒性,心脏毒性,骨髓抑制,紫杉醇,12,.,紫杉醇过敏反应,轻度,重度,13,.,紫杉醇过敏反应,紫杉醇严重过敏反应发生率为,39%,，几乎所有反应发生在用药开始后最初的,10min,中内。,10min,14,.,亲脂性，不溶于水,紫杉醇每安瓿,30mg,（,5ml,）,紫杉醇,6mg,聚氧乙基,蓖麻油,527mg,无水乙醇,49.7%,紫杉醇理化性质,导致紫杉醇过敏反应的罪魁祸首,15,.,紫杉醇增溶剂（,聚氧乙基蓖麻油,）,性能非常优良的非离子表面活性剂,主要作为增溶剂、乳化剂、润湿剂使用,对于溶解度极低，无法通过调节pH值、加入潜溶剂以及包合等手段达到理想给药浓度的药物，使用以聚氧乙基蓖麻油为代表的,非离子表面活性剂增溶成为首选,。,16,.,THANK YOU,SUCCESS,5/12/2025,17,.,聚氧乙基蓖麻油在各种急性和长期毒性试验中均表现为非毒性和非刺激性，但静脉注射含聚氧乙基蓖麻油的制剂后却会出现诸多不良反应,紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）,心脏血管毒性,神经毒性,过敏反应,中毒性肾损害,聚氧乙基蓖麻油进入体内降解，导致大量组织胺的释放,18,.,紫杉醇过敏预防,地塞米松,20mg,口服,紫杉醇之前,12,及,6,小时给予,苯海拉明,50mg,紫杉醇之前,30,至,60,分钟肌内注射,西米替丁（,300mg,）或雷尼替丁（,50mg,）,紫杉醇之前,30,至,60,分钟静注,19,.,紫杉醇过敏预防,病例回顾,药物,用量,用法,醋酸地塞米松片,9.75mg,PO，晚10点及早6点,地塞米松磷酸钠,5mg,IH,，,qd,盐酸苯海拉明,40mg,IM,，,qd,（化疗前,30min,）,西咪替丁,40mg,IH,，,qd,（化疗前,30min,）,预防措施合理,20,.,紫杉醇过敏,预防,紫杉醇使用开始时，前,15min,应在床边观察，心电监护（血压、脉搏、呼吸）,q15min*4,次，严密监测患者有无呼吸困难、皮疹、低血压等,输液时间,3h,。,抢救车,21,.,普通聚氯乙烯（,PVC,）输液器中加入,30%-40%,的塑化剂,【,邻苯二甲酸二辛酯（,DEHP,）,】,聚氧乙基蓖麻油可以溶解,聚氯乙烯塑料输液器中的增塑剂邻苯二甲酸二辛脂（,DEHP,）成分而引起毒性，所以输注紫杉醇必须使用专门的非聚氯乙烯材料输液器（超低密度聚乙烯输液器,TPE,输液器）,紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）,22,.,紫杉醇禁用于已表现对紫杉醇有过敏反应的人,不能用于,聚氧乙基蓖麻油,或用,聚氧乙基蓖麻油,配制的药物,(,如,环胞霉素,浓缩注射液和,替尼泊苷,(teniposide),有过敏史的病人,),紫杉醇禁忌症,23,.,紫杉醇脂质体,提高紫杉醇在体内的稳定性，延长紫杉醇在体内的循环时间，使其能充分进入肿瘤组织的血管。也可以漏出到癌组织周围的血管外空间,直接在生长的瘤体里释放药物,有效地抑制肿瘤细胞生长。,最近研究表明,紫杉醇阳离子脂质体可被肿瘤血管内皮细胞选择性摄取,具有肿瘤血管靶向性。,紫杉醇,脂质体是将紫杉醇包封于磷脂、胆固醇为膜材料的双分子薄膜中所制成的超微型球状体。,24,.,紫杉醇脂质体与溶剂型紫杉醇的比较,给药最大耐受量可达200mg/kg,骨髓抑制,外周神经毒,过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压、心动过速,预防用药：,前30-60min地米5-10mg.iv drip,前30-60min 苯海拉明50mg.iv,前30-60min 西咪替丁 300mg.ivdrip,紫杉醇脂质体,25,.,纳米白蛋白紫杉醇,唯一应用白蛋白纳米技术构建的靶向化疗药物,利用独特的纳米技术使疏水的紫杉醇与白蛋白结合，无需使用有毒溶剂,。,26,.,纳米白蛋白紫杉醇,27,.,纳米白蛋白紫杉醇,白蛋白紫杉醇与溶剂型紫杉醇比较,线性药代动力学,Cmax,增加约,10,倍，,AUC,高约,3,倍,与白蛋白结合蛋白粘附的潜力,单层内皮细胞运输穿透能力更强,肿瘤中紫衫醇的浓度增加,33%,无需预防给药：不需给予抗过敏处理,神经毒性较低,28,.,小结,引起紫杉醇过敏反应的主要原因为制剂中添加的增溶剂,聚氧乙基蓖麻油,所导致,紫杉醇发生严重过敏反应的概率较高,，几乎所有反应发生在用药开始后,最初的,10min,中内,为防止紫杉醇过敏反应，必须在化疗前给予,药物预处理,，并在输液期间进行,密切监护,紫杉醇输液时必须使用专门的非聚氯乙烯材料输液器,一旦出现紫杉醇严重过敏反应应积极进行抢救,29,.,Thank you!,30,.,Thank you!,31,.,THANK YOU,SUCCESS,5/12/2025,32,.,