亚急性咳嗽—感染后咳嗽的治疗7(课堂PPT).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,亚急性咳嗽,感染后咳嗽的治疗,亚急性咳嗽的基本理论,1,2,亚急性咳嗽的临床对策,3,惠菲宁,在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,2,亚急性咳嗽发病率高,Kwon NH,et al.Chest.2006;129(5):1142-47.,亚急性咳嗽患者有相当部分没有接受对症治疗,3,亚急性咳嗽自愈率较低,Kwon NH,et al.Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽如果没有尽早给予有效治疗，容易转变成慢性咳嗽,亚急性咳嗽,无法自愈的比例高，需要尽早给予治疗,4,亚急性咳嗽危害严重,亚急性咳嗽需要及时给予治疗以防止病情恶化或引发并发症,对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗,亚急性,咳嗽,影响工作、休息,心理负担,导致病情恶化,引发并发症,Mc Cool F.D.Chest,2006,129:48S-53S.,5,亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽,Kwon NH,et al.Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽病因分析,6,什么是感染后咳嗽？,感染后咳嗽也称感冒后咳嗽,当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽，患者多表现为：,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续,3-8,周,X,线胸片检查无异常,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2009,32(6):407-413.,7,感染后咳嗽的临床特点,曹照龙,中国临床医生杂志,.2007;35(1):13-14.,刺激性干咳，多呈阵发性，夜间为重,为感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重,咳嗽存在自限性,8,感染后咳嗽的诊断标准,郭廷杰，林默庵,临床实用医学,.2005;19(2):42-43.,咳嗽,3,周以上,咳嗽是主要症状,排除外耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病,胸部,X,线检查正常,肺功能正常,支气管激发试验阴性,吸入糖皮质激素治疗反应良好,9,感染后咳嗽与,UACS,曹照龙,中国临床医生杂志,.2007;35(1):13-14.,持续性炎症,导致,存在于,产生,持续性炎症和分泌物,刺激,10,亚急性咳嗽的临床对策,2,1,亚急性咳嗽的基本理论,3,惠菲宁,在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,11,亚急性咳嗽,感染后咳嗽的临床诊断应优先考虑,UACS,美国,ACCP,指南明确将,UACS,作为诊断亚急性咳嗽,感染后咳嗽的重要部分,Pratter MR et al.Chest 2006;129:222s-231s,12,2009,年中国,咳嗽的诊断与治疗指南,建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用,镇咳药、抗组胺药加用减充血剂,.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2009,版,).,中华结核和呼吸杂志,.2009,32(6):407-413.,因此，感染后咳嗽可选择,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱,治疗,，或者加用,中枢性镇咳药,治疗,我国咳嗽的诊断与治疗指南推荐：,针对感染后咳嗽应当科学联合用药,13,减少,抗组胺药抑制咳嗽的外周药理作用,Bolser DC,et al.Lung(2008)186(Suppl 1):S74S77,传入,作用于,抑制,机械刺激,减少,通过,外周直接作用,外周间接作用,产生,14,减少,抗组胺药抑制咳嗽的中枢药理作用,引发,抑制,中枢直接作用,结合,控制,结合,中枢间接作用,结合,减少,产生,降低,Bolser DC,et al.Lung(2008)186(Suppl 1):S74S77,机械刺激,15,减充血剂的药理作用,Woo T,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,伪麻黄碱作用机制,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,16,中枢性镇咳药的药理作用,呼吸道上皮细胞,迷走,神经,延髓咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Woo T,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,17,3,1,亚急性咳嗽的基本理论,2,亚急性咳嗽的临床对策,主要内容,惠菲宁,在亚急性咳嗽临床处理中的价值,18,惠菲宁,：右美沙芬加,A/D,配方,中枢镇咳、源头止咳，双管齐下，止咳强效,右美沙芬：中枢镇咳药,抑制延髓咳嗽中枢,1,氯苯那敏,/,伪麻黄碱：,A/D,配方,消除鼻分泌物后流和抗胆碱能作用，减少咳嗽刺激源,2,陈新谦,等,.,新编药物学,第,16,版,.,北京,:,人民卫生出版社,.2007;429.,.kelly LF.Pediatr.Rev.2004;25;115-123,惠菲宁,三大成分：,19,中枢镇咳,抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器,(,位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等,),咳嗽中枢,(,位于延髓,),膈 神经,舌下神经,脊神经,效应器,(,呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌,),赖克方,等,.,慢性咳嗽,.,北京,:,人民卫生出版社,.2008:122.,20,双盲、交叉试验，纳入,16,例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,右美沙芬与可待因镇咳疗效相当,Matthys H,et al.J Int Med Res.1983;11(2):92-100.,右美沙芬,VS,可待因，,NS,右美沙芬,/,可待因,VS,安慰剂，,P,0.0001,咳嗽严重度指数,(,频率,强度,),NS=,无统计学意义,第,1,次给药后时间,(,小时,),惠菲宁,主要成份：右美沙芬,直接作用于咳嗽中枢，快速长效镇咳,21,12.7%,(,P,=0.0035),13.4%,(,P,=0.0032),17.3%,(,P,=0.0013),17.3%,(,P,=0.0024),5.8%,(,P,=0.1510),变化比例*,咳嗽发作次数,咳嗽最大,音量,咳嗽总音量,咳嗽强度,*,咳嗽间隔,时间,Pavesi L,et al.Chest.2001;120(4):1121-1128.,右美沙芬有效镇咳,一项研究对,6,项临床试验的结果进行荟萃分析，以安慰剂为对照，评价右美沙芬的镇咳作用,*固定剂量右美沙芬,(30mg),的治疗组,vs,安慰剂组的结果,*,平均咳嗽强度,=,咳嗽力度,/,总咳嗽次数，校准后的结果,22,源头止咳,咳嗽的根源是咳嗽感应器受到刺激，消除“源头”是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器,(,位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等,),咳嗽中枢,(,位于延髓,),膈 神经,舌下神经,脊神经,效应器,(,呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌,),赖克方,等,.,慢性咳嗽,.,北京,:,人民卫生出版社,.2008:122.,外界刺激,上呼吸道粘膜炎性反应,鼻炎的分泌物滴流引发的咳嗽反射等,23,惠菲宁,：含,A/D,配方，,有效改善鼻部症状和咳嗽，“源头”止咳见效快,减少局部渗出，降低敏感性,减少分泌物滴流,镇咳,氯苯那敏,(,第一代抗组胺药,),盐酸伪麻黄碱,(,减充血剂,),周敏,等,.,中国新药与临床杂志,.2005;24(9):693-696.,24,含,A/D,配方治疗亚急性咳嗽效果显著,97,名亚急性咳嗽患者给予,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱,治疗,3,周,Kwon NH et al.Chest 2006;129:1142-1147.,70.1%,29.9%,25,惠菲宁,治疗感染后咳嗽效果明确,*,*,P,0.01,*,76.3%,45.5%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,治疗组,对照组,治疗有效率,(%),5.4,2.3,5.5,3.2,0,1,2,3,4,5,6,治疗前,治疗后,咳嗽症状评分,治疗组,对照组,78,例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服酮替芬片,1mg bid7d,，阿奇霉素片,0.5 qd3d,；治疗组口服惠菲宁,10mL tid7d,，阿奇霉素片,0.5 qd3d,；按咳嗽症状得分在,7,天后评价疗效,徐先荣,等,.,中国医院药学杂志,.2009;14:1205-1207,26,惠菲宁,：配方合理，临床应用更,放心,3,2,1,惠菲宁,所含成分,右美沙芬,1,长期作用，无耐受性，无成瘾性,盐酸伪麻黄碱,2,对鼻粘膜血管选择性高，对中枢兴奋和升压作用弱，不良反应少,马来酸氯苯那敏,3,伪麻黄碱与之协同作用可减少嗜睡症状,陈新谦,等,.,新编药物学,第,16,版,.,北京,:,人民卫生出版社,.2007;429,史宇翔,苏嫦娥,.,中国药师,.2001;4(3):225-226.,扑尔敏伪麻片说明书,.,27,总结,亚急性发病率高且危害严重,亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽,权威指南建议：,亚急性咳嗽,感染后咳嗽治疗应优先考虑,UACS,，选择第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗，或者加用中枢性镇咳药治疗,惠菲宁,配方符合权威推荐：,中枢镇咳、源头止咳，有效治疗感染后咳嗽,配方合理，临床应用更放心,