小气道病变影像解读.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小气道病变影像解读,王丽华,什么是小气道？,根据气道的管径，直径小于,3mm,的气道称为小气道；,细支气管为,12-16,级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径,2mm,以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。,由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。,Figure 1.Anatomy of secondary pulmonary lobule.,细支气管炎病因分类,感染性（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌，曲霉菌）,吸入性（吸入有毒气体，粉尘）,非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）,组织学分型,细胞性细支气管炎,感染性细支气管炎（病毒、支原体、细菌、分支杆菌、真菌）,弥漫性泛细支气管炎,滤泡性细支气管炎,原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等,继发性：感染,过敏性肺炎,哮喘,呼吸性细支气管炎,闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）,感染（病毒、细菌、支原体）,吸入有毒气体,药物治疗,胶原血管病，尤其是风湿性关节炎,慢性肺移植排斥反应,伴有移植物抗宿主症的骨髓移植,先天性的,闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉,OP/BOOP,的同义词,概述,细胞性细支气管炎,最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发,主要征象：树芽征，小叶中心结节,需要痰培养,呼吸性细支气管炎,吸烟者常见；,倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张；,炎症程度依次递增：,RB,RB-ILD,DIP,戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿,概述,闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）,病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变；,病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后,HRCT,：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留，,闭塞性细支气管炎伴腔内息肉,=OP,，常见于间质性肺炎,HRCT,：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节,激素有效,细支气管病变,HRCT,征象,细支气管病变,HRCT,征象,直接征象,间接征象,细支气管壁增厚，细支气管周围炎,细支气管扩张,管腔内粘液嵌塞,马赛克样灌注,，空气潴留,小叶中心结节,树芽征,小叶中央分布磨玻璃状小结节,胸膜下，局灶性或弥漫性分布,亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀,，慢性病变可见空气潴留和纤维化,小叶中央分布磨玻璃状小结节,呼吸性细支气管炎,:RB,和,RB-ILD,上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小；,吸烟者,胶原血管病,RB-ILD,：可见肺气肿。,RB/RB-ILD,RB,小叶中央分布磨玻璃状小结节,较少见病因,滤泡性细支气管炎,煤工肺早期：,少见病毒感染,癌性实变：多发结节或叶段实变,滤泡性细支气管炎,外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生；,结缔组织病（类风关，干燥综合征），,AIDS,，感染。,HRCT,：,3mm,大小小叶中央或支气管周围结节,Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases.January-February,2012,radiographics.rsna.org,类风湿性关节炎,：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。,滤泡性细支气管炎,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（,PLCH,）,不常见，青年发病，与吸烟相关；,早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异；,后期出现厚壁气囊,伴有小叶中央结节的细支气管病变,临床特征,病因或致病条件,HRCT,特征,组织病理特征,过敏性肺炎,亚急性起病，气促，低热，不适,有机物或无机物吸入,小叶中央,GGO,，马赛克样灌注，树芽征（不常见）,细支气管周围片状淋巴细胞浸润，形态不良肉芽肿,RB/RB-ILD,吸气爆裂音，杵状指,吸烟,小叶中央模糊,GGO,，上叶为主,细支气管周围着色巨噬细胞和间质炎症,滤泡性细支气管炎,进行性呼吸困难，咳嗽,结缔组织病（干燥综合征，类风关），免疫缺陷,弥漫分布小叶中央结节，双侧,细支气管周围淋巴样聚集,矿工气道病变,进行性呼吸困难,无机粉尘吸入，石棉，滑石粉，氧化铝，硅，煤尘,模糊小叶中央腺泡结节，钙化,支气管周围载尘巨噬细胞浸润,PLCH,气短，咳嗽，胸痛,免疫介导，女性，吸烟者,小叶中央大结节，奇异形状气囊,间质细胞浸润，由郎格罕细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，纤维母细胞构成,树芽征,定义：,边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。,原因：感染性细支气管炎（边缘清晰）,过敏：如,ABPA,，,吸入，泛细,先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。,树芽征,局灶性分布树芽征,急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染,慢性感染：更常见，,AIDS,、,TB,（）上叶及尖段，不典型分支杆菌（中叶和舌叶）,类风关和干燥综合征,弥漫分布的树芽征,弥漫性吸入性细支气管炎；,ABPA,；,泛细：,先天异常,树芽征,泛细,局灶性分布树芽征,结核 慢性坏死性曲菌病,伴有树芽征的细支气管炎,临床特征,病因或致病条件,HRCT,特征,组织病理特征,感染,伴呼吸道感染的喘鸣,病毒，细菌，真菌，寄生虫，分支杆菌,树芽征，小叶中心结节，致密实变,伴有小支气管上皮坏死脱落的急慢性炎症,免疫异常（,ABPA,）,咳嗽，发热，喘鸣，支气管阻塞反复发作,哮喘,树芽征，小叶中央支气管扩张，粘液嵌塞，上叶为主,支气管粘液充填，嗜酸细胞浸润，支气管腔内肉芽肿,先天异常（,CF,，纤毛运动障碍综合症）,反复脓痰，气道高敏感,遗传因素，多系统侵犯,树芽征，细支气管壁增厚，细支气管扩张,细胞性浸润,肿瘤,上呼吸道阻塞症状体征（声音嘶哑，喘鸣）,青少年喉气管支气管乳头状瘤病,树芽征，多发实性和囊性结节,各异，肺泡内多发簇状鳞状细胞或大的空洞病变,弥漫性吸入性细支气管炎,不典型,老人，卧床,树芽征，小叶中央结节,异物巨细胞反应,泛细,日韩多，亚急性起病，咳嗽气促,鼻窦炎，,HLA Bw54,抗原阳性,树芽征，细支气管壁增厚，小叶中央结节,淋巴，浆细胞浸润，泡沫样巨噬细胞浸润,马赛克样灌注,肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为异常区域，原因：缺氧后血管收缩致肺灌注减低及空气潴留；,头肉冻征：,肺组织呈现三种密度混合：正常肺，马赛克样灌注和磨玻璃影；,为非特异性征象，见于任何气道和血管病变：单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺炎或肺栓塞。,马赛克灌注的鉴别诊断,呼吸道疾病,大气道病变（支扩，囊性纤维化）,小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎，小气道感染，粘液栓塞）,血管性病变,慢性肺栓塞,血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）,呼气相空气潴留,马赛克灌注是吸气相征象，空气潴留是呼气相征象,表现类似，而且病因相关；,呼气相空气潴留面积越大，越提示大气道病变。,缩窄性支气管炎,或称闭塞性细支气管炎（,BO,）,童年感染或,Swyer-James,综合症,.,病因：,结缔组织病,骨髓器官移植,有毒气体吸入,肺移植后慢性排斥反应，发生率,50%,缩窄性支气管炎,临床诊断标准,FEV 1 60%,，没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿；,呼气中期用力呼气流速,30%,缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留,F,，,61y,，类风关，闭塞性细支气管炎,感染后,病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）,支原体,胶原血管病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,嗜酸性筋膜炎,移植相关性病变,移植物抗宿主病,同种异体移植受体,骨髓移植,心肺移植,有毒气体吸入,二氧化氮,二氧化硫,氨，氯气，光气,摄入毒物：减肥药,药物：金，可卡因，卡氮芥，青霉胺,隐源性,缩窄性细支气管炎相关疾病,肺活检有必要吗？,不建议经纤支镜活检；,肺活检建议多叶取材，至少,5,个区域,