腹部体检PPT课件.ppt

,*,.,*,*,.,*,腹 部 体 检,(1),Abdominal Examination,大纲要求,掌握腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系,掌握腹部体检的内容,熟悉腹部视、触、叩、听检查方法,腹部体检以触诊为主，触诊内容中以脏器触诊为最重要。,记录时按视、触、叩、听顺序，以取得格式的统一，但在进行具体体检时，其顺序则按视、听、叩、触进行，因在进行腹部触诊之后再行听诊，,会影响听诊效果与准确性。,授课内容,腹部的体表标志及分区,腹部视诊,腹部触诊,腹部叩诊,腹部听诊,概述,腹部的组成及范围,腹部体检的重要性,腹部体检的方法,腹部体检的顺序,1.,腹部的体表标志及分区,体表标志及分区的目的,腹部体表标志,腹部分区,1.1,体表标志及分区的目的,认识正常腹部脏器的解剖部位及其在体表的投影。,准确描述正常腹部病变的位置。,判断腹部症状或体征与腹内脏器病变的关系。,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,嵴前上棘,剑突,腹直肌外缘,腹股沟韧带,1.2,腹部的体表标志,1.3,腹部分区,四区分法,九区分法,腹部体表分区示意图（四区分法）,1.3.1,四分区法腹腔主要脏器部位,(2/2),右上腹,(,right upper quadrant,),肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔静脉,左上腹,(,1eft upper quadrant,),肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉,右下腹,(right lower quadrant),盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、,左下腹,(,1eft lower quadrant,),乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管,1.3.2,九分区,(1/2),右上腹部,(right hypochondriac region),肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺,上腹部,(epigastric region),胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,左上腹部,(left hypochondriac region),脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺,右侧腹部,(,right lumbar region),升结肠、空肠、右肾,中腹部,(umbilical region),下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜,左侧腹部,(left lumbar region),降结肠、空肠或回肠、左肾,右下腹部,(right i1iac region),盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索,下腹部,(hypogastric region),回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管,左下腹部,(left iliac region),乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索,1.3.2,九区法腹腔主要脏器部位,(2/2),腹部前面体表标志示意图（七区分法）,检查方法,视诊的内容,2.,腹部视诊,Abdominal Inspection,2.1,检查方法,患者准备低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下自耻骨联合。,医师准备站于患者右侧,观察顺序自上而下观察腹部。,为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需自侧面呈切线方向观察,2.2,视诊的内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况,2.2.1,腹部外形,正常腹部外形,异常腹部外形,腹部低平,腹部平坦,腹部饱满,2.2.1.1,正常腹部外形,正常腹部外形对称，无全腹或局部膨隆或凹陷,腹部低平,腹部平坦,腹部饱满,2.2.1.2,异常腹部外形,腹部膨隆,腹部凹陷,2.2.1.2.1,腹部膨隆,(1/3),全腹膨隆,局部膨隆,腹腔积液,胃肠胀气,腹腔内巨大包块,腹壁肿块,肿大脏器、炎性包块、疝,2.2.1.2.1,腹部膨隆,(2/3),全腹膨隆,腹腔积液,局部膨隆,2.2.1.2.1,腹部膨隆,(3/3),2.2.1.2.2,腹部凹陷,(1/2),全腹凹陷,局部凹陷,脱水、消瘦、慢性消耗性疾病,腹壁瘢痕收缩,腹壁疝,全腹凹陷,舟状腹,2.2.1.2.2,腹部凹陷,(2/2),正常呼吸运动,异常呼吸运动,2.2.2,呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿,胸式呼吸：女性,3.2.2.1,正常呼吸运动,腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹,腔内巨大肿物或妊娠。,腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌,麻痹等。,腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。,2.2.2.2,异常呼吸运动,正常无腹壁静脉曲张,异常腹壁静脉曲张,2.2.3,腹壁静脉,2.2.3.1,异常腹壁静脉曲张,(1/4),门静脉受阻,下腔静脉阻塞,上腔静脉阻塞,2.2.3.1,异常腹壁静脉屈张,(2/4),门静脉受阻,2.2.3.1,异常腹壁静脉屈张,(3/4),下腔静脉阻塞,2.2.3.1,异常腹壁静脉屈张,(4/4),检查静脉血流方向手法示意图,产生机制,临床意义,2.2.4,胃肠型和蠕动波,3.2.4.1,产生机制,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。,为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。,2.2.4.2,临床意义,(1/2),正常人：偶见于腹壁菲薄的经产妇和消瘦且腹壁松软者；,胃型及蠕动波幽门梗阻,多变肠型伴腹部不规则隆起小肠梗阻,宽大肠型伴全腹膨隆结肠梗阻,小肠梗阻,结肠梗阻,2.2.4.2,临床意义,(2/2),2.2.5,腹壁其他情况,皮疹,:,传染病,药疹,紫癜,荨麻疹,带状疱疹等；,色素,:Addison,s disease,Cullen sign,Grey-Turner sign;,腹纹,:,白纹,妊娠纹,紫纹,;,瘢痕,:,手术史的证实,;,疝,:,脐疝,白线疝,切口疝,股疝,腹股沟斜疝,;,脐,:,炎症,脐尿管未闭,肿瘤,;,体毛,:,男,女性,增多,(,皮质醇增多症等,),稀少,(,脑垂体功能、性腺功能减退,),；,搏动,:,上腹部搏动,(,右心室,腹主动脉鉴别,),。,4.,腹部触诊,腹部触诊的体位,腹部触诊的顺序,腹部触诊的方法,腹部触诊的内容,4.1,腹部触诊的体位,低枕仰卧位经典检查体位,左、右侧卧位肝脾,立位或坐位肾脏,肘膝位检查腹部肿瘤,4.2,腹部触诊的顺序,自左下腹逆时针方向,先检查健康部位，后病变区域,4.3,腹部触诊的方法,(1/3),浅部触诊,深部触诊,单手触诊法,双手触诊法,冲击触诊,钩指触诊,4.3,腹部触诊的方法,(2/3),单手触诊,双手触诊,4.3,腹部触诊的方法,(3/3),冲击触诊,钩指触诊,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,4.4,腹部触诊的内容,正常人腹壁柔软,腹部紧张度增加,腹部紧张度减低,4.4.1,腹壁紧张度,全腹壁紧张度增加,局部腹壁紧张度增加,4.4.1.1,腹壁紧张度增加,腹腔积液及胃肠胀气,结核性腹膜炎、腹膜浸润病变,急性腹膜炎,局部脏器炎症波及腹膜所致,急性阑尾炎、急性胆囊炎,全腹壁紧张度减低,局部腹壁紧张度减低,4.4.1.2,腹壁紧张度减低,经产妇、慢性消耗性疾病,大量放腹水后,脊髓损伤、重症肌无力,局部腹肌瘫痪,腹壁疝,检查方法,常见的压痛点,临床意义,4.4.2,压痛及反跳痛,4.4.2.1,检查方法,压痛 反 跳 痛,4.4.2.2,常见压痛点,1,胃炎或胃溃疡,2,十二指肠溃疡,3,胰腺炎或胰腺肿瘤,4,胆囊炎、胆石症,5,阑尾炎,6,肠道疾病,7,膀胱、子宫疾病,8,回盲部,9,乙状结肠,10,脾、结肠脾曲,11,肝、结肠肝曲,12,胰腺炎,4.4.2.3,临床意义,(1/2),正常人腹壁无压痛及反跳痛,压痛：腹壁,;,腹腔内。,固定的压痛点：具有定位诊断价值。,特殊点：胆囊压痛点,;,阑尾压痛点。,反跳痛：炎症波及腹膜壁层,腹膜刺激征：压痛、反跳痛及腹肌紧张,4.4.2.3,临床意义,(2/2),肝脏,脾脏,胆囊,肾脏,膀胱,胰腺,4.4.3,脏器触诊,触诊的方法,触诊的注意事项,触诊的内容,4.4.3.1,肝脏触诊,4.4.3.1.1,触诊的方法,(1/4),单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法,单手触诊,肝脏体表投影,4.4.3.1.1,触诊的方法,(2/4),双手触诊法,4.4.3.1.1,触诊的方法,(3/4),钩指触诊法,4.4.3.1.1,触诊的方法,(4/4),四指并拢,食指指端桡侧接触肝脏,;,避开腹直肌,;,手掌随呼吸运动,吸气时慢,呼气时快,;,自髂前上棘平面开始,;,大量腹水,冲击触诊,;,不要误判,(,腹直肌腱划、肾、横结肠,),。,4.4.3.1.2,触诊的注意事项,大小,:,弥漫性肿大、局限性肿大、肝脏缩小；,表示方法,:,肋下,CM,；剑下,CM,质地,:,软、中、硬；,表面与边缘,:,光滑、结节、分叶；,压痛,:,炎症、脓肿、肝,-,颈回流征；,搏动,:,单向性、扩张性；,摩擦感,:,肝周围炎；,肝震颤,(liver thrill):,肝包囊虫病。,4.4.3.1.3,触诊的内容,4.4.3.2,脾脏触诊,脾脏触诊的方法,脾肿大的测量,脾肿大的分度,脾肿大的鉴别,脾肿大的临床意义,单手触诊法,双手触诊法,(,常用,),4.4.3.2.1,脾脏触诊的方法,(1/2),双手触诊法,4.4.3.2.1,脾脏触诊的方法,(2/2),线,(,甲乙线,):,左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘,;,线,(,甲丙线,):,左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点,;,线,(,丁戊线,):,脾右缘至前正中线。,4.4.3.2.2,脾肿大的测量,(1/2),4.4.3.2.2,脾肿大的测量,(2/2),轻度：脾缘不超过肋下,2cm,；,中度：脐水平线以上；,高度：超过脐水平线或前正中线。,4.4.3.2.3,脾肿大的分度,增大的左肾,肿大的肝左叶,结肠脾曲肿物,胰尾部囊肿,4.4.3.2.4,脾肿大的鉴别,轻度肿大,:,急慢性肝炎、败血症、,重症结核、伤寒、急性疟疾等,;,中度肿大,:,肝硬化、慢淋、慢性溶贫、,淋巴瘤、,SLE,等,;,高度肿大,:,慢粒、骨髓纤维化、慢性疟疾；,伴压痛和叩痛：脾脓肿、脾梗死、脾周围炎,4.4.3.2.5,脾肿大的临床意义,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,70,.,胆囊触诊的方法,胆囊触诊的临床意义,4.4.3.3,胆囊触诊,单手滑行触诊法,钩指触诊法,4.4.3.3.1,胆囊触诊的方法,(1/2),Murphy,试验,4.4.3.3.1,胆囊触诊的方法,(2/2),Murphy sign,Courvoisier sign,胆囊肿大伴触痛,:,急性胆囊炎、胆石症；,胆囊肿大无触痛：胰头癌、壶腹周围癌,;,胆囊肿大伴实性感,:,胆囊结石或胆囊癌；,胆囊区触痛但胆囊不大,:,慢性胆囊炎。,4.4.3.3.2,胆囊触诊的临床意义,4.4.3.4,肾脏触诊,触诊的目的,触诊的方法,肾脏触诊的临床意义,了解有无肾脏肿大及肾区触痛,了解泌尿系疾病常见压痛点,:,4.4.3.4.1,肾脏触诊的目的,触诊的方法,-,双手触诊法,4.4.3.4.2,肾脏触诊的方法,泌尿系疾病常见压痛点,:,季肋点、上输尿管点、,中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,触及肾脏要注意大小、质地、移动度、表面等。,肾肿大肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾,肾移动度大游走肾,肾不规则增大伴囊性感多囊肾,肾表面不平、质地坚硬肾肿瘤,4.4.3.4.3,肾脏触诊的临床意义,(1/2),4.4.3.4.3,肾脏触诊的临床意义,(2/2),触诊的目的,触诊的方法,膀胱触诊的临床意义,4.4.3.5,膀胱触诊,4.4.3.5.1,膀胱触诊的目的,了解膀胱有无胀大,膀胱区有无压痛及肌紧张,膀胱区有无异常包块,4.4.3.5.2,膀胱触诊的方法,单手滑行触诊法,4.4.3.5.3,膀胱触诊的临床意义,膀胱胀大最多见尿潴留，需要与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。,膀胱区压痛急慢性膀胱炎、膀胱结石,;,膀胱区触及质硬包块膀胱肿瘤。,触诊的目的,触诊的方法,胰腺触诊的临床意义,4.4.3.6,胰腺触诊,4.4.3.6.1,胰腺触诊的目的,了解胰腺区有无触痛、肌紧张及包块,4.4.3.6.2,胰腺触诊的方法,深部滑行触诊法,4.4.3.6.2,胰腺触诊的临床意义,胰腺区压痛、肌紧张急性胰腺炎。,压痛伴左腰部皮下淤血急性坏死性胰腺炎,胰腺区触及质硬不能移动的包块胰腺癌、慢性胰腺炎,胰腺区触及囊性包块胰腺假性囊肿。,4.4.5,腹部包块触诊,触诊的方法,腹部包块的鉴别,4.4.5.1,触诊的方法,深部滑行触诊法,4.4.5.2,腹部包块的鉴别,正常腹部可触及的结构,异常包块,4.4.5.2.1,正常腹部可触及的结构,腹直肌肌腹及腱划,腰椎锥体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,4.4.5.2.2,异常包块,多为病理性,需结合部位、大小、质地、形态、压痛、搏动及移动度判断,病因：炎症、肿瘤、梗阻、先天性疾病、寄生虫病等,4.5,液波震颤,触诊的方法,临床意义,4.5.1,触诊的方法,4.5.2,临床意义,提示腹腔有大量游离液体,需,3000ml,以上液体才能查出,检查腹水敏感性低,4.6,振水音,触诊的方法,临床意义,4.6.1,振水音的触诊方法,患者平卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，也可将听诊器置于上腹部听诊。,4.6.2,振水音的临床意义,正常人餐后或饮大量液体时可有上腹部振水音。,若在清晨空腹或餐后,6-8h,检查振水音阳性幽门梗阻或胃扩张。,5.,腹部叩诊,叩诊的目的,叩诊的方法,叩诊的内容,5.1,腹部叩诊的目的,确定某些脏器的大小,了解腹部有无叩痛,了解腹腔内有无积气、积液及肿块,补充视诊、触诊发现的体征,5.2,腹部叩诊的方法,间接叩诊法,5.3,腹部叩诊的内容,腹部叩诊音,肝脏及胆囊叩诊,脾脏叩诊,移动性浊音,肋脊角叩痛,膀胱叩诊,5.3.1,腹部叩诊音,鼓音,(tympany),为主。,浊音,:,肝、脾、膀胱、子宫、腰肌。,鼓音范围扩大：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹,鼓音范围缩小：肝脾等腹腔脏器肿大、腹腔肿瘤、大量腹水,5.3.2,肝脏及胆囊叩诊,肝脏叩诊的方法,正常肝脏上下界,肝脏及胆囊叩诊的临床意义,5.3.2.1,肝脏叩诊的方法,确定上界：沿右锁骨中线、腋中线和肩胛线，自上而下叩诊,确定下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线和正中线向上叩。,肝上界,肝下界,清音 浊音,鼓音 浊音,右锁中线,第,5,肋间,右季肋下缘,右腋中线,第,7,肋间,第,10,肋骨水平,右肩岬线,第,10,肋间,5.3.2.2,正常肝脏的上下界,(1/2),5.3.2.2,正常肝脏的上下界,(2/2),肝脏投影位置,5.3.2.3,肝脏及胆囊叩诊的临床意义,(1/2),肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿等,肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化,肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、间位结肠、全内脏转位,肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸,肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张。,5.3.2.3,肝脏及胆囊叩诊的临床意义,(2/2),肝区叩痛：肝炎、肝脓肿、肝癌,胆囊叩痛：胆囊炎、胆结石,5.3.3,脾脏叩诊,叩诊的方法及正常脾脏浊音界,脾脏叩诊的临床意义,5.3.3.1,叩诊的方法及正常浊音界,叩诊方法：轻叩法，沿左腋中线进行。,正常脾脏浊音界：左腋中线第,9-11,肋间，长度,4-7cm,，前方不超过腋前线。,5.3.3.2,脾脏叩诊的临床意义,验证脾脏触诊的结果,了解脾浊音界的大小及有无移位,脾浊音区增大：肝硬化、白血病、感染性疾病,脾浊音区缩小：左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气等。,5.3.4,移动性浊音,叩诊方法,移动性浊音的鉴别诊断,移动性浊音的临床意义,5.3.4.1,移动性浊音的叩诊方法,(1/3),5.3.4.1,移动性浊音的叩诊方法,(2/3),5.3.4.1,移动性浊音的叩诊方法,(3/3),5.3.4.2,移动性浊音的鉴别诊断,(1/3),肠梗阻：肠腔内大量液体潴留,巨大卵巢囊肿,尿潴留,5.3.4.2,移动性浊音的鉴别诊断,(2/3),5.3.4.2,移动性浊音的鉴别诊断,(3/3),卵巢囊肿与腹水鉴别,尺压试验,5.3.4.3,移动性浊音的临床意义,是检查有无腹腔积液的重要方法；,提示游离腹腔积液,1000ml,；,检查腹水敏感性较高。,5.3.5,肋脊角叩诊,检查方法,临床意义,5.3.5.1,肋脊角叩痛的检查方法,5.3.5.2,肋脊角叩痛的临床意义,正常时脊肋角处无叩击痛,是检查肾脏病变的一种方法,肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。,5.3.6,膀胱叩诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区。,膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人。,膀胱区浊音需与腹水、子宫肌瘤和卵巢囊肿鉴别,5.,腹部听诊,听诊的目的,听诊的内容：,Abdominal Auscultation,5.1,腹部听诊的目的,肠蠕动情况,腹部有无异常血管杂音,摩擦音,Abdominal Auscultation,5.2,腹部听诊的内容,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,Abdominal Auscultation,5.2.1,肠鸣音,检查方法,肠鸣音异常的临床意义,Abdominal Auscultation,5.2.1.1,检查方法,定义,听诊部位、时间,影响肠鸣音的因素,Abdominal Auscultation,5.2.1.2,肠鸣音异常的临床意义,Abdominal Auscultation,正常：,4-5,次,/,分，声响及音调变异较大,肠鸣音活跃：,10,次,/,分，音调不高亢，见于急性胃肠炎。,肠鸣音亢进：,次数明显增多且响亮、高亢或金属调，见于机械性肠梗阻。,肠鸣音减弱：,次数减少、声音低弱。便秘、低钾。,肠鸣音消失：持续听诊,3-5,分听不到肠鸣音。,5.2.2,血管杂音,Abdominal Auscultation,检查方法,异常血管杂音的临床意义,5.2.2.1,检查方法,(1/2),Abdominal Auscultation,血管杂音的分类,血管杂音的听诊部位,动脉性杂音,静脉性杂音,5.2.2.1,检查方法,(1/2),Abdominal Auscultation,血管杂音的听诊部位,5.2.2.2,异常血管杂音的临床意义,Abdominal Auscultation,动脉性杂音,静脉性杂音,腹中部：腹主动脉瘤,/,狭窄,左右上腹部：肾动脉狭窄,下腹两侧：髂动脉狭窄,其他,脐周或上腹部：门脉高压症,5.2.3,摩擦音,Abdominal Auscultation,产生的机制,听诊部位,临床意义,脾梗塞、脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎,纤维素性炎症累及局部腹膜,小结,腹部分区是准确描述腹部病变位置的基础,触诊是腹部体检的重点,腹壁紧张度、压痛、反跳痛是腹部触诊的基础,脏器触诊需勤练习，才能有体会,移动性浊音对于腹腔积液有确诊价值,肠鸣音对某些临床疾病预后判断很有价值,思考题,腹壁静脉曲张血流方向的判断方法。,肝脾触诊的目的及内容,?,Murphy sign,的检查方法及临床意义？,腹腔积液有哪些检查手法,?,敏感性如何,?,谢谢大家！,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,139,.,