民勤协和医院胆石症课件.ppt

,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胆石症,民勤县协和医院 赵伯元,1,.,2,.,3,.,4,.,胆石症,概述,:,胆石症是常见病,多发病,占自然人群,10%(,发病率,),1981,年以前,胆管结石,胆囊结石,.,1983-85,年,11342,例胆囊结石,胆管结石,5,.,胆石按其成分可分为三类,:,(,1),胆固醇结石,:,以胆固醇为主,含量占,80%,以上,颜色,：白黄、灰黄、黄色,大小,：大小不一，小者如沙粒，大者达,数厘米,形状,：呈多面体、圆形或椭圆形,质地,：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。,X,线检查多不显影,6,.,(2),胆色素结石,:,含胆色素为主,颜色,：棕黑色、棕褐色,大小,：大小不一,形状,：粒状、长条状、铸管形、形,似泥砂,黑结石,：黑色胆色素多聚体，各种,钙盐，粘液糖蛋白,颜色,：黑色、棕黑色,形状,：圆球状,大小,：不一,7,.,(3,),混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐,剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状,X,线检查常可显影,成分比例的不同，形状和颜色也不相同,8,.,胆囊结石,概述,:,胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约,1:3,年龄增大性别差异减少，,50,岁时男女之比,1,：,1.5,老年人中男女发病率基本相等,9,.,胆石成因,（,1,）代谢紊乱,胆固醇 胆汁酸,(,盐,),胆色素 磷脂酰胆碱,胆固醇分子,10:60-70,分子,-,胆汁酸,20-30,分子,-,磷脂酰胆碱,胆盐与磷脂酰胆碱,2-3:1,时胆固醇溶解度最大,球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成,-,胆固醇磷脂泡,球泡,微粒,10-20,倍,-70-80%,胆固醇,10,.,胆盐浓度增加,球泡减少,40mmol/L,胆盐,球泡消失,（,2,）促成核因子：,分泌大量粘液糖蛋白，促使成核,（,3,）胆囊收缩能力减低：,胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟缓,11,.,临床表现,:,（,1,）无症状胆囊结石,（,20-40%),静止性胆囊结石,手术、,B,超 、尸解发现,（,2,）消化不良等胃肠道症状,：进食油腻食物，上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆,-“,胃病”,（,3,）胆绞痛,：进食油腻食物，睡眠时体位改变,-,胆囊内压力升高，胆囊强力收缩,12,.,绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐,（,4,）,Mirizzi,综合征,：胆囊管与胆总管平行是解剖学基础,持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结石：,出现肝总管狭窄、胆囊、胆管瘘，反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,-Mirizzi,综合征。占胆囊切除,0.7-1%,13,.,（,5,）胆囊积液,：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”,（,6,）其他,小的结石可通过胆囊管进入胆总管并停留其中,继发性胆总管结石,进入胆总管结石：,a,通过,oddi,氏进入十二指肠；,b,嵌顿于壶腹部,形成胆石性胰腺炎,14,.,长期结石压迫胆囊、十二指肠,胆囊十二指肠瘘；结石经胆囊排入小肠引起肠梗阻,胆石性肠梗阻。,结石及炎症反复刺激,诱发胆囊癌变,15,.,诊断：,病史、体检、结合影像学检查可确诊；,B,超：胆囊结石正确率,96%,以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；,CT,、,MRI,、腹平片,16,.,治疗：胆囊切除,首选效果确切,适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结石可随访观察，有下列情况应手术：,口服胆囊造影不显影,结石直径,2-3cm,合并糖尿病,老年人或有心肺功能障碍者,17,.,胆囊切除时有下列情况要探查总胆管,术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张,手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径,1cm,；管壁增厚；胆囊细小结石,胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒,18,.,小切口胆囊切除,优点,：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小,适应症,：胆囊结石，胆囊息肉，慢性胆囊炎,禁忌症,：,疑有胆囊癌变者,合并原发胆管结石及胆管狭窄者,腹腔内严重感染、腹膜炎,19,.,疑有腹腔广泛粘连,合并妊娠,有出血倾向或凝血功能障碍者,有严重心肺等重要脏器功能障碍，又难以耐受全麻者,腹腔镜手术遇有解剖变异、关系不清、出血或其他意外情况应及时转手术，以策安全,20,.,其他治疗方法,体外震波石：,并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用,溶石：,鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸,副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发,21,.,胆管结石,概述：,原发性胆管结石（胆管内形成结石）,-,胆色素结石、混合结石,继发性胆管结石（由胆囊排入）,-,胆固醇结石,22,.,部位：,肝外胆管,-,多位于胆总管下端,肝内胆管,-,广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆管，以左外叶、右后叶为多见,23,.,发病机理,：,（,1,）胆道梗阻,：常见原因，胆道蛔虫、胆道狭窄,（,2,）胆道感染,：大肠杆菌，可使可溶性胆红素变成非可溶性胆红素，发生沉淀，即胆道结石,-,葡萄糖醛酸酶（大肠杆菌）,|,水解,葡萄糖醛酸胆红素（溶于水）,非结合性胆红素（不溶于水）,+,钙,胆红素钙,24,.,肝外胆管结石,病理,（,1,）胆管梗阻,：一般为不完全性，梗阻近端胆管扩张、管壁增厚，伴有胆汁淤滞，易致继发感染,（,2,）继发感染,：,感染发生，胆管充血水肿，加重梗阻，不完全变成完全性梗阻,出现梗阻性化脓性胆管炎,25,.,胆管压力增高,脓性胆汁（细菌和毒素）,毛细胆道逆流入血,脓毒症,胆管壁糜烂、溃破,肝动脉、门静脉、胆管瘘,致胆道大出血,（,3,）梗阻并感染,：引起肝细胞损害,肝细胞坏死,胆源性肝脓肿、胆管炎反复出现,胆汁性肝硬化,（,4,）胆石嵌顿胆总管壶腹部,：急性、慢性胰腺炎,胆汁性胰腺炎,26,.,临床表现,取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现,Charcot,三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）,（,1,）腹痛：,部位：右上腹、剑下,疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵发性加剧，向右侧肩背部放射,消化道症状：恶心、呕吐,27,.,（,2,）寒战高热：,胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环,全身感染，当病程中出现寒战高热,为弛张热（,39-40C,）,（,3,）黄疸：,胆管梗阻后即可出现黄疸,梗阻为部分性或间歇性,黄疸轻、波动性,完全性梗阻合并感染,黄疸明显进行性加深,28,.,胆囊功能良好,48-72,小时出现黄疸,胆囊切除或有严重病变,8-24,小时可出现黄疸（尿色黄深，粪色变浅，可出现皮肤瘙痒，呈波动性、间歇性）,29,.,体格检查：,剑突和右上腹有深压痛,腹膜刺激征、肝区叩痛、胆囊肿大被触及触痛（胆管内压力过高、感染严重,胆管内胆汁外渗、胆总管壁坏死）,30,.,实验室检查：,白细胞计数 中性粒细胞升高,血清胆红素，,1,分钟胆红素比值升高,血清转氨酶，碱性磷酸酶升高,尿中胆红素升高，尿胆原降低、消失，粪中尿胆原减少,影象学检查、,B,超、,PTC,、,ERCP,、,CT,31,.,诊断：,有典型,Charcot,三联症,可诊断,鉴别诊断：,肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌,与胰头癌,治疗：,肝外胆管结石以手术治疗为主,手术原则：,尽可能取尽结石,解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶,保持胆汁引流通畅,32,.,常用手术方法,A,：胆总管切开取石加,T,管引流术,单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变；胆囊有结石和胆囊炎,可切除胆囊,有条件，术中胆道造影、,B,超、纤维胆道镜可减少结石残留,33,.,胆道,T,管引流注意事项：,手术中应将,T,管妥善固定，防止受压、扭曲、脱落,观察每日胆汁量、颜色、性质，有无沉淀物,正常引流每日,200-400ml,，大于此量胆道下端有梗阻,胆汁正常，应逐日减少，手术后,10,天，先试行夹管,2-3,天，无症状造影后如通畅可拔管,34,.,拔,T,管注意事项,拔管前应常规造影,造影后,T,管开放,24,小时,硅胶管尽量不做,T,管使用,长期使用激素、低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况差，应推迟拔管时间,拔管切忌粗暴,有残留结石，保留,T,管,6-8,周，纤维胆道镜取石,35,.,B,胆肠吻合术,适应症,胆总管扩张大于或等于,2.5cm,，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄,结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊,C Oddi,括约肌成型术：,适应症同胆肠吻合术,胆总管扩张程度轻，狭窄仅位于乳头部,36,.,D,经内镜下括约肌切开取石术,胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄,禁忌,已行,Billroth II,式胃肠吻合,有出血倾向，凝血功能障碍者,近期有胰腺炎发生,乳头区及附近有十二指肠息室,胆管内结石数超过,5,个，结石大于,1cm,或狭窄段过长者,37,.,围手术期处理：,胆管结石宜行择期手术,合并感染,抗生素等控制感染,感染不能控制，病情继续恶化,及时手术,老年人心、肺、肾、糖尿病并发症病例治疗,最佳状态手术,水、电解质、酸碱平衡紊乱，加强营养支持，大剂量抗生素,38,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,39,.,黄疸、凝血机制障碍,维生素,K,曾经有胆源性休克病史者,广谱抗生素和激素,手术后注意,水、电解质和酸碱平衡,胆汁引流多者注意低镁血症,保证,T,管引流通畅,合理使用抗生素,维持心肺重要脏器功能，防止并发症,40,.,肝内胆管结石（,hepatolithiasis),病因病理,病因：,肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫,结石部位：,弥漫存在肝内胆管系统,可发生某肝叶、肝段，左外叶、右后叶，左叶多于右叶,41,.,病理：,肝内胆管狭窄，,1-2,级肝管狭窄常见。狭窄近端扩张囊状、圆筒状、纺锤状、亚铃状，其中充满色素样结石及胆泥,胆管炎：慢性增生性、慢性肉芽肿性胆管炎，易并发急性感染而发生急性梗阻性胆管炎,肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,癌变,42,.,临床表现,合并肝外胆管结石,表现与肝外胆管结石相似,未合并肝外胆管结石,多年无症状；肝区、胸背,-,胀痛不适,发生梗阻、继发感染,寒战高热,急性梗阻性化脓性胆管炎,双侧胆管梗阻、胆汁性肝硬化晚期,-,黄疸,43,.,并发感染,-,胆源性肝脓肿,-,膈下穿孔,-,穿破膈肌、肺,-,胆管支气管瘘,-,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液,胆汁性肝硬化,门脉高压症,病史长，频繁发生胆管炎，进行性黄疸、腹痛、发热、消瘦，,50,岁以上,胆管癌可能性,体检：,肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛,44,.,诊断,“静止期”易误诊为肝炎、胃病,B,超、,PTC,、,CT,对确定诊断有重要意义,PTC,、,X,线特征,肝总管或左右肝管处有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石影,左右肝管或肝内某部分胆管不显影,左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤性或亚铃状扩张,45,.,治疗：以手术方法为主综合治疗,手术治疗,原则：,尽可能取尽结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶,高位胆管切开取石：沿胆总管纵形切口作肝总管及左右肝管切开，,Y,形切开，显露,1-2,级肝管,直视下切开矫正肝胆管狭窄，取出结石,泥砂样结石，肝断面切开胆管，肝实质切开胆管处置管冲洗,46,.,胆肠内引流,高位胆管切开取石后，多用肝管、肝总管空肠,Roux-en-Y,胆肠内引流,理由：肝胆管狭窄切开整形后，原位缝合容易再度狭窄；结石难取净,有利于残留结石排出，预防结石复发,左右肝管狭窄段长，管壁增厚者,应行一侧或双侧胆管内置,U,管支撑,0.5-1,年,去除肝内感染病灶,47,.,中西结合治疗：,针灸，服用消炎利胆，中药，控制炎症结石排出有一定作用,残石处理：,术后,T,管造影发现胆道残留结石，窦道形成后拔除,T,管，经窦道用纤维胆道镜，取石钳，网篮等直视下取石,48,.,结石大可用激光碎石之后取出,可经,T,管注入溶石药，以溶解结石，疗效不稳定，有一定不良反应,49,.,胆道感染,分类：,按部位,：,胆囊炎、胆管炎,按发病的急缓：急性、亚急性、慢性,胆道感染,胆石症,胆石症,-,胆道梗阻,-,胆汁淤滞,-,细菌,繁殖,-,胆道感染,50,.,急性胆囊炎,急性胆囊炎,（,acute cholecystitis),是胆囊发生急性化学性和细菌性炎症，,95%,并发结石,-,结石性胆囊炎；,5%,胆囊无结石,-,非结石性胆囊炎,急性结石性胆囊炎,病因：,1.,胆囊管梗阻：,结石阻塞胆囊颈、颈管,-,直接损伤受压部位粘膜；胆汁滞留、胆汁浓缩,51,.,高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性,溶解细胞膜中脂类,细胞损害,加重粘膜炎症,坏死,2.,细菌感染：,多为继发（胆道、血液、淋巴）,革兰氏阴性杆菌,大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌、幽门螺旋杆菌,(HP),3.,其他因素：,单纯胆囊梗阻,-,胆囊积水；胆囊梗阻,-,胆囊腔有胰液、胃液、浓缩胆汁,引起急性炎症,52,.,病理：,单纯性胆囊炎,胆囊肿大、压力升高、粘膜充血水肿、渗出增加,化脓性胆囊炎,病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，浆膜面有纤维素脓性渗出，壁有小脓肿形成，腔内有积脓。,坏疽性胆囊炎,胆囊壁张力增高，血管受压导致供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔，底颈部多发。,53,.,慢性胆囊炎,胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化、胆囊粘膜消失,合并症：胆管炎、胰腺炎、胆囊胃肠瘘、,临床表现：,右上腹绞痛,诱因：饱餐油腻食物、夜间,-,（体位变化），向右肩、肩岬、背部放射,伴随症状：恶心、呕吐,54,.,全身反应：有轻度发热；寒战高热,病重（有积脓、穿孔、急性胆管炎）；黄疸,10-25%,，胆色素通过受损胆囊粘膜进入血循环；炎症引起,Oddi,括约肌痉挛，合并胆总管结石,体检：,右上腹不同程度，不同范围压痛、反跳痛、肌紧张、,Murphy,征阳性；可及肿大胆囊；弥漫腹膜炎,55,.,实验室检查：,85%WBC,升高（,12-1510,9,L,；血清转氨酶高；,AKP,；,1/2,血清胆红素升高；,1/3,血清淀粉酶升高,影像学检查；,B,超：胆囊增大、壁增厚，有双边征，胆囊内结石光团；,99m,Tc-EHIDA,检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性水平,100%,。,56,.,诊断及鉴别诊断：,典型临床表现，结合实验室，影像学检查，诊断一般无困难,鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌，息室穿孔，右侧肺炎、胸膜炎，肝炎,57,.,治疗,最终治疗是手术治疗,非手术治疗,:,禁食、输液、纠正水电解质及酸碱代谢失调，全身支持治疗；抗生素；解痉、止痛、维生素,K,；注意处理器质性疾病，心肺肾糖尿病等,手术治疗,1,手术时机选择：,急症发病,48-72,小时以内者；经非手术治疗无效病重者；,58,.,胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎；老年体弱高危者，病人处于最佳状态,2,手术方法选择：,胆囊切除,胆囊造口术,-,高危病人，局部炎症、水肿、粘连重，解剖关系不清,3,个月后病情稳定，再行胆囊切除,59,.,急性非结石性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎,(acute acalcalus cholecystitis),是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在,发病率约占急性胆囊炎的,4-8%,病因：,尚不十分清楚,严重创伤、烧伤、手术后,危重病人、脓毒症、结节性多发性动脉炎、红斑狼疮、多次输血、分娩后、长时间,TPN,60,.,发病机理：,1.,粘稠的胆汁和胆液,-,刺激胆囊粘膜，分泌前列腺素及白介素,II,等炎性介质,-,胆囊产生炎症，静脉和淋巴回流受阻、缺血、坏死,2.,不同程度、不同时间低血压和组织低血液灌流，胆囊也受到损害，粘膜糜烂,3.,胆盐浓度增高，胆囊壁受损,4.,细菌繁殖感染,61,.,临床表现与诊断：,男性多见，男女之比,1.5:1,临床表现与急性结石性胆囊炎相似,疼痛等症常被原发疾病、手术后疼痛、使用镇痛剂,-,掩盖，易误诊、误治,术前正确诊断率,50%,；饱餐油腻食物可诱发本病,(,危重病人、严重创伤、手术后、较长时间,TPN,）,出现右上腹疼痛,不明原因发热应考虑本病,62,.,体征：,右上腹压痛、腹膜刺激征、叩及肿大胆囊时,诊断：,B,超、核素、肝胆系统扫描、,CT,有助诊断,治疗：,本病经诊断及早手术治疗,1,手术：胆囊切除 胆囊造口,2,经皮胆囊穿刺造口引流手术,3,非手术治疗,-,病情轻，严密观察；病情恶化，及早手术,63,.,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎,(chronic cholecystitis,),是急性胆囊炎反复发作结果，约,70-80%,病人合并胆囊结石,病理：,胆囊壁有不同程度炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚与周围组织粘连，严重者胆囊壁疤痕形成，发生不同程度萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能,64,.,临床表现：,有胆绞痛病史；厌油脂食、腹胀、嗳气；右上腹部、肩背隐痛；右上腹部胆囊区压痛、不适；,Murphy,征可阳性,诊断：,B,超：胆囊缩小，胆囊壁增厚，排出功能减退有结石影,口服胆囊造影：胆囊显影差，收缩力差,65,.,治疗：,合并结石手术切除,未有结石症状轻，影像学检查胆囊无萎缩并有功能者,-,手术应慎重；老年体弱不能耐受手术治疗者,-,非手术治疗（溶石、中西结合治疗）,66,.,急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,(acute obstructive sppurative cholangitis AOSC),急性重症型胆管炎,(acute cholangitis Severe type ACST),病因,:,胆管结石,(76.0-80.5%),胆道蛔虫,(22.6-26.6%),胆道狭窄,(8.7-11.0),肿瘤、硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、,T,管造影、,PTC,都可以引起,67,.,病理：,胆管完全性梗阻和管内化脓性感染，胆管梗阻可是肝内亦可肝外,胆道梗阻、胆管内压升高、胆管扩张、管壁增厚,胆管粘膜充血水肿、炎性细胞浸润、粘膜上皮糜烂、脱落、形成溃疡。肝充血肿大,光镜下：,肝细胞肿胀、变性、汇管区炎性细胞浸润，胆小管胆汁淤积，,68,.,晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，可形成多发性肝脓肿，胆道出血。肝窦扩张，内皮细胞肿胀，内含胆色素、颗粒、血栓。大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身化脓性感染，多器官功能损害,69,.,细菌进入血液与胆道压力关系：,胆道压力,1.96kpa(20cm H,2,O)-,胆血返流,2.45 kpa(25cm H,2,O)-,血培养阳性率明显升高,胆道压力,肝胆汁分泌压,-,放射标记的细菌可在血中出现,血中细菌：,革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌,革兰氏阳性菌：粪链球菌、肠球菌,厌氧菌,70,.,临床表现,:,多有胆道病史及胆道手术史,Reynolds,五联征：,Charcot,三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）,+,休克、,中枢神经受抑制表现,71,.,体格检查：,T 39-40C,，脉快、弱达,120,次,/,分，血压下降，呈急性病容，神志改变，皮下淤斑，全身青紫，发绀，剑突下右上腹压痛、腹膜刺激征，肝肿大，叩击痛，可触及肿大胆囊。,实验：,WBC,多,2010,9,/L,中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒,血小板降低，最低（,10-20)10,9,/L,，凝血酶原时间延长，肝功能受损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱,72,.,影像学检查：,B,超实用，床旁可进行，了解胆道梗阻部位，病变性质，肝外胆管扩张情况；,CT,诊断：,有五联征表现，实验室，影像学,不具备五联征，但,T,持续,39C,，,P120,次,/,分，,WBC2010,9,/L,，血小板降低时即应考虑本病,73,.,治疗,:,原则是紧急手术解除胆道梗阻,1.,非手术治疗是治疗手段，又为术前准备,联合使用足量有效广谱抗生素,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注供氧，纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，使用血管活性药物，改善通气功能,74,.,对症治疗，降温，支持疗法，吸氧,非手术治疗一般控制在,6,小时以内,2.,手术治疗：抢救病人生命简单有效，胆总管切开,T,管引流，肝内胆管引流通畅；处理肝脓肿；胆囊造口一般不用,3.,非手术置管引流,方法：,PTCD,；经内窥镜鼻胆管引流术,(endoscopic nasobiliary drainage ENAD),病情无改善，及时手术,75,.,76,.,谢谢,77,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,78,.,