胃肠道急腹症的影像学诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胃肠道急腹症的 影像学诊断,佛山市第二人民医院 于芬,1,.,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症,梗阻性急腹症,扭转与嵌顿性急腹症,血管性急腹症,感染性急腹症,2,.,检查方法,1,、腹部透视；,2,、立位,X,线平片；,3,、仰卧位,X,线平片；,4,、左侧卧位水平投照；,5,、造影；,6,、,CT,检查；,3,.,胃肠道急腹症的主要内容,肠梗阻,肠套叠,肠系膜血管阻塞,胃肠道穿孔,阑尾炎,4,.,肠梗阻的影像学诊断,肠 梗 阻 分 类：,a.,机械性肠梗阻,b.,动力性肠梗阻,c.,血运性肠梗阻,5,.,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因：,a.,各种原发或继发性肠套叠,b.,肠扭转,c.,肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）,d.,肠道肿瘤、肠道外肿物压迫,e.,腹部炎症粘连等。,6,.,机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环,有无障碍，分为,单纯性,绞窄性,急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。,7,.,动力性肠梗阻,肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。,分型,a.,麻痹性肠梗阻,b.,痉挛性肠梗阻,c.,混合性肠梗阻,8,.,血运性肠梗阻,肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。,9,.,肠梗阻的其它分类,a.,高位肠梗阻与低位肠梗阻,b.,不全性肠梗阻与完全性肠梗阻,c,.,闭袢性肠梗阻,10,.,肠梗阻常见,X,线表现（一）,扩张肠曲的鉴别,a.,空肠曲,b.,回肠曲,c.,结肠曲,空肠呈鱼肋征或弹簧征,11,.,回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形,12,.,肠梗阻常见,X,线表现（二）,肠腔积气积液的,X,线表现,a.,长液平征,b.,短液平征,c.,串珠征,13,.,仰卧腹部平片 站立腹部平片,14,.,肠梗阻常见,X,线表现（三）,肠曲形态,-,卷曲肠袢的几种特殊形态,a.,”,鱼肋,”,征与,”,腊肠,”,征,b.,“,假肿瘤,”,征,c.,“,空回肠换位,”,征,d.,“,马蹄,”,征,e.,“,咖啡豆,”,征,f.,”,一串香蕉,”,征,g.,”,花瓣,”,征,15,.,鱼 肋 征,扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。,16,.,中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征,17,.,腊肠征,表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为,“,腊肠,”,征。,18,.,空、回 肠均 扩 张,空肠位于左上腹 回肠位于右下腹,19,.,“,假肿瘤,”,征,梗阻肠袢内充满渗出液，在周围充气肠曲衬托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤,20,.,假性肿瘤征,21,.,“,咖 啡 豆,”,征,仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。,原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。,22,.,马蹄征 咖啡豆征,23,.,花瓣征 同心园征,24,.,一串香焦征,25,.,空回肠换位征,回肠位于左上腹，空肠位于右下腹,26,.,肠梗阻的,CT,表现,(,四,),CT,增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活,27,.,肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳,28,.,CT,平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为：靶征,29,.,CT,平扫：肠壁出血,CT,增强：肠壁不强化示肠 壁坏死,30,.,肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清,31,.,肠扭转的,CT,征象 旋涡征 鸟咀征,32,.,CT,平扫和增强：见缆绳征,33,.,C T A,：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状,34,.,肠梗阻,X,线诊断要点分析,a.,有无肠梗阻,b.,肠梗阻是机械性？动力性？,c.,单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？,d.,急性完全性？慢性不完全性？,e.,梗阻部位？,（高位或低位小肠或结肠）,f.,肠梗阻的原因？,35,.,(,一,),、,有无肠梗阻？,体 征：,腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音,X,线表现：,肠管胀气扩张，肠腔管径超,3 cm,，,或多个,(3,个以上,),扩张肠腔内见气液,平面，应考虑肠梗阻,36,.,(,二,),、梗阻是机械性还是动力性？,机械性肠梗阻：,梗阻以上小肠充气扩张，,梗阻以下肠管空虚,麻痹性肠梗阻：,则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气,肠袢大小较为一致。,痉挛性肠梗阻：,胀气多不明显,37,.,(,三,),、,单纯性或是,绞窄性肠梗阻？,腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。,呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。,腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块,（,绞窄的肠袢,）。,常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。,早期可出现休克，抗休克效果不显著。,38,.,a.,多液少气征、尤其串珠状征,b.,空回肠换位征,c.,假性肿瘤征,d.,咖啡豆征,e.,马蹄征,f.,同心园征,g.,一串香焦征,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,平片：,39,.,a.,旋涡征,b.,鸟咀征,c.,靶征,d.,缆绳征,e.,肠壁增厚、出血,f.,肠壁积气、门静脉积气,g.,肠壁增厚不强化,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,CT,：,40,.,(,四,),、,完全还是不完全性肠梗阻？,结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。,腹部,X,线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。,41,.,梗阻部位：谁高？谁低？,42,.,是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？,43,.,梗阻的部位？,44,.,平片：上、中腹小肠扩张,CT,：肠壁增厚,45,.,平片：中腹部少许肠气,CT,：旋涡征：肠壁增厚分层 呈旋涡状,46,.,平片：无异常发现,CT,平扫和增强：见缆绳征,47,.,平片：上中腹少许肠气,CT,增强：肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征,48,.,平片见中腹部肠气呈串珠征,CTA,肠系膜上动脉呈螺旋状,49,.,平片：中上腹少许肠气,CT,：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征,50,.,乙状结肠扭转,51,.,乙状结肠扭转,52,.,乙状结肠扭转,53,.,平片：中下腹小肠积气扩张,CT,：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化,54,.,平片：中腹部小肠胀气,CT,：腹壁疝，其内肠段充满液、气,55,.,平片：中上腹肠胀气扩张,C T,：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死,56,.,平片：小肠轻度胀气,CT,：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚,57,.,小肠套叠,58,.,回盲肠套叠,59,.,肠系膜静脉血栓,60,.,肠系膜静脉血栓,61,.,小儿肠套叠,肠套叠,75,以上好发于,2,岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。,好发于健康状况良好的肥胖儿。,95%,属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。,62,.,5%,的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿，,一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如,Meckels,憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。,63,.,临床表现,典型临床表现,:,腹痛,呕吐,腹部包块,暗黑红色果冻样血便,患儿哭闹、躁动,64,.,肠套叠类型示意图,65,.,回结肠型,66,.,小肠型（空空）肠套叠,67,.,肠套叠套入头部不同,X,线表现,68,.,充气结肠内发现软组织块影,69,.,套叠处软组织肿块影,70,.,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,71,.,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,72,.,胃肠道穿孔,游离性气腹：立位为膈下半月形透光影,腹水征象,急性腹膜炎的表现,局限性气腹,73,.,立位检查：右侧膈下月牙型低密度影,74,.,膈下游离气体,75,.,膈下游离气体,76,.,右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体,77,.,立位投照：右膈下少许游离气体,78,.,急性阑尾炎,79,.,80,.,81,.,谢谢！,82,.,