女性生殖器官损伤性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖器官损伤性疾病,中西医结合临床医学系,妇产科教研室 郝世凤,1,目的要求：,熟悉：子宫脱垂的诊断；,了解：阴道膨出、子宫脱垂的病因、,发病机理；,了解：子宫脱垂的中、西医防治措,施、方法；,2,女性生殖器官解剖回顾,子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。,由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈,90,100,交角。,即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。,3,女性生殖器官解剖回顾,4,女性生殖器官解剖回顾,子宫正常位置的维持,（,矢状面,）,5,女性生殖器官解剖回顾,6,女性生殖器官损伤性疾病,当女性生殖器官包括,盆底肌,和,筋膜,以及,子宫韧带,因损伤而发生,撕裂,，或因其他原因导致其,张力减低,使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。,7,阴道脱垂,病因及病理,1,、,分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂,。,2,、产褥期过早参加体力劳动,8,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,9,阴道脱垂,临床表现,：,1.,自觉下坠、腰酸，并有,块状物,自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。,2.,若阴道前壁合并,膀胱膨出,时，尿道,膀胱,后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至,继发尿路感染,。,10,阴道脱垂,临床表现,：,3.,若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏,气等增加腹压时有尿液溢出，称,张力性尿失禁,11,阴道脱垂,临床表现,：,4.,阴道后壁脱垂伴有,直肠膨出,，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。,体征：,阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。,12,阴道脱垂,临床分度：,度膨出,：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。,度膨出,：部分阴道前壁暴露于阴道口外。,度膨出,：阴道前壁完全膨出阴道口外。,13,阴道脱垂,诊断,：,病史,：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。,当患者,用力屏气,时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见,尿液溢出，,表明合并,膀胱膨出,及,尿道膨出,、导尿可扪及,金属导尿管,位于膨出的块物内。,检查时见阴道后壁呈,半球状块物,膨出，,肛诊,可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有,陈旧性会阴撕裂,。,14,阴道脱垂,治疗,：,1,、,无症状的,轻度患者不需治疗。,2,、,有自觉症状,但,不宜手术,者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。,3,、自觉症状,明显,的重度患者应,行,阴道前壁和,/,或后壁修补术,。,15,阴道脱垂,预防,：,1,、正确处理产程，避免产程延长；,2,、减少产伤，若有产伤应及时修补；,3,、产后,避免过早,参加,重体力劳动,4,、,产后保健操,有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,16,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为,“,子宫脱垂,”,。常伴发阴道前后壁脱垂。,17,子宫脱垂,病因,1.,分娩损伤,为,子宫脱垂,最主要的病因，子宫脱垂,常合并,阴道前壁脱垂。,2.,长时间腹压增加,长期,慢性咳嗽,，,排便困难,、经常,超重负荷,，,盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，,尤其发生在,产褥期,。,3.,盆底组织发育不良或退行性变,18,子宫脱垂,19,子宫脱垂,度,20,子宫脱垂,临床分度,度：,轻型：为宫颈外口距,处女膜缘,4cm,，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，,末超出该缘,，检查时在阴道口可见到宫颈。,度：,轻型：宫颈,已脱出阴道口,，宫体仍在阴道内；重型：,宫颈及部分宫体,己,脱出于阴道口。,度：,宫颈及宫体全部,脱出至阴道口外,21,子宫脱垂,子宫脱垂,的,分度,22,子宫脱垂,临床表现,I,度多可无症状。,II,III,度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。,重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。,23,子宫脱垂,诊断,病史；临床表现；,妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。,24,子宫脱垂,预防,1,提倡,晚婚晚育,，防止,生育过多,2,、正确,处理各产程,，避免滞产和第二产程延长,3,、产妇,不应,在产后参加,重体力劳动,4,、,积极治疗,慢性咳嗽、习惯性便秘,5,、提倡作,产后保健操,25,子宫脱垂,治疗,1,支持疗法,2,、,非手术疗法,A,、中药补中益气汤,(,丸,),B,、宫旁注射无水乙醇等硬化剂,C,、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂,26,子宫脱垂,治疗,3,手术治疗,A,、,阴道前后壁修补术：,适用于,、,度阴道前、后壁脱垂患者。,B,、,Manchester,手术：,适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,27,子宫脱垂,治疗,3,手术治疗,C,、,经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,：适用于,、,度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。,D,、,阴道纵隔成型术,：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。,28,29,中医认识,又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。,30,病因病机：,冲任不固，带脉提摄无力,病位,：,冲任及胞宫,病性,：,虚证为主，或虚实夹杂之证。,31,气虚,中气下陷,无力举胞,临产过早、用力太过难产、产程过长,产后过早劳动,长期咳嗽、便秘努责,子宫脱垂,脾虚气弱,不能提摄,32,肾虚,冲任不固,系胞无力,先天不足,年高体弱,房劳多产,子宫脱垂,肾虚封藏失职,胞脉失养,33,34,中医辨证论治,辨证要点：,气虚：,子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。,肾虚：,子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。,35,基本治则,“,虚者补之,”,“,陷者举之,”,“,脱者固之,”,气虚,补气升提。,肾虚,补肾固脱。,36,妇科证候特点：,妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。,舌脉：,舌淡，苔薄，脉缓弱,治法：,补中益气，升阳举陷。,方药：,补中益气汤,加金樱子、杜仲、续断,气 虚,37,妇科证候特点：,子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。,舌脉：,舌淡，苔薄，脉沉细,治法：,补肾固脱，益气升提。,方药：大补元煎,肾 虚,38,兼证：湿热,妇科证候：,子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。,舌脉：,舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。,治则：,清热利湿。,方药：龙胆泻肝汤,加味,39,外治法,（,1,）熏洗法。,枳壳,20,克、丹参,15,克，五倍子、诃子肉各,10,克。,枳壳,20,克、蛇床子、乌梅各,60,克。,银花,30,克，野菊花,30,克，蒲公英,30,克，蛇舌草,30,克，大黄,20,克，黄柏,20,克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。,40,（,2,）局部上药。,冰硼散或双黄连粉,子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。,41,尿瘘,病因,1,产伤,:,因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。,2,、,妇科手术损伤,：,发生在我国大、中城市医院居多,。,3,、,膀胱结核、生殖器放射治疗后,、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,42,尿瘘,临床表现,1,漏尿,出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别。,2,、,外阴皮炎,3,、,尿路感染,伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状,4,、,闭经,43,尿瘘,诊断,1,亚甲蓝试验,2,、靛胭脂试验,3,、膀胱镜检查,4,、肾显象,5,、排泄性尿路造影,44,尿瘘,治疗,1,手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔,一经发现,立即手术修补。,2,、手术途径的选择 手术有,经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分,。,3,术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。,4,、术后护理 手术能否成功，,术后护理,是重要环节,45,粪 瘘,病因,分娩时胎头长时间阴道,后壁及直肠受压，造成缺血坏,死,是形成粪瘘的,主要原因,度会阴撕裂,，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合,不当,导致直肠阴道瘘,长期放置子宫托,不取出,癌肿,晚期破溃或放疗不当,，均可发生粪瘘。此外,46,粪 瘘,临床表现,直肠阴道瘘孔较大,者，多量粪便,经阴道排出,，稀便时更是持续外流无法控制。,若瘘孔极小,，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时,出现,阵发性排气现象,，若为稀粪时则由阴道流出,47,粪 瘘,诊断,一般均有明显病因,大的直肠阴道瘘,能,直接窥见瘘孔,瘘孔小者只见到颜色鲜红的小,肉芽样组,织,小肠或结肠阴道瘘需经,钡剂灌肠,方能确诊,48,粪 瘘,预防,产时注意,缩短第二产程,，避免第二产程延长,注意保护会阴，,避免会,阴,度撕裂,缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。,避免,长期放置子宫托不取。,生殖道癌肿放射治疗时，应掌握,放射剂量和操作技术,49,粪 瘘,治疗,压迫坏死造成的粪瘘，应等待,3,6,个月,，炎症,完全消退后,再行手术,术前,3,日进,少渣饮食,，高锰酸钾液坐浴,1,2,次。口服,诺氟沙星或,甲硝唑,控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行,清洁灌肠,。,术后,应保持局部清洁,50,