误诊病例分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,误诊病例,2025/5/10 周六,误诊病例分析,13级医学检验技术02班,组长：张俊祺,王江龙,刘小敏,郭美晨,胡金池,冯子奕,问题：“望闻问切”真的过时了吗？！,误诊分析,2025/5/10 周六,1.误诊的定义,2.误诊的不良后果,3.近几年误诊率,4.误诊案例,5.误诊分析,误诊病例分析,2025/5/10 周六,1.误诊：,即错误的诊断。诊断的目的在于确定疾病的本质，并随之选择有针对性的治疗，使病情向好的方面转化。因此把不正确的诊断看作是错误的，把不及时、不全面的诊断也同样看作是错误的。,误诊分析,误诊分析,2025/5/10 周六,1.误诊的定义,2.误诊的不良后果,3.近几年误诊率,4.误诊案例,5.误诊分析,误诊病例分析,2.误诊不良后果,：,误诊造成的不良后果是多方面的，对被误诊的患者是个不幸，对社会、家庭、医院及医生也都将带来不良的影响。概括起来，有以下几个方面：,一、对病人的影响,死亡或残废,误诊导致误治,治标未治本,使病人辗转求医,增加病人的精神压力,增加药物的毒副作用,二、对社会的影响,误诊虽然是临床诊断过程中的意外现象，但是它却会给社会造成广泛的不良影响。主要表现如下：,导致医疗纠纷,社会伤残率增加,造成不良的社会舆论,三、对医疗质量的影响,影响医疗指标,影响5年生存率,误诊分析,2025/5/10 周六,误诊分析,2025/5/10 周六,1.误诊的定义,2.误诊的不良后果,3.近几年误诊率,4.误诊案例,5.误诊分析,误诊病例分析,3.近几年来误诊率：（,以近几年来的高发病肺癌为例,）,以近几年来的高发病,肺癌为例,据文献统计，肺癌的误诊、漏诊率一般在,3070%,，有的达,90%,以上。确诊时，病变局限在肺内的不到20%。从症状开始到确立诊断的时间，自7天到4年不等，平均为35个月。有84%的肺癌病人在出现症状后1个月内就诊，但是在就诊后l个月内确诊者只占13%，2个月内确诊者占41%，3个月内确诊者占53.5%。约有65%的病人在确诊时已失去了手术切除的机会。此外，早期肺癌术后5年生存率可达90%，而I期肺癌术后5年生存率为6070%，如果能在早期发现确诊并及时手术，约有近30%的患者可以争取到5年生存。,然而临床上却有65%的患者确诊时已失去了手术切除的机会，也就是说根本失去了5年生存的可能性。,误诊分析,2025/5/10 周六,误诊分析,2025/5/10 周六,1.误诊的定义,2.误诊的不良后果,3.近几年误诊率,4.误诊案例,5.误诊分析,误诊病例分析,4.误诊案例：膀胱结石,误诊,急性肾炎,误诊分析,2025/5/10 周六,（一）误诊：,患者男，14岁。因,尿常规检查反复异常,1年余而入 院。患者于1年前因“急性上呼吸道感染”在当地医院就诊，尿常规：,尿蛋白(+)，,红细胞58个HP,尿潜血（+）,拟诊“急性肾炎”，予以抗炎、嘱休息等治疗半年，复查尿常规同上。又辗转到多家大医院就诊，均按“急性 肾炎”治疗，复查尿常规同上。3日前患者到本院门诊就 诊，拟诊“隐匿性肾炎”收住院。家族中无遗传病病史。两天后病情继续,加重！,误诊分析,2025/5/10 周六,（二）转院后,：,（1）体格检查：,体温365，,脉搏74次分，,呼吸20次分，,血压11075 mmHg,（2）视诊：,神志清晰，精神可，体型瘦小。,眼睑无水肿,，睑结膜及口唇红润，扁桃体无红肿。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率74次分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双侧季肋点、肋腰点及输尿管行径均无压痛，下腹部耻骨联合后方可触及一包块，边缘清楚，质硬，无压痛。双肾区无叩击痛。,肠鸣音正常。双下肢无水肿。双肾，输尿管及膀胱B超检查：,膀胱巨大结石,，似鸡蛋大小，肾脏及输尿管未见异常。考虑血尿为膀胱结石 所致，转入外科行手术治疗。术后证实为膀胱结石。术后随访1年，尿常规检查一直正常。,分析：1、对病情没有做认真的全局分析。,急性肾炎,1,.,血尿、蛋白尿,2.,水肿,3.,高血压,4.,肾功能异常,5.,充血性心力衰竭,6.,免疫学检查异常,膀胱结石,膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛。,伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石较大者这种症状更为显著。,膀胱炎使患儿排尿频繁。,同时因造成黏膜溃疡，引发炎症反应。,可以发生血尿，最初常表现为,终末,血尿,。,二、作为临床医生，给病人下诊断时，不能先人为主单凭患者有,“,急性上呼吸道感染,”,之诱因。,尿常规异常就盲目下,“,急性肾炎,”,的诊断,。而接诊的医生亦不能不假思索，人云亦云，诊断思维应更开阔一些，活跃一些。,对任何一位病人一定要做规范详细的全身体格检查,，并结合必要的实验室检查才能作诊断。,如本例患者若早期有任何一位经治医生给患者认真做过,全面体格检查,，应不难发现其下腹部之肿块，亦就不难发现尿常规异常之病根所在。而且，对于血尿的患者，无论年龄大小，都应常规行双肾、输尿管及膀胱B超检查，以除外结石。由于临床医生的疏忽，给本例患者及其家庭带来的经济损失、精神压力及耽误患者学业等所造成的后果是严重的，我们应引以为戒，认真汲取教训。,参考文献：,1刘宜禄.血尿非肾炎结石是祸根1例膀胱结石误诊为急性肾炎的教训J.新医学杂志.2006(10).,误诊分析,2025/5/10 周六,