脑卒中的康复护理讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中单元中的初期康复护理,康复护理,康复护理学是康复医学的重要构成部分，在总的康复医疗计划下，为到达全面康复的目的，与其他康复人员共同协作，对伴有功能障碍者进行适合康复医学规定的专门护理和多种专门的功能训练，与防止残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以到达最大程度的康复并使之重返社会。,康复护理的特点,康复护理来源于一般的临床护理而又高于一般的临床护理，在康复观点、康复技术 指导下的护理工作不仅仅局限于挽救病人的生命同步应减轻病人生存后的功能障碍，提高病人的生存质量。,护理对象：残疾者、慢性病。他们存在着多种生理上和心理上的残疾，导致生活、工作和社会交往方面的能力障碍，并且这种生理状况处在相对稳定状态。,康复护理目的：使残疾者（患者）的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大程度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。,康复护理的原则：“自我护理”“协同护理”。功能训练贯穿于康复护理的一直。重视心理护理。协作是获得良好效果的关键,护士在康复中的作用,实行者的作用,协调者的作用,教育者的作用,观测者的作用,心理护理的先导作用,康复病房管理者的作用,康复护理的内容,评价患者的残疾状况、护理评估患者身体状况。,防止继发性残疾和并发症的发生。,功能训练的护理。,平常生活活动能力的训练。,心理护理。,矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练。,康复患者的营养支持。,康复护理的专业技术,良肢位的摆放,体位转移技术,排泄训练：膀胱功能训练,肠道护理措施,关节活动度的训练,沟通技术,吞咽技能与饮食指导,呼吸功能训练和排痰措施,体位训练,平常生活活动训练,整体护理在康复病房的应用,护理程序是护理学发展到一定节段后在新的工作基础上产生的，是临床护理中的一种完整的工作过程，以增进和恢复患者的健康为目的所进行的一系列有目的、有计划的护理活动过程。并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程。而康复护理程序是为康复对象提供健康照顾时所应用的工作程序，是一种科学确实认问题和处理问题的工作措施和思维措施。它的目的是满足康复对象的需要，处理康复对象的问题，予以康复对象身心全面的高质量整体康复。,护理程序环节,评估 诊断 计划,搜集资料 提出护理诊断 排列优先次序,分析整顿 提出护理问题 制定目的计划,评价 实行,目的实现与否 按计划实行,重申护理计划 护理活动,马斯洛的需要层次理论,自我,实现,尊重与自尊,爱与归属,安全需要,生理需要,康复护理的最终目的,诊断治疗防止并发症,最大程度的独立训练,心理应对和适应,社会的在适应、防止继发残疾,运用残存的功能提高生活,卒中病房康复护理的基本内容,感觉、运动障碍的护理,吞咽功能障碍的护理,言语障碍的护理,认知功能障碍的护理,二便功能障碍的护理,防止压疮、深静脉血栓形成,心理支持,病人房间的安排布置,要点：,1.为了防止病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须发明条件使偏瘫侧受到最大刺激。,2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激。,以便病人的无障碍设施,言语障碍的患者尽量不安排在同一房间。,丰富的环境刺激：视觉的、听觉的、感觉的、触觉的,病人的偏瘫侧侧卧位,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定,3.,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,4.,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸内旋,5.,偏瘫侧上肢,:,和躯干呈,90,度角,在床铺边放一小台子,手完全放上,;,肘关节尽量伸直,手掌向上,6.,偏瘫侧下肢,:,膝关节略为弯曲,臀部伸直,7.,健侧上肢,:,放在身上或枕头上,8.,健侧下肢,:,保持踏步姿势,放枕头上,;,膝关节和踝关节略为屈曲,病人的仰卧位,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定于枕头上,不要灵活能动,3.,双侧肩关节,:,固定于枕头上,4.,偏瘫侧上肢,:,固定于枕头上和躯干呈,90,度角伸直,;,肘、腕、指关节尽量伸直,5,.,偏瘫侧臀部,:,固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上,病人的健侧侧卧位,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定，和躯干呈直线,3.,躯干略为前倾,4.,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸,5.,偏瘫侧上肢,:,放枕头上，和躯干呈,100,度角,6.,偏瘫侧下肢,:,膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,7.,健侧上肢,:,病人怎么舒适怎么睡,8.,健侧下肢,:,膝关节、臀部伸直,病人坐姿,要点：,1.床铺尽量平，病人下背部放枕头,2.头部：不要固定，能自由活动,3.躯干：伸直,4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧,5.上肢:放在一张可调整桌上,上置一枕头,病人卧位到坐位,要点：,1.,病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧,2.,病人自行用健侧手撑住床铺,病人轮椅坐姿,要点：,1.下背部放置一种枕头,2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手对的姿势,3.双足平放地上，或平凳上,肩关节的康复护理,肩关节骨性构造由锁骨、肩胛骨、肱骨构成，肩关节经典的球窝关节，关节盂唇小，关节囊松弛，是人体活动最大的关节。脑损伤患者（脑梗死、出血、外伤）常常因上运动神经元（中枢）不能对下运动神经元进行有效的指挥而导致肩周围肌肉无力，深入导致肩周肌肉萎缩、挛缩、肩关节半脱位，长期的肩半脱位还可导致肩手综合征，严重者还可导致手指关节破坏等等。必须防止肩半脱位。,康复护理措施,良肢位的保持：是为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及初期诱发分离运动而设计的一种体位。患侧卧位是康复体位中最受倡导的一种，增长了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，减少了痉挛。患者平卧，肩外展6090度（美国一般采用外展180度）。,在肩下垫一小方枕，使肩胛骨垫高。,肩带的应用：一般不使用三角巾作为悬吊装置（引起上肢屈肌痉挛）。使用肩带,手法辅助活动使肩胛骨充足前屈、上举、外展，并向上旋转。患侧上肢伸展持重、卧位向患侧滚动等。加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，增进其功能的恢复。注意治疗中不要牵拉患肩。,咽功能障碍的护理,原则,1、尽早及时地评价吞咽功能，决定与否予以患者留置胃管、鼻饲饮食。,2、尽早进行吞咽功能训练，防止废用的发生。,目的：,1、防止误吸,吸入性肺炎是脑卒中患者最常见的并发症之一，处理的不妥会导致严重的后果，直接影响康复的效果。,2、保留吞咽功能,吞咽功能是患者摄取营养、保证能量供应的重要构成部分，吞咽功能能否尽早的恢复也是预后与否良好的指标之一。,吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均进行吞咽余次。,食团由口腔传送到胃的过程可分为三个期。它们是口腔期、咽期和食管期。参与各吞咽期的解剖构造协同运动将三个基本分离的活动综合为一种有效的吞咽。,口腔期吞咽困难,该期的吞咽困难一般破坏口腔期的两个基本动作的完毕，即咀嚼和食物成形、进入咽腔前食团的准备。口腔期吞咽困难的共同特性是流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不妥、梗噎或咳嗽。伴发的征象有经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。,咽期吞咽困难,最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍，或弛缓不能，即环咽括约肌不能合适松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。,咽期吞咽困难的病人进流质食物更困难，半流质食物较易控制。单纯弛缓不能病人，流质最易。,误咽(aspiration)是指食物或液体在声带水平如下进入气管，它可发生在吞咽前、吞咽中或吞咽后。渗透（penetration）是指食物或液体进入声带水平以上的喉部。沉默性误咽(silent aspiration)或无症状性误咽是指食物或液体进入声带水平如下的气道而不出现咳嗽或任何外部体症。一般状况下，在喉口附近会厌谷和梨状隐窝内的食物，通过反复吞咽可以被清除。假如这些隐窝内的食物存留下来，在吞咽后有也许溢出，进入喉引起误咽。,食管期吞咽困难,食管期吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽困难的病人常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。,临床判断吞咽困难程度的简朴措施,舌运动：与否灵活、充足,闭唇：能否完毕,咽反射：与否存在、减弱,喉结上抬：能否完毕、有力,呛咳的原因,吞咽前咳嗽:提醒舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。,吞咽中咳嗽:吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。,吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不一样的状况：,1.口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道;,2.食物卡在咽部，正常状况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉;,3.由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端,观测喉上抬:可用手指触摸喉结，感觉吞咽时喉结的上下跳动。舌骨上抬减退可导致咽期吞咽障碍，增长了会厌谷残渣，增长了误咽的危险,进食时的体位：,一般体位：患者坐直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物轻易进入食道。,单纯舌重度功能障碍：头后仰，可增进食物的传送。,一侧舌、咽障碍：头歪向健侧，使食物位于健侧口腔。,一侧咽麻痹或咽蠕动减退：头转向患侧可关闭患侧梨状隐窝，将食物运送到健侧咽。,口腔、咽期同步存在功能障碍时：开始时一般取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于病人健侧。此体位食物不易从口中漏出，有助于食团向舌根运送，并可减少鼻腔返流和误咽的危险。,咽部两侧的梨状隐窝是最轻易残留食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞咽，即转头吞咽，可清除此处的残留食物。,进食的注意事项,进食时保持坐位或半卧位，身体放松，头略前倾。,选择有一定口感的食物，利于患者咽部感知。,防止粘稠轻易附着口腔壁的食物。,进食速度要慢。,进食时防止分散病人注意力，不要引诱病人说话。,言语障碍的康复护理,原则：初期介入、先易后难、坚持不懈。,训练环境对患者的情绪有极大的影响，发明和提供一种良好的训练环境。,康复护士重点是指导患者在平常生活活动中学习和运用多种交流技术。,形式要灵活，可充足运用图片、交流版等完毕双方的沟通。,鼓励患者体现自己的规定，护士要耐心倾听。鼓励患者与家眷、护士多交流。鼓励患者的点滴进步。让患者感到有成功的但愿。,认知功能障碍的护理,卒中后患者也许会出现记忆力、注意力、计算力、定向力、逻辑思维能力的减退。失认症、失用症等。,左侧偏瘫的患者常有偏身忽视。,这就需要护理人员在进行护理操作时，尽量在患者的偏瘫侧，将患者急需的物体故意放在患者的忽视侧，使其注意力集中在患侧，与病人交谈时站在病人的患侧，多发明病人健侧上肢穿越中线到对侧的活动，逐渐纠正其症状。,二便功能障碍的护理,排尿障碍：最佳采用间歇导尿，可使膀胱有一定程度的充盈，形成对排尿反应的生理刺激，可增进膀胱逼尿肌功能恢复（4小时无菌导尿一次）。假如保留导尿的患者最佳采用间歇夹闭、定期开放的方式，尽量不要持续导尿，以保证括约肌的功能不会废用。,如患者没有尿潴留，就尽量不要保留尿管，可采用尿套、尿袋或尿不湿等形式。,多饮水，防止泌尿系感染。,总之，保留膀胱、括约肌的功能使其不发生废用是二便护理的关键。,防止压疮、深静脉血栓形成,常常翻身，变换体位。重要是防止褥疮和肺部感染。此外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧身肌优势，不停变换体位可使肢体的伸屈肌张力到达平衡，防止痉挛模式出现。一般1-2小时变换体位一次。,翻身是最故意义的活动，刺激全身的反应和活动。,积极活动、被动活动、穿弹力袜套、肌肉电刺激。,病人的患侧翻身（,1,）,要点：,1.同步引导偏瘫侧肩和膝,2.病人自行把健侧肢体移到另一侧,病人的患侧翻身（,2,）,要点：,1.床铺必须尽量平整,2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺,3.措施：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,病人的健侧翻身,(1),要点：,1.偏瘫侧膝关节屈曲,2.病人双手紧贴一起,3.措施：同步翻转肩和臀部，病人按图3侧卧,病人的健侧翻身（,2,）,要点：,1.病人双手紧贴一起,2.措施：同步翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,脑卒中后的心理阶段,患者突患脑血管疾病导致残疾后,心理一般要经历如下几种阶段,对的看待与处理这几种阶段,是患者自身与家眷战胜疾病的重要原因.,1,震惊阶段,:,患者对创伤的即刻反应,是对突发严重打击还没来得及整合的阶段.体现为情感上的麻木,惊呆,无明显反应,此时患者处在一种临时的停止状态,仿佛整个世界静止了同样,外界刺激与自身反应都仿佛消失了.这个阶段持续数分钟或几天,此时家眷应及时的采用治疗措施,不要惊恐,陷入慌乱不知所措的境地,要镇静,保持清醒的头脑,协助医务人员争取最佳的治疗时机,以免导致病情的恶化.,2 否认阶段:,病情趋于稳定,患者对于自身的病情和也许终身残疾的可怕后果缺乏认识,没有心理准备,认为自己还可以完全恢复,像此前同样快乐的生活,否认疾病和预后的不良事实.此阶段患者轻易产生急躁情绪,总幻想着立即就能完全恢复正常.一天没有进展就会急躁发脾气,易怒,甚至怀疑没有接受到良好治疗?此阶段可持续数周甚至数月不等,这就需要家眷首先要有对的的认识,向医生详细问询病情及预后,做到心中有数,做好思想准备,这样才能对的看待病人出现的情绪变化与行为上的异常,耐心向病人解释,引导病人逐渐接受事实现实状况,从而勇敢的面对并战胜疾病.,3,抑郁反应阶段,:,伴随治疗和康复的进行,患者逐渐领悟到自己所受到的创伤将导致长期或终身残疾。社会地位和家庭角色会随之发生变化，经济状况也随之恶化，这一切往往是患者感到自己成了家庭和社会的包袱，因而心灰意冷，对前途失去但愿，体现为压抑的心境，极度痛苦哀伤，消极失望，爱好索然，感到孤单无助，失眠乏力，自卑等。不时穿插着焦急和愤怒，自杀的想法和行为也往往出目前此阶段。,在这个阶段中病人的情绪最易波动，反复无常，莫名其妙的爆发，做出某些过激言行，或是一言不发，拒绝与人交流。此阶段规定家眷要有耐心，真情与毅力，不停的鼓励病人，用爱心亲情感化病人，使之认识到家庭，社会并没有抛弃他，尚有自身的价值所在，可以与家庭社会融合，产生康复的愿望与动力，把患者引导到对的看待疾病的态度上来。,4,对抗独立阶段,:,病人在认识到自身的残疾后,有时会出现心理和行为的倒退,体现为对他人过多的依赖,生活上自己能干的事也依赖陪护或护士,参与康复训练不积极,不愿出院。由于他们没有勇气带着残疾去独立面对社会。在此阶段，规定医护和家眷要多鼓励病人，尽量让他做自己能做的事，家眷要协助其开始的独立生活，但不要一切包办，要有耐心引导，在康复医师的指导下，逐渐学会某些独立的平常生活动作。开始尽管会困难某些，也不要放弃，只要坚持就会获得效果。,5,适应阶段：,患者通过上述几种阶段后，逐渐认识到残疾这个现实，并且从心理到行为逐渐开始适应。体现出抑郁消极的情绪开始好转，行动上积极参与康复训练，努力争取生活自理，并积极想措施回归社会，参与部分或全日工作。,谢谢,