疾病编码第2章：肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 肿 瘤,（,C00-D48,）,一、编码范围,C00,C97,恶性肿瘤,D00D09,原位肿瘤,D1036,良性肿瘤,D37D48,动态未定或动态未知的肿瘤,二、编码规则,1,、未指明是继发按原发,如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。,2,、交搭跨越肿瘤的编码规则,原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。编码的规则如下：,类目相同的肿瘤，编码到该类目的,.8,中。如果索引另有特指，则按指示编码，如：食管和胃癌,C16.0,。,类目不相同，按归属的系统分类,(,见书,P251),跨越系统的肿瘤在,ICD-10,中没有象,ICD-9,中那样明确地指出具体的类目，根据,ICD-9,将其分类到,195,其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于,C76.8,。,三、肿瘤的概念及命名,（一）,良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名,1,、概念,（,1,）、恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。,（,2,）、良性肿瘤,:,细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。,2,肿瘤的命名,肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源：,（,1,）良性肿瘤的命名,细胞或组织名称,+,瘤,例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以细 胞名称,+,瘤命名的）。,平滑肌瘤、血管瘤（是以组织名称,+,瘤命名的）。,（,2,）恶性肿瘤的命名,1,）癌,恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称,+,癌。,例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。,2,）肉瘤,来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。命名采用组织名称,+,肉瘤。,例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。,上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。,（二）有关名词,1,、原位癌,：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。,2,、癌瘤,：癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为,cancer,。它包括上皮细胞癌,carcinoma(,通常称之为“癌”,),和肉瘤,sarcoma,3,、性质未特指,（性质未肯定）：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。,4,、动态未定,（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。,5,、肿瘤的功能活性,：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。,6,、结缔组织,结缔组织,（分类所指）,包括,：纤维、血管、淋巴、脂肪、,软骨、骨、平滑肌、横纹肌,和淋巴结组织等等,四、肿瘤的编码与编码方法,一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。肿瘤部位编码的第一个轴心是动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性），第二个轴心是部位。,形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。形态学编码的特点是有,M,字母，并在其后跟随,4,个数字，然后是一斜线加一个数字，如：,M9800/3,。,一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。,肿瘤的形态学编码是采用组织学,+,动态编码构成，例如：,M8550/3,腺泡细胞瘤，,M8550,是组织学编码，表示是腺泡组织，而,/3,表示恶性。,肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下：,/0,良性,/1,交界恶性（动态未定），或性质未特指,/2,原位癌,/3,恶性,/6,继发性肿瘤,肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下：,1,确定肿瘤形态学的主导词。,2,在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。,3,在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。,4,根据形态学编码的指示在索引中（,1364,页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。,5,在第一卷中核对肿瘤的部位编码。,例如：肺腺癌（部位编码：,C34.9,，形态学编码：,M8140/3,）,首先查：腺癌（,M8140/3,）,-,另见 肿瘤，恶性（索引,1164,页）,然后查：肿瘤，肿瘤性（索引,1364,页）肺,C34.9,（索引,1370,页，恶性栏）,例如：膀胱移行性乳头状瘤,(,部位编码：,D41.4,，形态学编码：,M8120/1),查：乳头状瘤（,M8050/0,）,-,另见 肿瘤，良性（索引,927,页）,膀胱（泌尿道）（移行细胞）（,M8120/1,）,D41.4,注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。,这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。,例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是,C85.0 M9592/3,，部位编码已经列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到,C16.9,是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：,无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤,不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤,特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤,某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，,G,细胞瘤,血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。,肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿瘤表，即指以主导词“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷,1364,页。,在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。,例如结缔组织肿瘤的查找方式：,在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。,如果用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查骨，如果先查结缔组织，则可查到小腿,C49.9,的编码，而正确的编码应是,C40.2,肿瘤的动态未定和性质未特指在,ICD-10,中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性，而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码,M8000/1,来控制。,肿瘤的形态学在,ICD-10,的分类中变化不大，例如，骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在,M918-M934,之间。但是个别也有调整，如：浆细胞瘤、类癌瘤在,ICD-9,中都是交界恶性肿瘤，在,ICD-10,中是恶性肿瘤。,五、有关分类的说明,1,、某些原位癌：,CIN VIN VAIN,子宫颈发育不良三级（,CIN III,）、会阴发育不良三级（,VIN III,）和阴道发育不良三级（,VAIN III,）按原位癌分类。发育不良,I,级和,II,级按身体系统疾病分类。,2,、继发性肿瘤,继发性肿瘤编码的查找方法与原发性肿瘤一样。由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为,/6,，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找,3,、复发癌,：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。,例如：肺腺癌术后复发,C34.9 M8140/3,4,、复合癌：概念、确定及编码规则,在,ICD-9,中，没有专门的编码，过去是分别编码，选择医师首先提及的肿瘤作为主要编码。现在的综合编码是,C97,，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为,C97,，附加编码,C90.0,多发性骨髓瘤和,C61,前列腺腺癌。,5,、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别,交搭跨越,是,1,个,恶性肿瘤发生于,2,个或以上的相邻部位且起源不明，在部位分类时，有相应的规则,复合癌,是,2,个或,2,个以上,的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编码都是,C97,。,6,、恶性变,恶性变,恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为：,（,1,）恶性变的形态学编码,良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为,/3,。,例如：子宫纤维肌瘤,D25.9 M8890/0,子宫纤维肌瘤恶变,C55 M8890/3,非肿瘤的恶变直接采用,M8000/3,。,例如：胃溃疡癌变,C16.9 M8000/3,（,2,）恶性变的部位编码,无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。,例如：子宫纤维肌瘤恶变,C55 M8890/3,7,、病理诊断是混合性恶性肿瘤时的编码方法,诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤,即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。,例如：,移行性细胞表皮样癌,M8120/3,移行细胞癌,NOS M8120/3,表皮样癌,NOS M8070/3,8,、母细胞瘤,母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。,9,、井号（,#,）与菱形号（）,井号,（）,只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号（）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：,肿瘤,皮肤,面,C44.3,（按原发性肿瘤编码）,不能查：肿瘤,面,NEC,C76.3,菱形号（）,只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在,M918M934,之间，也不是,M8812/3,）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于,C79.5,。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是,M8140/3,，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤,C79.5,10,、囊肿,一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位。但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些部位的皮样囊肿,M9080/0,。这一概念也不适用于某种结构的囊肿，如：鳃裂囊肿,Q18.0,，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中。第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。,11,、息肉,息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在,ICD,中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为,K63.5,，,K31.7,，已得到世界卫生组织的同意。如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。,12,、白血病的分类,根据,1976,年法,-,美,-,英（,FAB,）三国协作组将急性白血病（简称：,AL,）分为急性淋巴细胞性白血病（,ALL,）和急性非淋巴细胞性白血病,ANLL,）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。,（,1,）急性白血病,ALL,按原淋巴细胞的大小及形态分为,L1,（第一型），,L2,（第二型）和,L3,（第三型）。,ANLL,分为,7,个亚型,(,见书,P253,）,（,2,）慢性白血病（见书,P253,）,（,3,）特殊类型白血病,包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。,13,、异位组织恶性肿瘤的编码规则,异位组织的恶性肿瘤,编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤,C25.9,。,14,、肿瘤的分期,肿瘤分期类型,:TNM,、,各组成部分的含义,T,：原发恶性肿瘤（肿瘤的大小及浸润程度）,N,：区域淋巴结（有无淋巴结转移）,M,：远处转移（有无远处转移）,T,is,N,0,M,0,:,原位癌,课堂练习,井号（,#,）与菱形号（）的编码方法,