LOT1610488中国心力衰竭流行病学现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国心力衰竭流行病学现状,MCC,批号,LOT1610488,有效期,2017-10-31,，过期资料，视同作废,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,一、目的和意义,真实反映我国心衰流行、诊疗、管理现状,总结经验、发现不足、指导未来方向,为政府决策、研究立项、指南制定等提供参考,第一部分 我国心衰的流行现状,我国心衰患病率随性别和年龄的变化,发病率,“,十一五,”,“,上海心脏健康研究,”,调查上海地区,12063,例社区普通人口,2013,年该社区心衰发病率,:,女性,:45/10,万,男性,:37/10,万,患病率,中国心血管健康多中心合作研究组,2000,年抽样全国,15518,人,总患病率为,0.9%,（男性,0.7%,，女性,1.0%,）北方（,1.4%,）高于南方（,0.5%,）,城市（,1.1%,）高于农村（,0.8%,）,患病率随年龄增加而升高,数据稀少！,1.,葛均波，周京敏，金雪娟上海市心脏健康研究：设计及意义上海医学，,2012,，,35(1),：,1-6,2.,顾东风，黄广勇，吴锡桂，等中国心力衰竭流行病学调查及其患病率中华心血管病杂志，,2003,，,31,（,1,）：,3-6,心衰病因学特点,调查范围,（医院数量）,调查人数,（人）,调查时间,（年份）,主要病因构成比,/,合并症比例,冠心病,（,%,）,高血压,（,%,）,瓣膜性心脏病,（,%,）,扩张型心肌病,（,%,）,先天性心脏病,（,%,）,肺心病,（,%,）,甲亢性心肌病,（,%,）,全国（,42,）,10714,1980,36.8,8.0,34.4,6.4,3.5,-,-,1990,33.8,10.4,34.3,7.4,3.1,-,-,2000,45.6,12.9,18.6,7.6,3.2,-,-,上海市（,12,）,2178,1980,31.1,8.5,46.8,6.0,-,-,-,1990,40.6,10.3,24.2,6.9,-,-,-,2000,55.7,13.9,8.9,7.5,-,-,-,内蒙古自治区（,1,）,1282,1980,23.2,13.0,40.9,-,-,-,-,2000,43.8,23.4,10.3,-,-,-,-,北京市（,1,）,7319,1993,1997,37.2,23.3,35.2,6.7,5.9,9.7,0.7,1998,2002,40.9,32.3,32.7,5.7,3.0,10.1,0.7,2003,2007,46.8,46.7,16.6,8.2,1.6,8.1,0.7,全国（,2066,所,基层医院）,2100,份,问卷调查,2005,57.1,30.4,29.6,-,-,-,-,天津市（,2,）,5189,（人次）,1973,2002,44.2,2.9,24.1,4.8,2.2,19.0,0.6,湖北省（,12,）,12450,2000,2010,28.24,31.54,17.49,26.57,-,8.38,2.15,全国（,34,）,2827,2013,41.6,61.5,17.7,8.7,-,-,-,全国（,88,）,8616,2012,2014,49.4,54.6,17.6,19.9,-,-,-,最近两项大型注册研究,CN-HF,（,34,家医院）和,China-HF,（,88,家医院），统计的是合并症,1.,中华医学会心血管病学分会中国部分地区,1980,、,1990,、,2000,年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，,2002,，,30,（,8,）：,450-454,2.,于胜波，崔红营，秦牧，等湖北地区慢性心力衰竭住院患者病因分析及药物治疗现状中华心血管病杂志，,2011,，,39,（,6,）：,549-552,3.,裴志勇，赵玉生，李佳月，等慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的,15,年变迁中华心血管病杂志，,2011,，,39,（,5,）：,434-439,4.,上海市心力衰竭调查协作组上海市,1980,、,1990,、,2000,年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，,2012,，,30,（,1,）：,24-27,5.,马金萍，王林，党群，等慢性心力衰竭住院病例药物治疗的回顾性调查中华流行病学杂志,2007,28,（,1,）：,78-82,6.,曹雅旻，胡大一，王宏宇，等我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状调查中华内科杂志，,2006,，,45,（,11,）：,907-909,7.,温霞内蒙古自治区医院,1980,、,1990,、,2000,年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查,D,内蒙古医学院，,2008,8.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,10.,张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究,病因、临床热点和治疗情况初步分析中国循环杂志，,2015,，,30,（,5,）：,413-416,心衰病因学特点,首要病因,风湿性瓣膜病,冠心病,次要病因,高血压病、扩心病占重要地位,不容忽视,心脏瓣膜病仍占相当比例,心衰的预后,院内,病死率,心衰患者住院和死亡情况,住院期间病死率,:,CN-HF,研究（,2013,年）：,1.06%,China-HF,研究（,2012-2014,年）：,5.3%,差别的原因可能与入选医院的等级、医院所处的地区等因素有关，有待进一步探查分析,1.,上海市心力衰竭调查协作组上海市,1980,、,1990,、,2000,年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，,2012,，,30,（,1,）：,24-27,2.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,4.,张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究,病因、临床热点和治疗情况初步分析中国循环杂志，,2015,，,30,（,5,）：,413-416,心衰的预后,出院后,单中心回顾性队列研究,2007-2009,年,187,例心衰患者,生存率,1,年：,86%,2,年：,78%,3,年：,68%,北京：,上海：,单中心回顾性队列研究,2009-2010,年,164,例心衰患者,中位随访,2.4,年 全因病死率：,21%,1.Cheng Z,，,Zhu K,，,Chen T,，,et al,Poor prognosis in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction in China,Congest Heart Fail,，,2012,，,18(3),：,165-172,2.Cui X,，,Kaspar M,，,Zhu H,，,et al,Clinical characteristics,treatment and survival in patients with systolic heart failure-comparative assessment of a Chinese and a German cohort,Int J Cardiol,，,2014,，,176(3),：,1388-1390,住院心衰患者特点,性别,年龄,男性居多,60,岁以上居多，存在年轻化趋势,心功能,情况,NYHA,级为主，,、,级患者呈减少趋势,住院,时间,CN-HF,研究：中位数,10,天,China-HF,研究：中位数,11,天,住院,花费,CN-HF,研究：平均,10122,元,/,人,/,次,1.,上海市心力衰竭调查协作组上海市,1980,、,1990,、,2000,年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查中华心血管病杂志，,2012,，,30,（,1,）：,24-27,2.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,4.,张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究,病因、临床热点和治疗情况初步分析中国循环杂志，,2015,，,30,（,5,）：,413-416,射血分数保留的心衰,预后：,北京,310,例心衰患者 平均随访,33,个月,全因死亡率：,HFpEF 33.1%,HFrEF 45.4%,1.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,3.,张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究,病因、临床热点和治疗情况初步分析中国循环杂志，,2015,，,30,（,5,）：,413-416,4.Liu DP,，,Wang F,，,Zeng XZ,，,et al,Clinical characteristics and prognosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction in elderly patients,Chin Med J(Engl),，,2012,，,125(16),：,2853-2857,急性心衰,1.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,3.,张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究,病因、临床热点和治疗情况初步分析中国循环杂志，,2015,，,30,（,5,）：,413-416,第二部分 我国心衰的诊断现状,2002,慢性收缩性心力衰竭治疗建议,2007,慢性心力衰竭诊断治疗指南,2010,急性心力衰竭诊断和治疗指南,2012,右心衰竭诊断和治疗中国专家共识,2014,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014,未来,我国心衰指南演变,第二部分 我国心衰的诊断现状,主要诊断工具,BNP/NT-proBNP,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014,强调了,BNP,和,NT-proBNP,在心衰诊治中的作用，推荐应用于急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理。,BNP,和,NT-proBNP,检测在我国的使用尚不普及。,CN-HF,研究：住院心衰患者检测率,52.1%,超声心动图,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014,推荐超声心动图作为,“,常规检查，是每位心衰患者都应当做的检查,”,。,我国心衰患者总体上所能获得的超声心动图检查的比例相对较低，尤其是经济不发达地区以及低级别医院仍有较大的改善余地。,CN-HF,研究：心超检测率,75.6%,1.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,3.,中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014,中华心血管病杂志，,2014,，,42,（,2,）：,98-122,第三部分 我国心衰的治疗现状,药物治疗,心衰药物治疗现状的特点,HFpEF,的药物治疗,中医及中西医结合药物治疗,慢性心衰新型治疗药物,急性失代偿性心衰药物治疗,非药物治疗,心脏再同步治疗（,CRT/CRT-D,）,细胞治疗,心脏移植,瓣膜病外科及经导管治疗,其他：,IABP,、,ECMO,、心室辅助,利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等传统治疗药物一直有着相对稳定的使用率，尽管洋地黄的使用在全国范围的调查中有减少的趋势。,传统心衰治疗药物在我国的使用情况,心衰药物治疗现状的特点,1.,中华医学会心血管病学分会中国部分地区,1980,、,1990,、,2000,年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，,2002,，,30,（,8,）：,450-454,指南中推荐使用的、有改善心衰预后证据的三大类药物受体阻滞剂、,AECI/ARB,、醛固酮受体拮抗剂的使用有了明显增多，但呈现出显著的地域差异以及不同等级医院间的差异。,药物,使用率,靶剂量达标率,受体阻滞剂,增加,较低,ACEI/ARB,增加,较低,醛固酮受体拮抗剂,增加,心衰药物治疗现状的特点,1.,中华医学会心血管病学分会中国部分地区,1980,、,1990,、,2000,年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查中华心血管病杂志，,2002,，,30,（,8,）：,450-454,对于,HFrEF,患者的治疗，三级医院使用,ACEI,的比例明显高于二级医院，但使用,ARB,的比例低于二级医院，总体结果是使用,ACEI,或,ARB,的比例两类医院之间无显著差别。三级医院和二级医院在,受体阻滞剂和洋地黄类药物的使用率上也基本相仿。三级医院利尿剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率明显低于二级医院，硝酸酯类药物的使用率明显高于二级医院。,CN-HF,研究中在使用,ACEI/ARB,和,受体阻滞剂方面二级医院的表现总体上要好于既往研究中的基层医院，并且甚至与三级医院不存在明显差别。,东部地区医院使用,ACEI,较少，使用,ARB,较多，但,ACEI/ARB,总的使用率与西部地区无差别。东部地区医院受体阻滞剂、利尿剂的使用率高于西部，而洋地黄类药物的使用率低于西部；东西部地区医院之间醛固酮受体拮抗剂和硝酸酯类的使用率无显著差别。,CN-HF,研究反映的药物治疗现状,1.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,HFpEF,的药物治疗,CN-HF,研究中我国,HFrEF,和,HFpEF,心衰治疗药物的使用情况比较,1.,周京敏，金雪娟，周俊，等中国住院患者心力衰竭注册研究（,CN-HF,）前期主要发现,JM,，,Jin XJ,，,Zhou J,，,et al,Clinical characteristics of patients hospitalized for heart failure in China,：,observations from the first 3740 cases in china national heart failureregistry(CN-HF)C,Eur Heart J,，,2014,，,35,（,Suppl 1,）：,847-847,中医及中西医结合药物治疗,慢性心衰新型治疗药物,中医医院慢性心衰患者的治疗以中西医结合为主，服用中药汤剂者占,57.79%,，服用 中成药者占,28.90%,芪苈强心胶囊经历了多中心的随机对照研究，被证实与正规西药治疗联合使用能够 比单纯西药治疗更多地降低,NT-proBNP,、改善心功能、提高患者生命质量,心脏窦房结起搏电流选择性特异性抑制剂，国内使用经验较少，有待数据积累,急性失代偿性心衰药物治疗,钙增敏剂、精氨酸加压素受体拮抗剂、重组人脑利钠肽等提供了新的选择，均已写入新版指南,1.,中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南,2014,中华心血管病杂志，,2014,，,42,（,2,）：,98-122,2.Li X,，,Zhang J,，,Huang J,，,et al,；,Efficacy and Safety of Qili Qiangxin Capsules for Chronic Heart Failure Study Group,A multicenter,，,randomized,，,double-blind,，,parallel-group,，,placebo-controlled study of the effects of qili qiangxin capsules in patients with chronic heart failure,J Am Coll Cardiol,，,2013,，,62(12),：,1065-1072,3.Hao PP,，,Jiang F,，,Chen YG,，,et al,Traditional Chinese medication for cardiovascular disease,Nat Rev Cardiol,，,2015,，,12(2),：,115-122,4.,罗良涛，赵慧辉，郭淑贞，等中国,17,家中医医院冠心病慢性心力衰竭住院患者临床特征及治疗情况调查中西医结合心脑血管病杂志，,2013,，,11,（,9,）：,1030-1033,CRT,、,CRT-D,植入量逐年增长，但占起搏器植入总量的比例较低；,CRT-D,占,CRT,总量的比例也偏低,处于探索阶段，安全性得到验证，能短期改善心功能，长期疗效不确切；面临很多难题，如细胞来源、移植时机和方式等,心脏再同步治疗,细胞治疗,全国心脏移植网络注册系统：,2013,年注册移植,231,例,术后长期生存率较高，但受限于供体来源有限、费用高昂等,心脏移植,瓣膜病首选仍是外科手术,我国已较普及，开展心脏瓣膜外科手术的医院约有,200,余家,瓣膜病手术,瓣膜病经导管治疗,心衰的非药物治疗现状,瓣膜病经导管治疗兴起新技术如,TAVI,等，开展的中心及接受治疗患者的数量仍然较少，需要更多的科研投入和政策支持,1.,胡盛寿主编中国心血管病报告,2013,北京：中国大百科全书出版社，,2014,：,1-1,2.,华伟，黄德嘉，沈法荣，等：代表中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗工作组全国心力衰竭患者心脏再同步治疗应用调查中华心律失常学杂志，,2008,，,12,（,6,）：,474-476,3.,葛均波我国干细胞治疗心脏病临床研究现状与展望中华心血管病杂志，,2006,，,34(2),：,97-98,4.,胡盛寿，董念国，魏翔，等我国心脏移植现状分析,2013,年中国心脏移植年度报告中华器官移植杂志，,2014,，,35,（,6,）：,324-328,5.,张宝仁我国心脏瓣膜外科的发展现状中华外科杂志，,2001,，,39,（,1,）：,21-24,6.,葛均波，周达新，潘文志，等经皮主动脉瓣植入术一例及其操作要点中国介入心脏病学杂志，,2010,，,(5),：,243-246,心衰的非药物治疗现状,类别,指标名称,重要性赋值均数,选择率（,%）,结构指标,医疗设备完好率,95%,3.7,66.7,院内感染率,7%,3.5,53.3,过程指标,院内指标,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI）,4.6,86.7,血管紧张素,型受体拮抗剂（,ARB）,4.3,80.0,利尿剂,4.7,100.0,受体阻滞剂,4.3,80.0,醛固酮受体拮抗剂,3.7,73.3,洋地黄,4.3,73.3,电解质,4.7,93.3,抗心律失常药,3.6,60.0,抗凝类药物治疗房颤的心衰患者,4.2,80.0,限盐限水,4.1,80.0,冠心病患者冠状动脉搭桥术（,CABG）,3.6,53.3,冠心病患者经皮冠脉介入术（,PCI）,4.1,73.3,瓣膜病患者瓣膜修复治疗,3.7,60.0,氧气疗法,3.8,66.7,左心室收缩功能评价,3.9,53.3,出院指标,出院后,受体阻滞剂的应用,4.2,73.3,出院后,ACEI的应用,4.5,80.0,出院后限制钠盐的摄入,4.6,93.3,结局指标,院内死亡率,3.9,60.0,出院,30天慢性心衰再入院率,3.9,66.7,慢性心衰治疗质量控制,1.,付蓉，包含，张峰，等慢性心力衰竭治疗质量指标体系的建立中国医院统计，,2012,，,19,（,3,）：,198-201,慢性心衰登记制度,西方国家建立了,慢性心衰治疗管理体系,我国急需建立,第四部分 我国心衰的管理现状,包含,对健康管理工作者和患者的教育，,对医院和门诊患者就诊设施的投资，,完善的出院后治疗随访计划等,被证明可以改善心衰患者的预后,包含,卫生行政部门、,医疗机构、,医护人员、,患者、,家属等,我国尝试了,家庭成员干预、,电话干预、,远程监控、,运动康复、,健康日记、,自我护理等方面的研究,被证明心衰管理对患者有益，但远未形成网络或体系,基于网络的陕西农村慢性心力衰竭规范化防治和管理,上海心脏健康研究等,这方面的研究探索,1.McAlister FA,，,Stewart S,，,Ferrua S,，,et al,Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission:a systematic review of randomized trials,J Am Coll Cardiol,，,2004,，,44(4),：,810-819,2.,杨明珠，方芳，魏红蕾，等慢性心力衰竭患者管理的研究现状中华护理杂志，,2010,，,45,（,8,）：,752-754,3.,马爱群基于网络的陕西农村慢性心力衰竭规范化防治和管理中国临床试验注册中心,www.chictr.org/cn/proj/show.aspx?proj=7917,4.Jiang H,，,Yu Y,，,Ge J,Advances in diagnosis and management of chronic heart failure in China,：,reference limits of N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,，,pharmacal management,，,and community care,Chin Med J(Engl),，,2014,，,127(3),：,580-585,第五部分 未来防控策略,加强临床和流行病研究，完善中国特色指南,加强心衰认知，重视早期预警,深化心衰的基础研究及成果转化,重视心衰整体防治，完善三级预防策略，建立综合管理体系,重视射血分数保留的心衰,加强健康教育，提高对心衰危害的认识,谢 谢！,