24小时眼压检测与青光眼的诊治优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,24小时眼压检测 与青光眼的诊治,孙兴怀,1,青光眼神经损害最重要的危险因素,神经节细胞死亡率,眼压阈值,眼 压,眼压相关损害的,风险预测,2,降低眼压,减少了青光眼进展的风险,3,眼压水平与视野损害的关系,AGIS.,Am J Ophthalmol,.2000;130:429-440.,4,AGIS.,Am J Ophthalmol,.2000;130:429-440.,随访期（月）,平均眼压,眼压水平与视野损害的关系,平均缺损值,5,Brubaker RF.,Am J Ophthalmol.,1996;121:473-483.,眼压,神经节细胞,死亡率,眼压阈值,眼压水平与视野损害的关系,6,眼压的波动,（昼夜 季节）,正常人眼压有周期性波动（,5,mmHg,）,青光眼患者的眼压波,动大于正常对照组,一旦眼压升高就可能,造成损伤,大幅度昼夜波动,是病情发展的危险因子,青光眼患者,正常个体,7,不同波动幅度的患者日间眼压曲线,（家庭眼压检测）,Asrani,et al,J Glaucoma,2000,9,134-142,波动,13,波动,6,17,11,8,Asrani S,et al.J Glaucoma.2000;9:134-142,五年内病情进展的相对危险,0,1,2,3,4,5,6,1.00,5.76,日间眼压波动,3.1 mm Hg,日间眼压波动,5.4 mm Hg,相对危险,9,日间眼压波动与青光眼损害进展,Asrani et al J Glaucoma 2000;9:134-142,10,24小时眼压检测诊断正常眼压性青光眼的必要性,明确正常眼压性青光眼的诊断并评价青光眼患者24小时眼压的病理变化规律,72例144眼临床表现“正常眼压性青光眼”,（典型的视神经乳头病理性改变、中心和周边视野损伤和开角，日间就诊眼压多次在正常范围）,没有青光眼降眼压药物干扰,（如已用降眼压药物，根据药物的药代特点停药24周）,11,眼压检测方法,非接触性眼压计（,NCT）,间隔2小时一次，每眼测量三次取均值,时间点 9:00,11:00,13:00,15:00,17:00,19:00,21:00,23:00,1:00,3:00,5:00和7:00,12,（眼压波动,6,mmHg 56%,20,苏为坦治疗对24小时眼压的影响,苏为坦治疗后,眼压波动5.7,mmHg,(39,mmHg,),时间,眼压,眼压平均值12.6,mmHg,压差,6,mmHg 30%,21,苏为坦替换疗法研究(中国),S.T.A.R.T.,目的：,评价苏为坦,TM,治疗,POAG,或高眼压症的疗效,选择标准：,医生认为需要使用前列腺素类药物的患者，而不能耐受其他降眼压的药物或效果不好,（一段时间内多次测量不能达到靶眼压）,每天8：009：00,PM，,每眼一滴苏为坦,TM,持续时间:12周,（中国近家100医院,平均每家20-25例）,22,苏为坦替代治疗12周治疗前后眼压降幅,(,mmHg),注：疗前眼压36,mmHg,病例已删除,例数,疗前4周,疗前12周,均数,标准差,均数,标准差,未用药的新病例,591,7.22,4.740,8.39,4.000,受体激动剂,68,6.91,3.969,7.51,4.290,非选择性,416,5.46,4.654,6.28,3.970,受体阻滞剂,135,5.69,5.190,7.69,4.589,贝特舒,114,6.87,4.647,7.75,4.185,派立明,78,5.94,4.999,7.96,4.875,适利达,185,3.12,5.473,4.31,4.573,复合用药,599,5.05,5.240,5.95,4.765,IOP,21,644,1.72,3.425,2.80,2.814,IOP21,1542,7.45,4.690,8.55,4.004,23,苏为坦治疗新病例降眼压情况,-7.4,mm Hg,p.0001,-7.2,mm Hg,p.0001,24,-7.5,mm Hg,p.0001,受体激动剂转换为苏为坦治疗,-6.9,mm Hg,p.0001,25,-6.2,mm Hg,p.0001,受体,阻滞,剂转换为苏为坦治疗,-5.4,mm Hg,p.0001,26,-7.7,mm Hg,p.0001,阻滞剂+毛果芸香碱,转换为苏为坦治疗,-5.7,mm Hg,p.0001,27,-7.7,mm Hg,p.0001,贝特舒,转换为苏为坦治疗,-6.8,mm Hg,p.0001,28,-7.9,mm Hg,p.0001,派立明,转换为苏为坦治疗,-5.9,mm Hg,p.0001,29,-4.3,mm Hg,p.0001,适利达,转换为苏为坦治疗,-3.1,mm Hg,p.0001,30,-6.0,mm Hg,p.0001,联合用药,转换为苏为坦治疗,-5.1,mm Hg,p.0001,31,青光眼治疗的临床提示,青光眼眼压控制应考虑两方面：,平均眼压值,24小时眼压测量,眼压波动值,药物选择考虑：,如苏为坦滴眼液,持续有效降低眼压,尤其适于有夜间眼压高峰者,32,谢 谢,33,