7第七节--急性胰腺炎病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎病人的护理,Page,1,学习重点与难点,学习重点,急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。,学习难点,重症急性胰腺炎的抢救配合。,Page,2,胰腺的解剖位置,Page,3,Page,4,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。,外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。,胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等,。胰液通过胰腺管排入十二指肠，,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用,。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢,Page,5,概 述,概念及临床特点,分类,流行病学特点,病因与发病机制,Page,6,急性胰腺炎,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症,。,临床特点：,急性上腹痛、发热,、恶心、呕吐、,血胰酶增高，重症 伴腹膜炎、休克等并发症。,概念及临床特点,Page,7,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，,临床多见,，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,多见于青壮年，女性多于男性。,Page,8,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多,我国,以,胆道疾病,为最常见病因。,其中胆道疾病中,胆石症,又是最常见的病因。,其次是,酗酒和暴饮暴食,（,最常见的诱因,）,Page,9,胆石、感染、蛔虫,Oddi,括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,Page,10,胆结石,胆石嵌顿,Page,11,胆道炎症致,Oddi,括约肌,痉挛,胆道蛔虫,Page,12,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞，胰管内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质,急性胰腺炎,胰管阻塞,Page,13,大量饮酒和暴饮暴食均可致,胰液分泌增加,，并刺激,Oddi括约肌痉挛,，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,酗酒和暴饮暴食,Page,14,病理改变,急性,水肿型：,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。,急性,坏死型,：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,Page,15,护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,Page,16,健康史,重点询问有无,:,急、慢性胆道疾病史,胰、十二指肠病史,酗酒和暴饮暴食,腹部手术与创伤,内分泌与代谢疾病,Page,17,身体状况,症状,腹痛,：为本病的,主要表现和首发症状,。,疼痛特点：位于,中上腹,；呈持续性、阵发性加剧，,向腰背部呈带状放射，,进食或饮酒加剧；,一般胃肠解痉药物不能缓解,；,取弯腰抱膝位,可减轻。,Page,18,恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出,食物和胆汁,。,呕吐后腹痛并不减轻,。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,Page19,发热,多数病人有,中度以上发热,，一般持续35天,若体温,超过,39,持续不退，提示重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。,Page,20,低血压和休克,仅见于,重症急性胰腺炎,，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,Page,21,水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的,脱水,，呕吐频繁者可有,代谢性？中毒,。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,部分病人因,严重低血钙时,而有手足抽搐，,提示预后不良。,Page,22,体征,轻症急性胰腺炎：,体征较轻，多数有,上腹压痛,，但,无腹膜刺激征,，可有肠鸣音减弱。,重症急性胰腺炎：,急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼吸急促，血压下降；,并发,急性腹膜炎,时可出现？,Page,23,少数病人由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，,称Grey-Turner征,，,或出现脐周围皮肤青紫，,称Cullen征,。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现,黄疸,。,Page,24,Grey-Turner,（格雷,-,特纳）征和,Cullen,（卡伦）征,Page,25,并发症,主要见于重症急性胰腺炎。,局部并发症有,胰腺脓肿、假性囊肿,。,全身并发症有,急性呼吸窘迫综合征,、,急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、,消化道出血、败血症、糖尿病等，,病死率极高。,Page,26,心理,-,社会状况,痛苦呻吟、烦燥不安。,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,Page,27,辅助检查,血、尿淀粉酶测定：,血清淀粉酶,一般在起病后,612h,开始升高,，,48h,后开始下降，持续,35,天,。血清淀粉酶超过正常值,3,倍即,可诊断本病,。,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后,1224h,开始升高，持续,12,周,逐渐恢复正常。,淀粉酶高，病情就重？,Page,28,急性胰腺炎？淀粉酶水平,Page,29,急性胰腺炎尿淀粉酶水平,Page,30,血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710,天,，,对就诊,较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，,且特异性也较高,。,早期诊断测定哪种酶？,Page,31,项目,开始上升时间,持续时间,开始下降时间,意义,血淀粉酶,起病后6-12小时,3-5天,起病后48小时,超过正常值3倍即可诊断本病,尿淀粉酶,起病后12-14小时,1-2周,持续1-2周后逐渐恢复正常,血清脂肪酶,起病后24-72小时开始上升,7-10日,对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值,Page,32,暂时性血糖升高，空腹血糖持续高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,血钙降低：,其降低程度与临床,严重程度成正比，,若低于,1.5mmol/L,则预后不良,。,生化检查：,Page,33,影像学检查,腹部,X,线平片,腹部,B,超,CT,检查：,对鉴别水肿型和坏死型病变有重要意义。,Page,34,C T,检查,水肿型胰腺炎胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,Page,35,轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点,鉴别要点,轻症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎,腹痛,常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，,3,5,天后缓解,全腹痛,恶心、呕吐、腹胀,常有，吐后腹痛不减轻,剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻,发热,中等度，持续,3,5,天,持续时间长或逐日升高,水、电解质及酸碱平衡紊乱,脱水、代谢性碱中毒,明显脱水、代谢性酸中毒,低血压和休克,少见,常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状,Page,36,并发症,少见,有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）,体征,上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛,腹肌强直、腹膜刺激征，,Grey-Turner,征或,Cullen,征,实验室检查,血尿淀粉酶升高,血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至,2mmol/L,以下，血糖大于,11.2mmol/L,（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水,CT,检查,胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则,胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液,Page,37,治疗要点,治疗原则：,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,Page,38,轻症急性胰腺炎：,减少胰腺外分泌：,采用,禁食、胃肠,减压和药物,治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，,H2,受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁或,质子泵抑制剂,如奥美拉 唑。,静脉输液,：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,Page,39,减轻疼痛：,常用,阿托品、山莨菪碱,肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,抗感染：,常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用,。,Page,40,重症急性胰腺炎,除上述治疗外，还应：,纠正休克和水、电解质平衡紊乱；,营养支持；,减少胰腺分泌,：常用,药物有生长抑素类药物如,奥曲肽,等,抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的,早期，常用药物有,抑肽酶,、,加贝脂,等；,防治各种并发症。,Page,41,患者，男性，46岁，晚餐进食后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.5,。,紧急处理措施中最重要的是,A应用抗生素 B解痉止痛 C胃肠减压,D降温 E观察病情,42,患者，男，,36,岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射,6,小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹泻,检查：,T38.5,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp100/70mmHg,，左中上腹压痛。,血清淀粉酶升高为正常的,3,倍。,病例,Page,43,护理诊断及合作性问题,急性疼痛：腹痛,与胰腺及周围组织炎症有关体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,潜在并发症：,急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,Page,44,护理措施,一般护理,病情观察,对症护理,用药护理,重症急性胰腺炎的抢救配合,心理护理,健康指导,Page,45,一般护理,休息与体位:,绝对卧床休息，协助病人取,弯腰、屈膝侧卧位,。,禁食、禁饮,、,胃肠减压,:,禁食1,3日,；,禁食期间每日应,补液3000ml以上,。,腹痛缓解后，,可进食少量低糖低,脂流质,，逐渐恢复到正常饮食。,Page,46,病情观察生命体征、意识状态和尿量。,腹部症状和体征的变化。,胃肠减压时引流物的性质和量。,血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。,Page,47,对症护理,腹痛：,禁用吗啡,，以免引起,Oddi括约肌痉挛，加重病情。,发热：,物理降温,；,做好口腔护理、皮肤护理。,Page,48,用药护理,阿托品：,口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,西咪替丁：,静脉给药时速度不宜过快。,奥曲肽：,持续静脉滴注给药。,抑肽酶：,可产生抗体，有过敏的可能。,加贝脂：,静脉点滴速度不宜过快，勿将药液,注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。,Page,49,重症急性胰腺炎的抢救配合,安置病人于重症监护病房，严密监测,备好抢救用物,低血容量性休克的抢救配合：？,急性呼吸窘迫综合征的抢救配合,Page,50,健康指导,疾病知识指导：,积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导：,避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,Page,51,A1,型,1.,急性胰腺炎患者腹痛的特点不包括,A,腹痛剧烈而持久,B,常位于中上腹，并向腰背部呈带状放射,C,进食后疼痛加重,D,易被解痉剂缓解,E,可阵发性加剧,2.,急性胰腺炎患者出现水电解质及酸碱平衡紊乱的类型不包括,A,高钙血症,B,低钙血症,C,代谢酸中毒,D,代谢性碱中毒,E,低钾血症,52,3.,提示急性胰腺炎患者重症与预后不良的表现为,A,低钾血症,B,低镁血症,C,高血糖,D,代谢性碱中毒,E,低钙血症,4.,某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。体检：,T38,，辗转不安，巩膜轻度黄染，血淀粉酶,512U,，尿淀粉酶,270U,，入院后诊断为急性胰腺炎,，,该患者最常见的病因是,A,胆道疾病,B,胰管梗阻,C,酗酒,D,暴饮暴食,E,十二指肠憩室炎,53,6.,患者，男性，,28,岁，,3,小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检查是,A,血清淀粉酶测定,B,尿淀粉酶测定,C,血钙测定,D,血清脂肪酶测定,E,血糖测定,54,谢谢,Page,55,