骨关节系统ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,骨、关节系统,第一节,骨、关节显像原理和方法,放射性核素骨显像,（bone imaging）,是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用,SPECT,探测放射性核素所发射的射线，从而使骨骼显像。,一、骨显像原理,99m,Tc标记的磷（膦）酸盐摄取机制一般认为是经静脉注射后，主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附而进入骨组织，使骨骼显像。,显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。,显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。,目前临床上使用的骨显像剂主要有两大类：,一,类是,99m,Tc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）；,另一类是,99m,Tc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。,目前最常用的骨显像剂是,99m,Tc标记的亚甲基二膦酸盐(,99m,Tc-MDP)。,二、显像剂,图113 MDP和PYP的分子结构式,MDP,PYP,三、骨显像的方法,放射性核素骨显像可分为骨动态显像、骨静态显像和骨断层显像，骨静态显像包括全身骨显像和局部骨显像。,受检者在注射显像剂前1 h要口服过氯酸钾400 mg以封闭甲状腺，正常饮食。,（一）骨动态显像,三相骨显像：,静脉“弹丸”式注射,99m,Tc-MDP 7401110 MBq(2030 mCi)后，立即开始采集，探头配置低能通用型准直器，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128128，首先以1帧/23s的速度采集60s，获得动脉血流灌注影像，即“血流相”；然后以1帧/min的速度或计数300500 K/帧采集15 帧，获得“血池相”；2 3 h后采集的静态影像为“延迟相”，,如果加做24 h的静态影像，则称为四相骨显像。,（二）骨静态显像,1.全身骨显像,静脉注射,99m,Tc-MDP 740-1110 MBq(20-30 mCi)后，嘱受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤和衣服，2-3 h后进行显像。探头配置低能通用型准直器，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256,1024。受检者排尿后仰卧于检查床上，根据胸部预置计数设置扫描速度（通常30 cm/min），进行连续扫描或步进式采集获得全身骨骼的前位像和后位像。,2.局部骨显像,局部骨显像方法基本与全身骨显像相同，但局部骨显像矩阵一般采用128,128或256,256，将需要检查的部位对准探头，一般预置计数400-1500 K。,（三）骨断层显像,受检者准备及显像剂同全身骨显像，探头配置低能通用型准直器，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128,128，环形或椭圆轨迹旋转360,，5.6,-6.0,/帧，采集时间15-20 s/帧，共采集60-64帧投影像。采集后的数据经重建处理后即可获得横断层、矢状断层和冠状断层图像。,四、图像分析,（一）,骨动态显像,1.正常图像,血流相：静脉注射骨显像剂后8-12 s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。,血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。,延迟相：同骨静态显像。,2.异常图像,血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。,血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。,延迟相：同骨静态显像。,（二）骨静态显像,1.正常图像,正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀（图11-1）。,由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及血流灌注不同，显像剂分布也不相同。扁平骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于细小的长骨，大关节浓于小关节。,图11-1正常成人骨显像,ANT,POST,R,L,R,前位,后位,儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。,图11-2正常儿童骨显像,R,L,2.异常影像,（,1）显像剂异常浓聚：,局部骨血流增加、代谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈,“,热区,”,改变。显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变。具体类型如下：,全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者（图11-3）。有些代谢性骨病的放射性核素骨显像也呈多发的异常显像剂浓聚区，但各有其特点，具体见临床应用之代谢性骨病部分。,图,11-3,肺癌患者多发骨转移,ANT,POST,R,L,R,多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见（图11-4），多为创伤所致骨折影像。骶骨,“,H,”,形显像剂浓聚区，为骶骨骨折的典型表现。,图11-4 左侧肋骨骨折,R,L,ANT,局灶性显像剂分布异常浓聚区，根据不同的部位及病史，可见于骨转移、原发性骨肿瘤(图11-5)或良性病变、骨创伤等。骨转移的单发病灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见，其次为包括肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨在内的胸部骨骼，再次为骨盆、肢体，颅骨最少。,图11-5 左胫骨骨肉瘤,R,L,ANT,超级骨显像：,显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为,“,超级骨显像,”,（,super bone scan,）或,“,过度显像,”,（图11-6）。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。,图11-6 超级骨显像（前列腺癌）,ANT,POST,R,L,R,闪烁现象：,一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称为“闪烁现象”（,flare phenomenon,）。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。,(2）显像剂异常缺损（稀疏）,局部骨血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可使显像剂分布稀疏、缺损，影像呈,“,冷区,”,改变（图11-7）。,骨显像上的,“,冷区,”,最多见于恶性骨肿瘤，多发生于胸骨、胸椎和骨盆。恶性肿瘤骨转移,“,冷区,”,多见于扁平骨。,在良性病变中，骨显像,“,冷区,”,多见于骨缺血性坏死早期、骨梗死、骨囊肿以及放射治疗后，还可见于急性化脓性骨髓炎早期、反射性交感神经营养不良等。,图11-7 胸椎“冷区”改变,R,L,POST,（3）显像剂分布呈,“,混合型,”,骨显像上病灶中心显像剂分布缺损，呈明显的,“,冷区,”,改变，而环绕冷区的周围则出现显像剂分布异常浓聚的,“,热区,”,改变，即呈现,“,冷区,”,和,“,热区,”,同时存在的混合型图像。,这是因为在骨的代谢中，骨质的合成与骨质的破坏、溶解常常是同时存在的，二者互相影响，在破骨细胞活跃导致溶骨性破坏时，邻近损伤的周边部位伴随成骨细胞活性增加，以对骨的损伤进行修复。,混合型影像,多见于骨无菌性坏死（包括Perthes病）、镰状细胞病、骨膜下血肿、不愈合的骨折、急性骨髓炎、矫正的关节感染、骨巨细胞瘤，还有来自卵泡甲状腺癌、神经母细胞瘤、多发性骨髓瘤、肾细胞癌、乳腺癌等的骨转移灶等。,（三）骨断层显像,骨断层显像,是在平面显像的基础上进行的，与平面骨显像相比，它具有增加图像对比度、提高病变检出率、改善病变定位、更准确诊断疾病的优点。,骨断层显像主要用于诊断缺血性股骨头坏死、不明原因背痛、鉴别诊断脊柱良恶性病变、诊断颞颌关节内紊乱、评价急性和慢性膝关节痛等。骨断层显像的正常图像（图,11-8,）和异常影像同平面显像。,横断层,冠状断层,矢状断层,图,11-8,正常骨断层显像,五、关节显像,（一）显像原理,由于关节病变可引起滑膜血管增加、血流量增加、毛细血管通透性增加，同时伴有关节周围骨更新旺盛，以及软骨和骨破坏引起反应性骨增生，使骨显像剂（,99m,Tc-MDP）在局部聚集，,99m,TcO,4,-,能穿过滑膜表面扩散到滑膜腔内，与渗出液中蛋白相结合，使骨关节显影。,（,二）图像分析,正常关节显像见关节处显像剂分布较浓，关节显影清晰，骨骼边界光滑，轮廓完整，软骨本身几乎没有血运，故不显影，因此关节间隙清晰，两侧关节显像剂分布对称。手关节显像剂分布从腕关节开始到腕掌关节、掌指关节、近端指间关节和远端指间关节逐渐减少。,关节异常影像,通常表现为显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同，有助于疾病的鉴别。,第二节,骨转移癌及原发性骨肿瘤的早期诊断,一、骨转移癌,放射性核素骨显像是诊断骨转移的一个重要工具，它可以早期探查到骨的转移病灶，通常可以比,X,线提前,3,6,个月甚至更长时间发现骨转移。,早期诊断恶性转移性骨肿瘤,骨显影较X线摄片早3-6月显示病变。,恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。,肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在“骨痛”之前。,恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区”，应考虑骨转移。,恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区”有 6%-8%为转移，应密切随访。,单发热区,多发热区,肿瘤细胞,破骨细胞活性增强,骨破坏,生长因子（GF）,成骨细胞活性增强,肿瘤细胞活跃,新骨形成,骨破坏,图11-9,骨转移的机制,（一）乳腺癌,乳腺癌（,mammary cancer,）是女性最常见的恶性肿瘤之一。据文献报道,I,II,期的乳腺癌患者骨转移率为,2%,8%,，,III,IV,期患者的转移率则高达,35%,47%,。有文章,2,报道,I,II,期的乳腺癌患者的骨显像报告中，骨转移率在,15%,29%,。,乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨骼，但以中轴骨为多发部位。,骨显像单一胸骨异常的患者约,76%,为骨转移，单一肋骨异常的约,10%,40%,为骨转移，对于单发的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。,放射性核素骨显像除了用于乳腺癌患者早期探查骨转移外，主要还用于随访、分期、疗效监测和预后判断。,（二）肺癌,对于无症状的,I,、,II,期患者大约,8%,有骨转移，而对于有症状的,I,、,II,期患者,32%,有骨转移，且明显高于脑和肝的转移率。,肺癌骨转移的骨显像可分为,4,种,：,广泛播散型,直接扩散型：肺癌可通过直接扩散转移至胸壁，特别是转移到肺癌上部的肋骨；,胸壁多发病灶不伴有远处转移；,“,冷区,”,改变：显像剂分布,缺损,。,肺癌骨转移灶以肋骨和胸椎最多，分别占27.4%和19.2%,其次为骨盆和腰椎，各占13%和12%，,肩及肩胛骨、下肢和头颅共占18%。,此外大约10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病（详见本章第三节）。,前列腺癌可经局部、淋巴和血行转移，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。,据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移发生率为80%。,I期前列腺癌患者骨转移率约5%，II期患者骨转移率则增至10%，IV期增至20%。,骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访和疗效监测（图11-10）。,（三）前列腺癌,前列腺癌患者骨转移骨显像征象以多发显像剂异常浓聚最多见，单一转移灶很少见。,前列腺癌骨转移常可见中轴骨、骨盆和股骨近端多发显像剂异常浓聚，而肾脏显像剂分布很少，即,呈超级骨显像,改变。,骨显像还可见局部累及一侧骨盆，范围可从半侧骨盆的一串小损伤到几乎累及整个半侧骨盆，此种类型也比较常见。,图11-10 前列腺癌患者,153,Sm-EDTMP治疗前、后骨显像治疗后骨显像见病灶明显减少，腰椎处病灶显像剂分布明显减淡,治疗前骨显像,治疗后骨显像,R,L,R,L,R,L,（四）神经母细胞瘤,神经母细胞瘤通过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长骨受累为主。,神经母细胞瘤大约有,75%,原发灶能不同程度摄取骨显像剂。骨显像诊断神经母细胞瘤骨转移可比,X,线提前数周。,其骨转移的典型征象是肱骨近侧端、股骨远侧端和胫骨近侧端显像剂异常浓聚，且显像剂浓聚为对称性，易与儿童骨骺显像剂摄取增加相混淆而漏诊。,骨显像对神经母细胞瘤的价值在于确定原发肿瘤的范围、早期诊断骨转移。,（五）胃癌,（,gastric carcinoma,）,胃癌的扩散方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和腹腔种植等；,胃癌骨转移与直接蔓延和血行转移有关。,胃癌骨转移骨显像除了常见的全身多发显像剂浓聚区外，还有针状骨膜反应或呈超级骨显像改变。,（六）鼻咽癌（,nasopharyngeal carcinoma,）,鼻咽癌的转移方式有局部扩散、淋巴转移和血行转移。,大约有,40%,60%,的鼻咽癌患者死于骨转移。,鼻咽癌转移多发生于放疗后,1,2,年内，以骨转移最多见，尤其是扁平骨多见。,骨转移常见部位为肋骨，其次依次是脊柱、骨盆、四肢、肩胛骨、颅骨等，多发转移灶占79%，单发转移灶占21%。,二、原发性骨肿瘤,骨显像诊断原发骨肿瘤的阳性率为,70%,90%,，可在,X,线或血清检查出现异常前显示肿瘤灶的存在。,骨显像可提供原发性肿瘤的位置、范围。,骨显像可对原发性肿瘤进行疗效监测和随访。,骨显像在原发性骨肿瘤的检查方法中并非首选方法,2.1 累及范围的判断，较X光灵敏。,2.2 骨三时相显像鉴别原发性肿瘤的良性恶性。,恶性：动脉相可见浓聚，血池相、静态相更趋明显。,良性：三时相均无明显积聚。,原发骨肿瘤的骨显像应用,2.3 原发骨肿瘤的疗效观察。,HIFU,治疗后,HIFU,治疗前,（一）骨肉瘤（osteosarcoma）的典型骨显像,可见病变部位有明显的显像剂异常浓聚，且病灶内显像剂分布不均匀，有时热区中可见“冷区”改变。骨显像除了对骨肉瘤原发病灶的探测外，主要用于探查有无远处骨转移（图11-15）。,图11-15 骨肉瘤肺转移,ANT,POST,（二）软骨肉瘤（chondrosarcoma）显像特征,软骨肉瘤的骨显像特征性表现为浓密的斑片状显像剂异常浓聚。,中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区；,周边型肿瘤血供增加，显像剂浓聚更明显。在骨显像上软骨肉瘤和骨肉瘤很难区分。,（三）骨巨细胞瘤,（giant cell tumor of bone）,显像特征,典型的骨显像图为病灶中心呈“冷区”改变，病灶周围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显像剂异常浓聚。,骨显像可早期诊断、正确估价巨细胞瘤的范围，,可以探查罕见的多中心巨细胞瘤和转移，并有助于排除其他的骨病。,（四）尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma）显像特征,好发部位为股骨、胫骨、尺骨和跖骨，也可见于扁平骨，如髂骨、肋骨等。,骨显像见骨及软组织内肿瘤均有显像剂异常浓聚，分布均匀，不同于骨肉瘤,少数也可在热区中见冷区改变。,尤文氏肉瘤在发病后2年内大约40%50%患者发生骨转移，或在放疗后46个月以上肿瘤原发部位仍有很强的显像剂分布，可认为是局部肿瘤复发、感染或病理性骨折所致。,（五）多发性骨髓瘤,（multiple myeloma）,显像特征,可以完全正常，阳性表现中单纯热区改变的占67%，热区和冷区合并的占33%。,病灶以多发性为主，肋骨病灶常为点状或串珠样，扁平骨呈圆点状散弹样分布，股骨病灶多为片状、条索状，椎骨可为点状或整块骨显像剂分布增浓，颅骨和髂骨可出现病灶中央显像剂分布缺损，周边显像剂分布增浓的改变。,冷区改变相对较多是本病的显像特点之一。局部血液循环发生障碍，显像剂不能进入。,第三节,骨炎性疾病等其它骨疾病的诊断,（一）骨髓炎,骨髓炎（,osteomyelitis,）好发部位为膝关节的上下、踝关节的上下、肱骨两端和跟骨。,骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法。通常急性骨髓炎在发病1248 h病变部位可见到显像剂的明显浓聚。而X线检查需待骨质破坏和新骨形成才出现异常征象，此种改变需在发病后2周左右才出现。,一、骨感染性疾病和骨坏死,急性骨髓炎的骨影像特点,：三相影像上皆在骨区有较局限的显像剂分布增高区（图11-17）；,24 h,内病变处骨,/,软组织放射性比值随时间上升；疾病早期可出现显像剂分布缺损，一般很快转为显像剂分布增高。,急性骨髓炎影像特点为：血流相和血池相主要是在软组织内显像剂分布增高；静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高，骨,/,软组织比值随时间下降。,当临床疑有骨髓炎而骨显像正常时，若患者症状一直存在，则应在,2,3,天后重复骨显像（三相骨显像）或行,67,Ga/,111,In-WBC,显像。,开放性骨折和内固定术后引起的蜂窝组织炎在临床上难以和骨髓炎区别，利用骨三时相显像则可鉴别,蜂窝组织炎,血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。,急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别,急性骨髓炎,三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。,（二）骨与关节结核,好发部位为脊柱，其次为髋关节、膝关节和肘关节。在整个脊柱中腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，腰骶段第四位，颈椎和骶尾段最少受累。,骨显像对骨与关节结核的探查灵敏度高，特异性差。多发的骨结核病灶在骨显像上可呈现多发性显像剂异常浓聚，这与骨转移的骨显像表现相似，因此骨结核容易误诊（图11-18）。,图11-18 腰椎结核,ANT,POST,R,L,R,显像特点：,病变早期，局部血供减少，骨显像表现为显像剂摄取减少或呈,“,冷区,”,改变。三相骨显像时可见血流相显示血流减少，但在并发滑膜炎时髋臼部位显像剂摄取增加。,（三）股骨头缺血性坏死,（avascular necrosis of the femoral head）,血管再生修复过程开始后，成骨作用加强，在梗死区周边显像剂摄取增加，呈现典型的,“,炸面圈,”,样改变,（图11-19），即,“,冷区,”,周边为,“,热区,”,改变。,图11-19 股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变,R,L,R,二、骨创伤,（一）骨折,一般情况下大多数骨折不需要行骨显像，,X,线片就可以很好的诊断；,但小骨骼骨折和应力性骨折，以及老年人或骨质疏松患者的隐性骨折，,X,线片最初很难观察到，这时行骨显像就很有必要。,骨显像在骨折后,2,4,周，即急性期，骨折部位可见显像剂分布弥漫性增加，并且可见到线性显像剂分布增浓改变；,亚急性期，大约持续,8,12,周，可在骨折部位看到特征性的、很容易确定的线性异常，且骨折部位的显像剂摄取最强；,愈合期，显像剂分布缓慢而稳定地减少直至骨显像最终转为正常。,右为X线片，左为骨显像,骨显像的特征性变化是血池相显示血流增加，延迟相在骨折部位出现卵圆形或梭形的显像剂摄取增强区，其长轴与骨骼的长轴平行（图11-20）。骨显像是主要的诊断方法，可比X线早数周发现病变，骨显像不仅能灵敏地探查应力性骨折，还可了解损伤的程度和转归，为治疗方案提供重要信息，尤其是对运动员而言意义更重大。,（二）运动性损伤,1应力性骨折,图11-20 双胫骨疲劳性骨折,（三）骨移植,主要监测移植骨的血供和存活状况。,骨显像能比X线检查早36周确定是否成活；,监测移植骨再血管化方面也比X线、CT、MRI等检查更为敏感；,如果移植骨发生了排斥反应或未成活，骨显像上表现为不摄取显像剂或摄取延迟。,移植骨成活良好，可见整块骨浓聚，以中心最明显；,如移植骨成活不良则见两端与宿主骨连接处浓聚，中间段较淡；,骨成活良好,骨成活较差,三、骨代谢性疾病,骨显像的本质是反映骨组织中骨盐代谢的变化，因此骨显像在代谢性骨病的基础研究和临床评价中有独特的优势和潜在的应用价值。,代谢性骨病的骨显像一般特征首先表现在骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高，图像质量极为清晰。代谢性骨病骨显像的“代谢性”特征可归纳如下：,（,1,）中轴骨显像剂摄取增高；,（,2,）四肢长骨显像剂摄取增高；,（,3,）颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；,（,4,）关节周围组织显像剂摄取增高；,（,5,）胸骨显影明显，呈,“,领带征,”,表现；,（,6,）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈,“,串珠样,”,；,（,7,）肾呈淡影或不显影。,（一）骨质疏松症（,primary osteoporosis,）,骨密度测量技术是早期检测骨质疏松症的主要方法。,在严重的或,“,终末期,”,骨质疏松症患者中，骨显像可出现弥漫性显像剂摄取减少，表现为图像质量差，本底高，伴有中轴骨和附属骨显像剂分布呈,“,洗脱斑,”,改变。,（二）骨质软化症（,osteomalacia,）,进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。,假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被,X,线漏诊（图11-21）。,图11-21 骨软化症,ANT,R,L,（三）甲状旁腺功能亢进症,原发性甲状旁腺功能亢进症早期骨显像通常无阳性发现，随着病情进展，骨显像除了,7,种“代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性（图11-22）。原发性甲状旁腺功能亢进症治疗好转后，软组织钙化灶也随之消失。,图11-22 甲状旁腺功能亢进骨显像,R,L,R,ANT,POST,（四）肾性骨营养不良综合征,其骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约,20%,发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征（,double strips sign,）”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。,图11-23 肾性骨营养不良综合征出现软组织钙化,R,L,R,（五）Paget,s 病,病变部位以骨盆最为常见，其次为腰椎与胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨等。病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨干扩展，单独累及骨干的极少。Paget,s 病由于临床表现不明显不典型，易与其他慢性疾病相混淆，给早期诊断带来困难，因此实验室检查和影像学检查是极为重要的诊断依据。,Paget,s 病骨显像表现为病变骨骼显像剂摄取增高，通常早于X线出现异常。Paget,s 病活动期三相骨显像可见血流相显像剂摄取增高，比延迟相的摄取更敏感。,Paget,s 病骨显像的特征可归纳如下：病灶强烈摄取显像剂，最高可达正常10倍；病变轮廓清晰，非对称性；骨盆发病率最高（可达78%），其次见于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨；特殊表现（Mickey Mouse征）。,四、关节疾病,（一）类风湿性关节炎,类风湿性关节炎的早期当关节骨和软骨仍未破坏时，骨显像就能在关节区见到显像剂摄取明显增加，故骨显像先于X线检查出现异常。但骨显像所见到的关节区显像剂摄取增加是非特异性的，须结合临床表现进行诊断。,（二）肥大性肺性骨关节病,骨显像的特征性表现是管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，呈“双轨征”改变，多见于肘和膝以下的前臂和下肢（图,11-24,）。有时骨转移也可合并肥大性肺性骨关节病，有研究报道肥大性肺性骨关节病合并骨转移的大约为,20%,。,