卵巢肿瘤超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,卵巢肿瘤超声诊断,重庆医科大学附属第一医院,孙 彤,2,卵巢肿块的病理类型,非赘生性囊肿,滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、卵巢血肿。,赘生性囊肿,来自体腔上皮细胞的浆液性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的囊性畸胎瘤。,3,一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断,卵巢瘤样病变,ovarine tumor-like lesions,不属于卵巢真性肿瘤,多数能自行消退。,2D,直径,5cm,。,边界清晰、内部呈无回声暗区、伴有后壁及后方回声增强。,4,（一）,滤泡囊肿,系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致。一般为单侧。,卵巢内圆形无回声区，直径,1,3cm,，单个或多个。,5,（二）,黄体囊肿,在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在、黄体血肿液化而形成黄体囊肿。较为少见。,一般为单侧。,卵巢内见圆形无回声区，直径约,5cm,，偶可达,8cm,。,6,滤泡囊肿、黄体囊肿多数在,2,个,月内自行消退，偶并发囊肿破裂或蒂,扭转致急腹症。,7,滤泡囊肿,8,黄体囊肿,9,（三）,黄素囊肿,发生于滋养细胞疾病，系因大量,HCG,刺激而成。,卵巢内见圆形或椭圆形无回声区，,大小不一，壁薄，内有分隔。多,为双侧性。,10,（四）,多囊卵巢综合征,PCOS,polycystic ovarian syndrome,常有月经稀少、闭经、不孕、肥胖、多毛。,双侧卵巢对称性增大，包膜及髓质 回声增强，卵巢内见多个大小不等的液性无回声区，直径,5,mm,，其数目多在,10,个以上。,11,12,（五）,卵巢冠囊肿,paraovarian cyst,位于卵巢门与输卵管之间的,输卵管系膜内,，可来自中肾管、副中肾管。,单房、壁薄的囊性肿物，多呈圆形，内为无回声液性暗区。,位于子宫旁或直肠窝处，囊肿较大时可位于子宫上方。,两侧卵巢,均可显示,。,13,14,（六）,卵巢血肿,ovarian hematoma,正常排卵过程中，卵泡膜破裂出血，,血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。,较大的血肿破裂时可致急腹症。,卵巢囊肿内无回声区有不均质低回声,或网状回声。,多为单侧，卵巢直径,4,5cm,。,15,二、卵巢赘生性肿瘤超声诊断,上皮性肿瘤：浆液性、粘液性肿瘤。,生殖细胞肿瘤：畸胎瘤。,转移性肿瘤,16,（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌,（上皮性肿瘤）,卵巢囊腺肿瘤是上皮性来源的肿瘤,囊腺瘤,囊腺癌,粘液性,浆液性,粘液性,浆液性,17,1.,浆液性囊腺瘤,serous cystadenoma,病理,单纯性囊腺瘤,多为,单侧,单房,，,囊壁光滑，囊内为淡黄色透明液体，少数为粘液性。,乳头状囊腺瘤,多为,双侧,多房，瘤内有乳头状突起，偶见向囊壁外生长，在其突起之间可见小的钙化体，即砂样小体。,18,超声表现,呈圆形或椭圆形无回声区；边界光滑清,晰，囊壁薄；囊肿后壁及后方回声增强。,囊肿中等大小（,5-10cm,），亦有极大者。,多房性囊内见细光带间隔。,囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头,状光团结构突向囊内。,砂样钙化小体,呈明显强回声光点。,囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。,19,20,2.,粘液性囊腺瘤,mucinous cystadenoma,病理,粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少见，,多为,单侧多房性,，内含粘液性液体,或呈胶冻状。体积均较大，如破裂,可引起腹膜种植，产生大量粘液性,腹膜粘液瘤。,21,超声表现,圆形或椭圆形无回声区，多为,单侧性,，,边缘光滑、轮廓清晰。,囊内可见细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一。,体积较大，多在,10cm,以上，亦可占满全腹腔。,少数有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。,22,23,3.,囊腺癌,病理,浆液性囊腺癌,serous cystadenocarcinoma,是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为,双侧,性,，体积较大，多数为囊实混合性，,呈乳头状生长，常伴坏死出血，囊液,混浊。,24,粘液性囊腺癌,mucinous cystadenocarcinoma,单侧多见，多由粘液性囊腺瘤转变,而来，瘤体较大。间隔增厚，囊壁,见乳头或实性区。,25,超声表现,双侧或一侧圆形或分叶状无回声区，囊壁不均匀增厚。,囊腔内较多分隔光带，呈不均性增厚。,可见乳头状或菜花样实性光团突入囊内或侵犯壁外。,多伴腹水无回声区，粘连性肠管多固定于腹后壁。,CDFI,囊壁、分隔及实性区有丰富血流信号。,26,27,28,（二）卵巢畸胎瘤,teratoma,(,生殖细胞肿瘤,),成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,29,1.,成熟畸胎瘤,mature teratoma,来源于原始生殖细胞，由多个胚层组织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层,（,皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及神经组织,）,为主，故,又称,皮样囊肿,（,dermoid cyst,）。,中等大小，圆形或椭圆形，表面光滑，多为囊性、单房。,30,临床表现,一般无症状。,蒂扭转时出现急腹症的临床表现。,恶变率约为,5,。,31,超声表现,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复,杂，除具有一般卵巢囊肿的表现外，,还具有下列特异性征象：,（,1,）,脂液分层征,囊内有液平面，上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，下方为液性无回声区。,32,33,（,2,）,面团征,肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。,34,（,3,）,瀑布征或垂柳征,囊肿内出现新月形强回声，,后方回声衰减，似瀑布状,或垂柳状，为脂类与毛发,松散结合所形成。,35,（,4,）,星花征,粘稠的脂质显示为,囊内均质密集细小,光点，并伴高回声,光点浮游于其中，,可随体位移动。,36,（,5,）,壁立结节征,囊壁上可见到隆起,的结节高回声，似,乳头状，后可伴声,影。,37,（,6,）,多囊征,囊内可见到子囊，即囊中囊。,（,7,）,杂乱结构征,囊内结构复杂，可有光点、光团、脂,-,液分层等，并可伴声影或衰减。,38,（,8,）,线条征,肿瘤内出现短线,状高回声，可随,体位移动。,39,2.,未成熟畸胎瘤,immature teratoma,病理,肿瘤多为实性，其中可有,囊性区。,2D,囊实混合性肿块，其囊性,或实性区内有高回声团。,CDFI,肿瘤内实性区有丰富血流,信号。,40,（三）,转移性卵巢肿瘤,体内任何部位的恶性肿瘤均可转移至卵巢，常见部位为：,胃肠道,70%,乳腺,20%,生殖道及泌尿道,10%,库肯勃瘤,Krukenberg tumor,来自胃肠道的卵巢转移性肿瘤,41,病理,一般保持卵巢原形，呈肾形或椭圆形，,表面光滑或结节状，切面以实质性,为主，半透明胶质样。,镜下可见典型的,印戒细胞,，产生大量,粘液，形成,粘液池。,42,临床表现,原发灶常不清楚，继发卵巢肿瘤的,症状常比原发肿瘤的症状更明显。,43,超声表现,双侧卵巢增大，呈,肾形或椭圆形,，边界清，轮廓清晰。,内部大多呈实质性不均质强弱不等回声，后部回声轻度衰减。,CDFI,肿瘤内部及周边血运丰富，可检出动、静脉的血流频谱曲线。,坏死时，内部可见液性暗区。,有腹水时，常伴细小回声。多为血性。,44,45,（四）卵巢肿瘤良恶性的鉴别,良性 恶性,症状与体征,病程 长，进展缓慢 短，进展迅速,查体 单侧表面光滑活动 多为双侧不规则固定,腹水 无腹水 多有腹水，血性,声像图特点,形态 多为圆形，规整 不规整，多样,边缘 光滑、整齐 不整齐，厚薄不均，中断,内部回声,均匀一致 杂乱，有液性暗区,血流信号 不丰富 丰富,RI,0.4,0.4,46,三、临床价值,鉴别非赘生性与赘生性卵巢肿块,鉴别卵巢肿瘤良恶性,应结合临床,47,盆腔炎性包块超声诊断,女性内生殖器及其周围的结缔组织、,盆腔腹膜发生炎症时称,盆腔炎,，炎症可,以为一个部位，也可几个部位同时发生。,子宫内膜、肌层、浆膜层,输卵管、卵巢,盆腔腹膜,48,急性盆腔炎可从充血、水肿、炎性,浸润、渗出、粘连，发展形成包裹性积,液、盆腔脓肿。急性盆腔炎如不及时治,疗可进入慢性炎症过程可形成慢性炎性,包块。,49,一、盆腔脓肿,常由化脓菌引起,输卵管积脓,卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。,50,病理,（,急性盆腔炎,）病灶充血、水,肿、炎性浸润，脓性渗出物积,聚，周围组织粘连形成脓肿。,51,临床表现,高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌,物多。妇科检查扪及盆腔包块、有,波动感、触痛。,52,急性输卵管炎,盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊。,输卵管积脓,呈现条索状或节段状低回声或液性回声区。,超声表现,53,输卵管卵巢脓肿,子宫附件区,可见不,规则囊实混合性杂,乱低回声包块，边,界不清。,54,急性盆腔结缔组织炎或 急性盆腔腹膜炎形成脓肿,子宫直肠陷窝内可见低回声区，边界不清，内有点、条状中高回声，盆腔内大量游离液体，内有细小点、片状回声飘动。,55,56,二、输卵管积水,输卵管炎较轻时，输卵管峡部、伞端粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水。,也可为急性输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁,渗出充满管腔，也可形成输卵管积水。,常为双侧性。,57,病理,输卵管管壁变薄，透亮，表面光滑。,因输卵管系膜不能随积水输卵管囊,壁的增长扩大而相应延长，故积水,输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠状,或曲颈瓶样，远端可游离或与周围,组织有膜样粘连。,58,59,临床表现,症状多不明显：下腹疼痛，腰骶部酸痛，经量多，继发不孕等。,妇科检查：子宫一侧或双侧扪及增粗的输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛，无粘连时可移动。,60,超声表现,子宫一侧或双侧囊性肿块，呈腊肠状或曲颈瓶样，边界清，内为液性暗区。,肿块一侧常可见到正常卵巢图像。,61,三、结核性盆腔炎,渗出（腹水）型,腹膜充血、水肿，腹腔内有大片无回声区。,粘连（包裹）型,腹膜增厚，腹腔内多个不规则液腔，间隔增厚，可见点、块状强回声钙化灶，周围有粘连肠管、大网膜包裹。,62,