三基课件--常见输血不良反应.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见输血不良反应,中医医院,1,输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。,2,但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。,3,输血不良反应：,(,一,),概念：,输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。,(,二,),分类：,输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。,总结见表,1,4,表,1,常见的输血不良反应,即发反应,迟发反应,免疫反应,常见原因,免疫反应,常见原因,溶血反应,红细胞血型不合,(,常见,ABO,溶血,),溶血反应,红细胞血型不合,(,常见,Rh,溶血,),非溶血性发热反应,白细胞抗原,-,抗体反应,移植物抗宿主病,异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖,过敏反应,血浆蛋白,(IgA),抗原,-,抗体反应,荨麻疹,血浆蛋白抗原,-,抗体反应,输血后紫癜,抗血小板特异性抗体,(,抗,HPA-la),血小板输注无效,血小板特异性抗体或白细胞抗体,5,非免疫反应,常见原因,非免疫反应,常见原因,发热反应,细菌污染,铁超负荷,多次输血引起铁在脏器沉积,充血性心力衰竭,循环血容量超负荷,溶血反应,物理因素所致,(,如高温、冷冻、,RBC,悬于非等渗液等,),血小板输注无效,出血、发热、脾大、,DIC,等,各类传染病,输入的血液中含有各种病毒,高钾或低钙血症,肝肾功能异常,6,(,三,),产生原因及防治：,1,、溶血性输血反应：,(,免疫性,),原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有,ABO,和,Rh,两类血型不合所致，,ABO,血型不合引起的溶血多为血管内溶血，,Rh,血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。,7,症状：,a,、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离,Hb,增高，出现,Hb,尿,(,酱油色或茶色,),，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。,8,b,、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压；广泛渗血,(,皮肤、伤口出血,),及凝血障碍,(DIC),。,c,、迟发性溶血反应：一般在输血后,3-10,天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织,RBC,，一般无,Hb,尿。,9,诊断：,a,、主要根据症状判断,b,、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离,Hb,测定,c,、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规,d,、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本,(,献血员输血袋及配血管,),均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法,10,e,、取病人红细胞作直接,coombs,试验：在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生后一般为阴性,(,因溶血反应过程中，消耗,Ab),f,、检查有无非血型不合的溶血原因,11,治疗：,因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。,其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治,DIC,、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,12,预防：,(,预防的首要问题是选择相适合的血液,),a,、加强责任心，严格执行各项查对制度,(,配血及发血,),、切忌拿错标本和发错血,b,、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本,c,、试验,(,配血和血型鉴定,),时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果,13,d,、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。,2,、非溶血性发热性输血反应：,发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。,14,非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发生率可高达,30%,，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋,(,保养液,),等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。但在输血技术落后的地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。,15,免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生,HLA,抗体的占,25%35%,，输血产生抗体的约占,50%,。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。,16,症状：,发热反应：输血中或输血后,12h,内体温升高,1,以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达,3841,，于输血开始后的,15,分钟,2h,内发生。某些患者伴有消化道症状,(,恶心、呕吐,),、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。,17,处理及预防：,a,、暂停输血、保持输液畅通,(,缓慢滴生理盐水,),。,b,、对症治疗：保暖、给镇静剂,(,安定、鲁米那,),、退热剂,(,如阿斯匹林、朴热息痛,),和抗组织胺药,(,异丙嗪等,),、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,(510ml),。,18,c,、密切观察患者，每,1530,分钟测,1,次体温,d,、对反复发生输血反应者建议输洗涤,RBC,或输去白细胞的血液。,3,、过敏反应：,在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。,19,原因：,a,、过敏体质的人对某些物质过敏,(,药物、食品、花粉等,),，当初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量,IgE,型抗体,(,反应素,),。,IgE,是亲细胞性抗体,其,Fc,段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的,IgE,和,Fab,结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物质,(SRS-A),、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因子等。,20,这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹,I,型变态反应即刻反应型。,b,、单纯缺乏,IgA,的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗,-IgA,同种抗体,(,不输血者也可因其它原因产生抗,-IgA,抗体,),，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命,。,21,国外学者认为,500800,人中可发现,1,人为,IgA,单独缺乏症。这类患者输血时应选择,IgA,缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。,c,、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素,Ab,，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素,Ag-Ab,反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏,(,针头,),。,22,症状：,轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。,中度：血管,N,性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。,重度：过敏性休克，喉头水肿,(,主要见于,IgA,缺乏症,),23,处理：,a,、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药,(,苯海拉明、异丙嗪等,),。,b,、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备,O,2,吸入。,24,预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。,4,、细菌污染：,库血污染最常见的细菌为,G,-,b,，如大肠,b,、绿脓,b,等，也有少数,G,+,b,和球菌，特别是在,4,中生长的细菌最危险。,25,原因：血袋消毒不严，血袋质量问题,(,破裂,),、献血者皮肤消毒不严等。,症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、,DIC,、急性肾衰乃至死亡。,26,诊断：,a,、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量,(1ml),血液即可发生急剧反应,(,高热、休克、,DIC,和肾衰,),，手术麻醉状态下以渗血、血压，尿少为主要表现。,(,血压时，用升压药也不能,),b,、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。,27,c,、对剩余血作涂片染色镜检,d,、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养,(,不同温度,4,、,20,、,37,，需,O,2,及厌,O,2,),e,、患者,WBC,治疗及预防：,a,、立即停止输血，保持输液通道,b,、抗休克、抗感染,(,用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好,),28,c,、严格消毒处理、加强各环节的管理,d,、血液出库及时输注，不应在室温放置过久,e,、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。,5,、其它不常见的输血不良反应：,非心源性肺水肿；输血后紫癜；血小板输注无效；肺栓塞；大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。,29,