Meig27S-综合征课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Meigs综合征,1,定 义,Meigs,综合征,(Meigssyndrome,),是一种少见的,妇科合并症。最早于,1937,年由美国麻省综合医院,妇科首席教授,Meigs,及,Cass,报告,7,例并称之为麦格,氏症,表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水,当肿,瘤被切除后,胸腹水迅速消失。肿瘤类型包括纤维,瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬,化性间质瘤，以卵巢纤维瘤最多见。于,1943,年称,该症为,Meigs,综合征,。,2,假性,Meigs,综合征,(pseudo-Meigssyndrome),除了卵巢的良性实体肿瘤，其他病理类型的盆,腔良性包块合并胸腹水的病例也被不断发现,如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管,瘤、子宫平滑肌瘤及输卵管乳头状瘤等,被称,之为假性,Meigs,综合征,3,近年来另有学者发现卵巢恶性肿瘤如,Krukenberg,瘤,合并良性胸腹水即胸腹水中未查见癌细胞,亦将此,归为假性,Meigs,综合征,4,流 行 病 学,最常见于卵巢纤维瘤,文献报道卵巢纤维瘤占手术切除的卵巢肿物的,2%,5%,其中符合,Meigs,综合征的仅占,1%,2%,。,假性,Meigs,综合征的发病率尚无文献报道,5,发 病 机 制,腹水的发生机理,尚不清楚。,目前的学说提出以下可能,:,肿瘤对周围淋巴血管的直接压迫；,肿瘤表面的渗出,;,盆腔炎症对腹膜的刺激,;,肿物的扭转。,6,胸水的发生机理,亦不清楚。,目前为大家所接受的理论认为,胸水是由腹水通过经,膈淋巴通道进入胸腔。,1960,年,Efskind,曾将墨水注入,Meigs,综合征患者的下,腹腔,30 min,内在膈肌的胸腔面淋巴系统中收集到,墨水颗粒。而阻断淋巴通道可以阻止胸水的增多,并,导致腹水的增加。,7,新的观点：胸腹水的发生可能尚与炎性因,子有关,研究证实：血管内皮生长因子（,VEGF),、白介素,-,6,及纤维细胞生长因子浓度升高,切除卵巢肿物后,则下降,瘦素则相反,Meigs,综合征胸腹水中瘦素降低,手术,后升高,1992,年,Terade,将标记后的白蛋白注入患者腹腔,3,小时内最高浓度在右侧胸腔内发现。,8,呈多样性,多发在,40,60,岁的妇女,有时全无症状,仅,仅因其他疾病或体检时发现胸腔积液或腹水。,常见的临床症状,胸水引起的症状,:,胸水以右侧多见,约为左侧的,5,倍，有时可见双侧胸水,(,约,25%),胸憋,呼吸困难,一侧卧位,咳嗽,胸疼,甚至,发热,。,临 床 表 现,9,Meigs,综合征的胸腹水多为漏出液,但也可呈渗出,液，甚至血性。,腹水引起的症状:,腹胀,纳差、腹泻或便秘等。,肿瘤本身引起的症状:,腹痛,小腹坠胀感,尿频、,尿急等。,10,诊 断,具备以下4个条件：,纤维瘤或类似的良性卵巢肿物;,胸水,腹水,肿物切除后,胸腹水消失。,11,鉴 别 诊 断,Meigs,综合征作为一种少见病,常常易发生误诊或延,误诊断。报道的多数病例其首诊科室多为内科或急,诊科,多因为胸腹水导致的呼吸困难、腹胀,有时合,并发热等症状就诊。,12,文献报道误诊为结核性胸膜炎或腹膜炎的最多，但,近年来随着大家的认识水平的提高，误诊报道明显,减少,个人认为，对于女性的胸腹腔积液病因不明确者，,皆要警惕,Meigs,综合征的可能,13,对于诊断卵巢恶性肿瘤合并胸腹水患者，由于国,内外文献皆有报道术后胸腹水消失，且长期存活,者，故此类患者要考虑到有假性,Meigs,综合征的,可能，即胸腹水可能为良性，应积极完善细胞学,、病理活检甚至胸腔镜检查，而不能一概考虑为,恶性胸腹腔积液而完全放弃积极的手术治疗。,14,治 疗,手术是治疗Meigs综合征最有效的手段,同时,也是Meigs综合征诊断手段。,15,谢 谢！,16,