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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,临床急救基础知识,西南医院重症医学科,熊建琼,地址：外科大楼二楼,电话：,023-68754107,心脏骤停,休克,急性呼吸衰竭,急性心功能衰竭,严重心律失常,严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,心律失常,严重的酸中毒,高血钾、低血钾,缺氧,休克,心脏骤停,心脏停搏,早期识别危重病人,早期识别呼吸衰竭,早期识别休克,脂肪,糖,线粒体,三羧酸,循环,ATP,O,2,有氧代谢,生命活动的能量源泉,蛋白质,氧在体内摄取、运输全过程,组织换气,细胞内氧 化代谢,内呼吸,气体在血液中的运输,肺泡,肺毛细血管,动脉血,静脉血,组织毛细血管,组织,肺通气,肺换气,外呼吸,氧利用,氧运输,氧摄取,呼吸衰竭,血氧分压,循环衰竭,组织灌注不足,组织氧供不足,细胞缺氧,心脏停搏,器官功能受损,死 亡,如何早期识别呼吸衰竭？,呼吸监测,有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。,正常人平静呼吸时，呼吸频率,16,20,次,/,分。,呼吸频率减慢或增快,均是疾病引起的病理生理改变。,一、呼吸频率,缺氧,代谢性酸中毒,发热,1.,呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析,呼吸监测,2.,呼吸频率减慢,提示：呼吸中枢病变或受抑制,脑干疾病,二氧化碳蓄积,麻醉、镇静剂等药物过量,代谢性碱中毒,病因：,建议：行动脉血气分析；必要时头颅,CT,呼吸监测,1.,氧分压（,PaO,2,）,二、动脉血气分析,反映肺氧合功能的重要指标,在海平面呼吸空气,正常值：,80,100mmHg,PaO,2,60mmHg,呼吸衰竭,吸氧时：,PaO,2,？,呼吸监测,2.,氧合指数,正 常 值,:,300,呼吸衰竭,:,300,氧合指数：,PaO,2,Fi0,2,呼吸监测,血气分析报告单务必注明吸氧流量,例：肺部感染，吸氧,3L/min,血气分析示：,PaO,2,73mmHg,计算：,吸氧浓度（,Fi0,2,）,21,4,吸氧流量,21,4,3,33,氧合指数（,PaO,2,Fi0,2,）,73/0.33=221,诊断：急性呼吸衰竭,呼吸监测,3.,二氧化碳分压（,PaCO,2,）,反映肺通气功能的重要指标,判断酸碱平衡失调的重要依据,正常值：,35,45mmHg,35mmHg,通气过度，呼吸性碱中毒,45mmHg,通气不足，呼吸性酸中毒,80mmHg,CO,2,麻醉,4.,酸碱度（,PH,）,反映血液酸碱度的指标,正常值：,7.35,7.45,7.35,酸中毒,7.45,碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,酸中毒都可以用,NaHCO,3,治疗吗？,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,原因：原发性,HCO,3,-,而导致,pH,下降,治疗：碳酸氢钠,原因：原发性,PaCO,2,升高而导致,pH,值下降,治疗：改善通气,H,+,+HCO,3,-,=H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,三、脉搏血氧饱和度,(SpO,2,),监测,在海平面呼吸空气,正常值：,95,97,SpO,2,90,提示：,缺氧,呼吸监测,90,如何救治呼吸衰竭？,方 法：,非控制性氧疗,控制性氧疗,机械通气给氧,氧气治疗,适应征：,存在动脉低氧血症,PaO,2,60mmHg,目 标：,PaO,2,60mmHg,吸入氧浓度无需严格限制，根据病情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的,适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人,1.,非控制性氧疗,适应征：慢性肺疾患的呼衰病人,低浓度氧疗：吸氧流量,2L/min,2.,控制性氧疗,3.,机械通气,纠正缺氧,纠正高或低碳酸血症,减少呼吸作功和氧耗,如何早期识别休克,？,休克的本质：,低血压？,全身组织器官的灌注减少,休克,期（休克失代偿期）,血压进行性下降,休克,期（休克难治期）,休克的分期：,休克,期（休克代偿期）,脉搏细速,血压可降低、正常或甚至增高,尿量减少,汗腺分泌增加,皮 肤 血管强烈收缩,出 汗,烦 燥 不,安,交感一肾上腺髓质系统兴奋,心收缩力加强,心 率 加 快,尿量减少,血 管 强 烈 收 缩,腹 腔 内 脏 等 小,中枢神经系统兴奋,脉搏细速,四肢冰泠,脸色苍白,休 克 动 因,休克代偿期的临床表现及机制,早期识别休克,循环监测,尿量监测,一、血压（,BP),反应循环功能的重要指标,高血压患者，,SBP,下降超过,40mmHg,休克代偿期,BP,90/60mmHg,休克,BP,90/60mmHg,没有休克？,血压下降在休克中变得最迟钝和最不敏感。,二、心率,心率快都需要用减慢心率的药吗？,窦性心律增快常是机体在疾病状态下的代偿反应,是反映循环功能的敏感指标,常见的引起窦性心律增快的原因：,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,三、尿量,反应肾脏灌注的敏感指标,正常人：,1000-2000,ml/24h,400ml/24h,为少尿,100,ml/24h,为无尿,正常尿量,0.5ml/Kg.h,如何救治休克？,休克的发生机制,失 血,创 伤,感 染,过 敏,神经源性,心脏源性,心输出量,血容量,休克,血管床容积,有效循环血量,休克的处理,失血性休克,创伤性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性,休克,心源性,休克,充分扩容,应用血管活性药物,病因治疗,抗休克治疗的目标：维持血压正常？,抗休克治疗的目标：,-,恢复组织灌注,-,纠正组织缺氧,监测：动脉血乳酸,动脉血乳酸,-,反映组织缺氧的高度敏感的指标之一,-,低灌注程度和休克的严重性密切相关,动脉血乳酸正常值,2mmol/L,血乳酸,4mmol/L,，病死率,80%,乳酸清除率,10%,（,6h,）,重症医学简介,现代医学分科过细。,产生背景：,现代医疗技术的飞速发展，危重病人的数量,大大增加。,重症患者均涉及多器官系统功能的损害，产,生类似的病理生理变化，而其治疗原则往往,是一致的。,危重病医学是当今最年轻的临床学科之一,1970,年美国危重病医学会成立,二十世纪八十年代我国医学最具有意义的事件 之一是引进现代,危重病医学,的理论，并建立了其主要的实践基地,ICU,。,2005,年 中华医学会重症医学分会成立,2008,年 重症医学成为临床医学二级学科,2009,年 卫生部,增加,“,重症医学科,”,为一级诊疗科目,重症医学科设置与管理规范,重症医学开始了统一的职称晋升考试,我国重症医学现状：,主要任务是应用先进的监护和治疗手段，对病情进行连续观察，并通过有效的干预措施，为危重患者提供高质量的救治。,ICU,是收治各种危重症患者的临床科室。,凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功能支持的危重患者均应收入进行治疗。,心脏骤停,休克,急性呼吸功能衰竭,急性心功能衰竭,严重心律失常,高血压危象,重大、高危手术,严重水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱,急性中毒,多器官功能衰竭,其他：溺水、自缢、各种内分泌危象,严重脓毒症致七个器官功能衰竭的患者,严重阿米替林中毒心脏骤停的患者,早期识别,有效治疗,提高抢救成功率的关键,谢谢,!,