社区结核病防治管理规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,社区结核病防治管理,马池口社区卫生服务中心,1,.,前言,社区结核病防治应以健康为目的，需求为导向，全面开展社区结核病防治工作。社区卫生服务中心应及时进行功能定位、调整内部结构和运行机制，从结核病人发现、疫情报告、转诊追踪、治疗管理、疫点处理和健康促进等六个方面开展结核病防治工作。,2,.,一 病人发现,肺结核病人的筛选,发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施。社区医生在诊疗过程中，,应详细询问病史,，,发现,咳嗽、咳痰,2,周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者,。应成为诊断的重点对象，,应给予痰涂片结核菌检查或,/,及胸部,X,线检查。,如不具备胸部,X片检查条件，应将可疑症状者推荐至结防机构/定点医院就诊。,同时做好疑似肺结核病人登记，发现肺部阴影应记录检查结果。,3,.,疑似肺结核患者登记本,4,.,筛查和发现的对象,(,一,),筛查对象,咳嗽、咳痰,2,周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，是肺结核病人的筛查对象。,（二）,发现对象,1.,痰涂片阳性肺结核病人，是病人发现的主要对象。,2.,痰涂片阴性的活动性肺结核病人,5,.,接诊程序,(,一,),问诊,对因症就诊者、推荐或转诊来的初诊病人进行详细询问，了解就诊的原因，结核病症状、持续时间及病史。对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。,(,二,),填写,“,初诊病人登记本,”,凡就诊的病人都要在,“,初诊病人登记本,”,上登记。,6,.,7,.,8,.,转诊单位、转诊医师签名应填写清楚，以便结防所核对。,如果填写是，请核实传染病报卡的完整性与准确性，并及时网络直报；如果填写否，请与转诊医师核实未报原因，并及时补报。,粉色联三联转诊单应在,3,天内传真或送至结防所，可以微信传照片，最晚,1,周内报送。,张XX,30,北京市XX区XX街道XX小区X楼X单元XXX,13013013013,现工作单位,9,.,胸片,所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片。不符合肺结核可疑症状者，有条件的单位可给予,X,线胸透，胸透异常者再拍片检查；无,X,线胸透条件的单位，经解释后告之到其他医疗机构进一步检查，无需进行痰涂片检查和,X,线胸部摄片。,10,.,痰涂片显微镜检查,1),查痰对象：胸片检查有异常阴影,(,可疑活动性结核,),者都要送痰作涂片显微镜检查。,2),送痰要求：医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。,即时痰：就诊当时咳出的痰液。,清晨痰：清晨咳出的第,2,口、第,3,口痰液。,夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。,11,.,（二）网络报告肺结核患者的追踪核实,充分发挥社区卫生服务体系的优势，协助区县结防机构对网络报告肺结核患者开展追踪工作，是落实肺结核患者归口管理的重要环节。,1,接收任务,区县结防机构填写“网络报告肺结核患者追踪通知单”，通过网络、传真等各种途径，将追踪任务传达至社区卫生服务中心,/,站。,12,.,13,.,2,追踪,社区卫生服务中心,/,站接到“网络报告肺结核患者追踪通知单”后，在,3,个工作日内采取电话、家访等方式与患者取得联系，对患者进行健康教育并督促其到区县结防机构,/,定点医院就诊。,3,反馈,社区卫生服务中心,/,站在接到通知单后,3,个工作日内填写“网络报告肺结核患者追踪反馈单”，将追踪结果通过各种途径反馈至区县结防机构。,14,.,15,.,（三）登记肺结核患者的治疗管理,充分发挥社区卫生服务中心,/,站贴近患者的优势，对辖区内的患者进行督导服药管理，是实现肺结核患者全程规律治疗的关键环节。,1,任务接收,区县结防机构填写“肺结核患者治疗管理通知单”（附件,1,），通过网络、传真等各种途径，将治疗管理任务传达至社区卫生服务中心,/,站。社区卫生服务机构应及时反馈（附件,2,）。,16,.,17,.,2,患者登记,社区卫生服务中心,/,站医务人员应及时将患者相关信息登记在“肺结核患者督导管理记录单”（见附件,3,）上，并与患者及其家属面谈，根据实际情况确定服药地点及督导人员。,（,1,）对于在社区卫生服务中心,/,站服药的患者，由医务人员每天督导肺结核患者服药，并填写“肺结核患者治疗记录卡”；,（,2,）对于不能在社区卫生服务中心,/,站接受督导治疗者，应落实家庭成员督导，并由医务人员负责对家庭督导员进行培训和技术指导。治疗过程中由家庭督导员按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。,18,.,19,.,3,家庭督导员培训,社区卫生服务中心,/,站医务人员对家庭督导员要进行培训，发放,北京市肺结核患者家庭督导员手册,。培训结束后，让督导员回答培训的主要内容。对不能正确回答的相关内容要重复培训。,培训内容包括：结核病防治基本知识，如病原、传播途径、防止结核病传染的方法，治疗疗程等；患者所用药物的名称、剂量和服用方法；药物常见不良反应，及处理方法；到结防机构,/,定点医院复诊时间及服药记录卡记录方法。,20,.,21,.,结核病人复查,一、初治涂阳、涂阴病人，在治疗满,2,、,5,和,6,月时要督促病人送痰标本进复查；,二、复治涂阳病人，在治疗满,2,、,5,和,8,月时要督促病人送痰标本进复查；,三、涂阳病人第,2,个月末痰检仍为阳性或者没有痰检时，,3,月末增加,1,次痰检；,22,.,4,督导访视,社区卫生服务中心,/,站医务人员每周与患者联系,1,次，了解患者的服药情况，督促患者按时到区（县）结防机构复查，并做好访视记录。一旦发现药物不良反应，及时督促患者到区（县）结防机构就诊。对于中断服药的肺结核患者，应及时追访；中断超过,2,周者应上报区（县）结防机构。如果发现患者从本辖区居住地迁出，应了解患者去向并报告区（县）结防机构。停止治疗管理通知见附件,4,。,23,.,5,抗结核药品管理,社区卫生服务中心,/,站设专人负责药品管理，领取抗结核药品时，仔细核对药品品种、数量、有效期，按要求妥善保存，并做好药品的接收及发放记录。,社区卫生服务中心,/,站医务人员严格按照结防机构,/,定点医院开具的处方发放抗结核药品。对于在社区督导服药的患者，每日由医务人员发药，并督导其服药；对于由家庭成员督导的患者，每次发给患者一周药品，并做好记录。每月患者到结防结构,/,定点医院复诊后，医务人员及时向患者索要新开具的处方，并根据新的处方给药，要特别注意处方的变化。,24,.,（四）结核病防治健康教育,为提高社区居民结核病防治知识知晓率和肺结核患者治疗依从性，社区卫生服务中心,/,站要积极开展结核病防治健康教育活动。,1,对患者及家属的健康教育,社区卫生服务中心,/,站医务人员接到区县结防机构的治疗管理通知单后，及时与患者及其家属取得联系，进行不少于,15,分钟的健康教育。,25,.,2,对社区居民的健康教育,在社区卫生服务中心,/,站门诊应备有结核病防治宣传材料，健康教育宣传栏中每季度至少有一次结核病防治知识内容。每年至少开展一次社区居民结核病科普宣传活动。以“,3.24,世界防治结核病日”为契机，组织形式多样、内容丰富的活动，宣传结核病防治知识、观念、健康义务和健康责任。,3,健康教育档案管理,社区卫生服务中心,/,站的健康教育计划及总结中应包含结核病防治健康教育的内容。结核病防治宣传材料、宣传栏资料及宣传培训活动应留有记录。,26,.,常见药物不良反应,药品名,不良反应,异烟肼,肝毒性、末梢神经炎,利福平,肝毒性、胃肠反应、过敏反应,乙胺丁醇,视力障碍、视野缩小,吡嗪酰胺,肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎,链霉素,听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应,27,.,28,.,谢谢！,29,.,