儿童发育评估与指导PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 童生长发育监测评估与指导,杭州市妇幼保健院,徐韦,1,课前思考实例,2,某幼儿,男,年龄10个月,孕37周出生。,3个月前完全母乳喂养。,3,6个月母乳喂养68次/天,加婴儿奶粉100ml/d,4个月开始加米汤水,5个月开始加米糊2-5勺，蛋黄1/41/2个，果汁少量。,67个月母奶次数同前,奶粉100ml/d,加米糊510克/天,少量蔬菜泥.,78个月开始加水蒸蛋1/21个蛋;肝泥每周1,2次,鱼泥少量;米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。,810个月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品种基本同前,少量,以菜汤为主.,3个月抬头90度,6个月会翻身,8个月会独坐,目前尚不会爬.,问题:发育如何?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导?,出生,1个月,3个月,6个月,8个月,10个月,体重kg,2.8,3.7,5.0,7.5,8.3,9.5,身高cm,48.5,52.0,60.0,66.2,70.5,72.5,头围cm,33.0,35.5,39.4,42.4,43.8,44.8,各项发育指标,3,儿童保健健康检查程序,1.问诊,喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加），食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等,生长发育史：体格生长、心理行为发育（包括视听行为）。,生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等。,过敏史：药物、食物。,患病情况：两次健康检查之间患病情况。,4,儿童保健健康检查程序,2.测量,3.评价：评价三部曲（生长水平、均匀度、生长速度，参照指标要说明与同年龄同性别的指标或同性别身高的指标比较），和心理行为发育（本市系统五大能区：,大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。全国,大运动8个小人图）。,5,儿童保健健康检查程序,4.指导：,喂养与营养：提倡母乳喂养（其他奶），食物转换、均衡膳食营养、进食行为培养、食品安全。,体格生长：反馈测评结果和意义，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。,伤害预防,疾病预防,6,儿童保健健康检查程序,5.转诊,营养性疾病管理范围：,登记管理,营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）,肥胖,营养性缺铁性贫血,维生素D缺乏性佝偻病,7,高危儿管理范围：,登记管理,早产儿低出生体重儿,足月小样儿,新生儿疾病筛查异常儿,听力异常儿,梅毒、艾滋病阳性儿,先心,脑瘫,先天缺陷,8,儿童保健健康检查程序,转诊：,A.心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,9,儿童保健健康检查程序,B.无条件诊治转诊：,（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。,（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。,（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。,（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。,（5）听力筛查未通过。,（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。,（7）肝脾肿大，腹部触及包块。,（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。,（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。,在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,10,儿童保健健康检查程序,3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：,（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。,（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。,（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。,（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。,（5）听力筛查未通过。,（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。,（7）肝脾肿大，腹部触及包块。,（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。,（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。,在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,11,儿 童生长发育监测评估,12,定期对儿童进行体格生长监测，可及时了解儿童的营养状况，评估儿童是否存在生长偏离，以便尽早进行干预。,生长发育监测是对儿童进行生长监测（growth monitoring），把单纯的一次性、孤立的测量和评价，变成动态的观测与评价，以早期发现生长发育的偏离，为进一步检查和治疗提供参考依据。,13,监测指标：体重和身高(身长)、头围是儿童体格生长的三大重要指标，也是目前我国儿童保健服务的主要监测内容。,体格发育评估内容：生长监测主要是对儿童体格,发育水平、均匀度,和,发育速度,的监测。,心理行为发育评估内容：大运动发育（8个小人图）,14,意义,评价健康儿童的,发育水平,，,均匀度,和,发育速度，预测发育潜力,；,对患病儿或体弱儿则有利于早期发现、评价疾病发展和转归,；,发挥家长在儿童保健工作中的能动作用；促进儿童保健人员与家长和儿童的联系,有利于适时开展健康教育.,15,一.体格生长监测评价,（1）评价指标,发育水平、发育速度指标:,体重/年龄,身长（身高）/年龄,头围/年龄,均匀度指标：,体重/身长（身高）,体质指数（BMI）/年龄。,16,（2）评价方法,1）数据表法,离差法（标准差法）,以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，,一般采用中位数或均数M（X）SD来表示。,常采用五等级划分法和六等级划分法。,17,等级,M+2SD,五等级,下,中下,中,中上,上,六等级,下,中下,M1SD,M+1SD,中上,上,中低,中高,等级划分法,18,19,百分位数法,一般采用,第、,百分位数表示。,将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。,从保健的角度，采用百分位数法进行评价更为合适，因为在正常范围内，百分位数的分类更为细致，便于及早发现生长偏离。,20,百分位数,是指人群分布状态。,例如，从人群中随机选择同年龄同性别的100个孩子，按身高从矮排到高。,如果孩子的身高在,第50百分位数，表示孩子的身高中等,，有一半的孩子比这个孩子高、另有一半的孩子比这个孩子矮；,a.如果孩子的身高在第,25,百分位数，表示有24个孩子比孩子矮、另有75个孩子比这个孩子高；,偏低,b.如果孩子的身高在第90百分位数，表示有10个孩子比孩子高、另外有89个孩子比这个孩子矮。,偏高,c.低于,第3百分位数，属于生长迟缓或营养不良。,可能有内分泌系统疾病或喂养等问题，需要尽早去医院就诊。,d.身高在第97百分位数以上，有发生性早熟或肥胖的可能性，需要去医院进行骨龄检测和其它检查，以排除疾病的可能。,21,22,2）曲线图法,以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到,生长趋势和变化情况,，及时发现生长偏离的现象。,23,描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、BMI 在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BMI的描绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。,24,25,（3）评价内容,1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平。,26,离差法与百分位界值对应：,在第97百分位数(x+2s)以上,上,第85百分位数(x+1s)97百分位数(x+2s),中上,第85百分位数M(x,x+1s),中高,第15百分位数M(x,x1s),中低,第15百分位数(x-1s)3百分位数(,x-2s)以下,中下,在3百分位数(,x-2s)以下,下,27,指标,测量值,评价,百分位法,标准差法,体重/年龄,P3,M-2SD,低体重,身长（身高）/年龄,P3,M-2SD,生长迟缓,头围/年龄,P3,M-2SD,过小,P97,M+2SD,过大,生长水平的评价,28,2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）和,体质指数,（，），,可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。,29,匀称度的评价,指标,测量值,评价,百分位法,标准差法,体重/身长（身高）,P3,M-2SD,消瘦,P85P97,M+1SDM+2SD,超重,P97,M+2SD,肥胖,P50身材均匀，P50 P85偏胖,体态,，P50 P3偏瘦（苗条）,体态,30,体重和身高位于同一百分位数水平，表明体态匀称。若体重的水平高于身高的水平，则属于稍胖的体态；若体重的水平低于身高的水平，则属于苗条的体态。,体质指数,（,，,），,（体重kg身高m,）,则更能说明身体匀称度，分年龄和性别的位于，表明身材匀称；为超重；为肥胖。超重肥胖的儿童早发育的可能性较大。BMI第3百分位数为消瘦。,31,例如：某幼儿5岁女，测量体重22kg,身高110cm.评价均匀度。,BMI指数法：BMI指数为18（查表），计算为22kg/1.1m,2,(18.18).评价为超重。,体重/身高曲线图法：以身高110和体重22交叉点处于85-97%之间，属于超重。,同身高标准体重法：在M+1SD M+2SD之间，属于超重。百分数法，22/18.6100=118%,属于超重。,32,身高,cm,Body Mass Index(BMI)(1),身高,cm,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,110,9.7,10.9,12.1,13.3,14.5,15.7,16.9,18.2,19.4,20.6,21.8,23,24.2,25.4,26.6,27.8,29,30.3,31.5,110,111,9.9,11.1,12.3,13.6,14.8,16,17.2,18.5,19.7,20.9,22.2,23.4,24.6,25.9,27.1,28.3,29.6,30.8,32,111,112,10,11.3,12.5,13.8,15.1,16.3,17.6,18.8,20.1,21.3,22.6,23.8,25.1,26.3,27.6,28.9,30.1,31.4,32.6,112,113,10.2,11.5,12.8,14,15.3,16.6,17.9,19.2,20.4,21.7,23,24.3,25.5,26.8,28.1,29.4,30.6,31.9,33.2,113,114,10.4,11.7,13,14.3,15.6,16.9,18.2,19.5,20.8,22.1,23.4,24.7,26,27.3,28.6,29.9,31.2,32.5,33.8,114,115,10.6,11.9,13.2,14.5,15.9,17.2,18.5,19.8,21.2,22.5,23.8,25.1,26.5,27.8,29.1,30.4,31.7,33.1,34.4,115,116,10.8,12.1,13.5,14.8,16.1,17.5,18.8,20.2,21.5,22.9,24.2,25.6,26.9,28.3,29.6,30.9,32.3,33.6,35,116,117,11,12.3,13.7,15.1,16.4,17.8,19.2,20.5,21.9,23.3,24.6,26,27.4,28.7,30.1,31.5,32.9,34.2,35.6,117,118,11.1,12.5,13.9,15.3,16.7,18.1,19.5,20.9,22.3,23.7,25.1,26.5,27.8,29.2,30.6,32,33.4,34.8,36.2,118,119,11.3,12.7,14.2,15.6,17,18.4,19.8,21.2,22.7,24.1,25.5,26.9,28.3,29.7,31.2,32.6,34,35.4,36.8,119,120,11.5,13,14.4,15.8,17.3,18.7,20.2,21.6,23,24.5,25.9,27.4,28.8,30.2,31.7,33.1,34.6,36,37.4,120,121,11.7,13.2,14.6,16.1,17.6,19,20.5,22,23.4,24.9,26.4,27.8,29.3,30.7,32.2,33.7,35.1,36.6,38.1,121,122,11.9,13.4,14.9,16.4,17.9,19.3,20.8,22.3,23.8,25.3,26.8,28.3,29.8,31.3,32.7,34.2,35.7,37.2,38.7,122,123,12.1,13.6,15.1,16.6,18.2,19.7,21.2,22.7,24.2,25.7,27.2,28.7,30.3,31.8,33.3,34.8,36.3,37.8,39.3,123,124,12.3,13.8,15.4,16.9,18.5,20,21.5,23.1,24.6,26.1,27.7,29.2,30.8,32.3,33.8,35.4,36.9,38.4,40,124,125,12.5,14.1,15.6,17.2,18.8,20.3,21.9,23.4,25,26.6,28.1,29.7,31.3,32.8,34.4,35.9,37.5,39.1,40.6,125,126,12.7,14.3,15.9,17.5,19.1,20.6,22.2,23.8,25.4,27,28.1,30.2,31.752,33.3,34.9,36.5,38.1,39.7,41.3,126,127,12.9,14.5,16.1,17.7,19.4,21,22.6,24.2,25.8,27.4,28.6,30.6,32.258,33.9,35.5,37.1,38.7,40.3,41.9,127,128,13.1,14.7,16.4,18,19.7,21.3,22.9,24.6,26.2,27.9,29,31.1,32.768,34.4,36,37.7,39.3,41,42.6,128,129,13.3,15,16.6,18.3,20,21.6,23.3,25,26.6,28.3,29.5,31.6,33.282,34.9,36.6,38.3,39.9,41.6,43.3,129,身高,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,身高,33,身高cm,Body Mass Index(BMI)(2),身高cm,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,130,13.5,15.2,16.9,18.6,20.3,22,23.7,25.4,27,28.7,0,32.1,33.8,35.5,37.2,38.9,40.6,42.3,43.9,130,131,13.7,15.4,17.2,18.9,20.6,22.3,24,25.7,27.5,29.2,30.4,32.6,34.322,36,37.8,39.5,41.2,42.9,44.6,131,132,13.9,15.7,17.4,19.2,20.9,22.7,24.4,26.1,27.9,29.6,30.9,33.1,34.848,36.6,38.3,40.1,41.8,43.6,45.3,132,133,14.2,15.9,17.7,19.5,21.2,23,24.8,26.5,28.3,30.1,31.4,33.6,35.378,37.1,38.9,40.7,42.5,44.2,46,133,134,14.4,16.2,18,19.8,21.5,23.3,25.1,26.9,28.7,30.5,31.8,34.1,35.912,37.7,39.5,41.3,43.1,44.9,46.7,134,135,14.6,16.4,18.2,20,21.9,23.7,25.5,27.3,29.2,31,32.3,34.6,36.45,38.3,40.1,41.9,43.7,45.6,47.4,135,136,14.8,16.6,18.5,20.3,22.2,24,25.9,27.7,29.6,31.4,32.8,35.1,36.992,38.8,40.7,42.5,44.4,46.2,48.1,136,137,15,16.9,18.8,20.6,22.5,24.4,26.3,28.2,30,31.9,33.3,35.7,37.538,39.4,41.3,43.2,45,46.9,48.8,137,138,15.2,17.1,19,20.9,22.9,24.8,26.7,28.6,30.5,32.4,33.8,36.2,38.088,40,41.9,43.8,45.7,47.6,49.5,138,139,15.5,17.4,19.3,21.3,23.2,25.1,27,29,30.9,32.8,34.3,36.7,38.642,40.6,42.5,44.4,46.4,48.3,50.2,139,140,15.7,17.6,19.6,21.6,23.5,25.5,27.4,29.4,31.4,33.3,34.8,37.2,39.2,41.2,43.1,45.1,47,49,51,140,141,15.9,17.9,19.9,21.9,23.9,25.8,27.8,29.8,31.8,33.8,35.3,37.8,39.762,41.8,43.7,45.7,47.7,49.7,51.7,141,142,16.1,18.1,20.2,22.2,24.2,26.2,28.2,30.2,32.3,34.3,35.8,38.3,40.328,42.3,44.4,46.4,48.4,50.4,52.4,142,143,16.4,18.4,20.4,22.5,24.5,26.6,28.6,30.7,32.7,34.8,36.3,38.9,40.898,42.9,45,47,49.1,51.1,53.2,143,144,16.6,18.7,20.7,22.8,24.9,27,29,31.1,33.2,35.3,36.8,39.4,41.472,43.5,45.6,47.7,49.8,51.8,53.9,144,145,16.8,18.9,21,23.1,25.2,27.3,29.4,31.5,33.6,35.7,37.3,39.9,42.05,44.2,46.3,48.4,50.5,52.6,54.7,145,146,17.1,19.2,21.3,23.4,25.6,27.7,29.8,32,34.1,36.2,37.8,40.5,42.632,44.8,46.9,49,51.2,53.3,55.4,146,147,17.3,19.4,21.6,23.8,25.9,28.1,30.3,32.4,34.6,36.7,38.4,41.1,43.218,45.4,47.5,49.7,51.9,54,56.2,147,148,17.5,19.7,21.9,24.1,26.3,28.5,30.7,32.9,35,37.2,38.9,41.6,43.808,46,48.2,50.4,52.6,54.8,57,148,149,17.8,20,22.2,24.4,26.6,28.9,31.1,33.3,35.5,37.7,39.4,42.2,44.402,46.6,48.8,51.1,53.3,55.5,57.7,149,150,18,20.3,22.5,24.8,27,29.3,31.5,33.8,36,38.3,40,42.8,45,47.3,49.5,51.8,54,56.3,58.5,150,身高,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,身高,34,35,36,37,38,39,3）生长速度：,将个体儿童不同年龄时点的测量值在,生长曲线图上描记并连接成一条曲线，,与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹，评估儿童生长曲线走向。,40,方法：百分位数法,离差法,常用的生发育监测图：,第1区,体重(身高)在第97百分位数(,x,+2,s),以上；,第2区,体重(身高)第85百分位数(,x,+1,s),97百分位数(,x,+2,s,);,第3区,体重(身高)为第15百分位数第85百分位数(,x-,1,s,x,+1,s),；,第4区,为体重(身高)在第15百分位数(,x-,1,s),3百分位数(,x-,2,s),以下；,第5区,为体重(身高)在3百分位数(,x-,2,s),以下.,41,第2区和第4区为警告，提示有超重肥胖或营养不良的,危险,；,第1区和第5区为严重警告，提示已有肥胖和严重营养不良。,在图的下方为评定儿童心理发育常用项目，8个项目（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳）,左边为最早能的年龄,右边为最迟能通过的年龄.如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。,42,百分位曲线图,43,离差法曲线图,44,离差法曲线图,45,儿童生长曲线走向,正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。,46,曲线轨迹正常：曲线向上，与生长监测图曲线走向一致。说明儿童发育轨迹与一般儿童一致。,47,增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。,48,曲线低偏：向下偏离发育轨迹，两次体检体重增加达不到正常儿童水平。,49,曲线平坦：体重曲线与横坐标平行，提示两次体检体重没有增加。,50,曲线下斜：第二次体重测量值低于前次，体重曲线下斜。,51,研究结果显示，体重曲线低偏、平坦和下斜三种形式的检出率在618个月龄儿童中多见，以体重低偏形式所占比例最高。,52,增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,53,曲线明显上扬：曲线向上偏离发育轨迹，提示儿童体重增长过快，监测儿童是否为肥胖或有肥胖趋势。,54,身高,生长速率评价,儿童正常生长速率的参考范围是：,婴儿期，生后第年，生后第年，岁至青春期前年。,如果生长速率低于以下水平，婴儿期，生后第年，生后第年，岁至青春期前年，则应警惕可能有身高生长迟缓的危险。,55,心理行为发育评估,国家规范评估项目：,（,1,）儿童生长发育监测图（,8,个小人图）在发育曲线图的下方为评定儿童心理发育常用项目，,8,个项目（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳）,左边为最早能的年龄,右边为最迟能通过的年龄,.,如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。,56,（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异，并在“”内打“”。出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。,57,儿童心理行为发育问题预警征象,年龄,预警征象,年龄,预警征象,3月龄,对很大声音没有反应,不注视人脸，不追视移动人或物品,逗引时不发音或不会笑,俯卧时不会抬头,18月龄,不会有意识叫,“,爸爸,”,或,“,妈妈,”,不会按要求指人或物,不会独走,与人无目光对视,6月龄,发音少，不会笑出声,紧握拳不松开,不会伸手及抓物,不能扶坐,2岁,无有意义的语言,不会扶栏上楼梯,/,台阶,不会跑,不会用匙吃饭,8月龄,听到声音无应答,不会区分生人和熟人,不会双手传递玩具,不会独坐,2岁半,兴趣单一、刻板,不会说,2-3,个字的短语,不会示意大小便,走路经常跌倒,12月龄,不会挥手表示“再见”或,拍手表示“欢迎”,呼唤名字无反应,不会用拇食指对捏小物品,不会扶物站立,3岁,不会双脚跳,不会模仿画圆,不能与其他儿童交流、游戏,不会说自己的名字,58,2.杭州市儿童保健系统：,婴幼儿智能发育包括五个能区：大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为。,59,评估方法,全通过通过。,部分通过可疑。,观察、指导，下一次相同类型仍不通过，,转上级医院智力测试,。,全不通过不通过。,转上级医院智力测试,。,注意事项：,1.本筛查项目只作为筛查，不做诊断。不能以筛查结果作出诊断。不能随便下结论。,2.婴幼儿神经心理发育有阶段性和个体差异，不能单凭一次结果作判断。,3.对可疑和不通过者，做好进一步检查和家庭训练的指导。,4.本筛查目的是早期发现可疑、异常儿，及早给予康复治疗。特别对于极低出生体重儿、高危儿要高度重视。,60,喂养指导,61,1纯母乳喂养,6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物。,从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。,哺乳次数：,3月龄内婴儿应按需哺乳每日不少于8次。46月龄逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳。,62,1）乳量不足判断：,体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，新生儿期体重增长低于600克；,尿量每天少于6次；,吸吮时不能闻及吞咽声；,每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。,乳量不足可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。,63,2）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。,若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。,64,3）母亲外出时的母乳喂养：每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。,母乳保存方法,将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。,65,母乳储存方法,储存条件,最长储存时间,室温（25）,4小时,冰箱冷藏室（4）,48小时,冰箱冷冻室（-20）,3个月,66,3）不宜母乳喂养的情况,正接受放化疗或射治疗；,未经有效治疗活动期肺结核；,乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白；,HIV感染；乳房上有疱疹；吸毒；,母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。,67,食物转换,(,辅食添加,),单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（辅食添加）。,婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。,68,1.当前辅食添加指导要考虑四个方面：,A.根据婴儿年龄、目前发育和存在的喂养问题进行指导；,B.目前到下一阶段的辅食的转换指导；,C.进食技巧，饮食习惯培养指导。,D.辅食制作技巧指导。,2.辅食添加开始时间,6个月开始，如4个月开始有特殊条件（每次摄入奶量稳定，约180毫升/次）。,69,3.不同阶段种类量根据儿童保健规范表格内容和量，要考虑到食物过敏。,(1)种类:,第一阶段(6个月)：食物顺序谷类（第一样辅食含铁米糊）,根茎类、瓜类、,鲜豆类蔬菜水果。,第二阶段(79个月)：叶菜蛋黄、肝泥、动物血、肉泥,第三阶段(1012个月)：鱼虾、全蛋几乎所有食物。,70,(2)量和方法,：,第一阶段(6个月）,：,除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性质是泥糊状，不能太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在宝宝的,上下唇间,就可以，不要往里送。56次/日，奶量8001000 毫升/日。,71,第二阶段（79个月）：,米粉、稠粥或面条，每日约3050克。每日碎菜2550克，水果2030克。加肉泥、肝泥、动物血等少量。蛋黄1/41个。与成人共进餐，开始学习用手抓，学习咀嚼。奶45次/日，奶量800 毫升/日左右。,72,第三阶段（1012个月）：,软饭或面食，每日约5075克。每日碎菜50100克，水果50克。加动物肝脏、动物血、各类肉每日2550克，1个鸡蛋。自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐12次。奶约23次/日，奶量600800毫升/日。,73,婴儿食物转换方法,项目,6月龄,79月龄,1012月龄,食物,性状,泥状食物,末状食物,碎状、丁块状、指状食物,餐次,尝试，逐渐增加至1餐。,45次奶，12餐其它食物。,23次奶，23餐其它食物。,乳类,纯母乳、部分母乳或配方奶；,定时（,34,小时）哺乳，,56,次,/,日，奶量,8001000,毫升,/,日；,逐渐减少夜间哺乳。,母乳、部分母乳或配方奶；,45,次,/,日，奶量,800,毫升,/,日左右。,部分母乳或配方奶；,约,23,次,/,日，奶量,600800,毫升,/,日。,谷类,选择强化铁的米粉，用水或奶调配；,开始少量（,1,勺）尝试，逐渐增加到每天,1,餐。,强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约3050克。,软饭或面食，每日约5075克。,蔬菜,水果类,开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）12勺，然后尝试水果泥12勺，每日2 次。,每日碎菜2550克，水果2030克。,每日碎菜50100克，水果50克。,肉类,尝试添加,开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。,添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。,蛋类,暂不添加,开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。,1个鸡蛋,喂养,技术,用勺喂食,可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。,学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐12次。,74,注意事项：,添加辅食还必须考虑母乳奶量是否够,母奶量不够增加配方奶。,蛋白、鱼虾考虑第三阶段加考虑容易过敏。水果比根茎类、瓜类、鲜豆类蔬菜容易过敏所以放在后面。,各类辅食不做成流质主要要练习吞咽、咀嚼功能和不影响奶量。,辅食制作不添加味精等添加剂，1岁内不加盐，少加或不加糖，油510克。,新添加辅食种类一样一样加，每样适应37天，以便观察有否过敏。,75,婴幼儿膳食指南,0,6月龄婴儿平衡膳食宝塔,母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品；按需喂奶，每天可以喂奶68次以上；在医生指导下，使用维生素D制剂；,6,12月龄婴儿平衡膳食宝塔,继续母乳喂养，婴儿配方食品补充母乳的不足；合计奶量600-800ml,逐渐添加的辅助食品至12月龄，达如下种类和数量,谷类40110g,蔬菜类和水果类各2550g。,蛋黄1个或鸡蛋1个；,鱼/禽/畜肉2540g。,油5-10g,76,1,3岁幼儿平衡膳食宝塔,油2025g,蛋类、鱼虾肉、瘦畜禽肉等100g,蔬菜类和水果类各150,200g,谷类100,150g,继续母乳喂养，可持续至2岁；配方粉80,100g,77,例题讲解,78,幼儿,男,年龄10个月,孕37周出生。,3个月前完全母乳喂养。,3,6个月母乳喂养68次/天,加婴儿奶粉100ml/d,4个月开始加米汤水,5个月开始加米糊2-5勺，蛋黄1/41/2个，果汁少量。,67个月母奶次数同前,奶粉100ml/d,加米糊510克/天,少量蔬菜泥.,78个月开始加水蒸蛋1/21个蛋;肝泥每周1,2次,鱼泥少量;米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。,810个月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品种基本同前,少量,以菜汤为主.,3个月抬头90度,6个月会翻身,8个月会独坐,目前尚不会爬.,问题:发育如何?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导?,出生,1个月,3个月,6个月,8个月,10个月,体重kg,2.8,3.7,5.0,7.5,8.3,9.5,身高cm,48.5,52.0,60.0,66.2,70.5,72.5,头围cm,33.0,35.5,39.4,42.4,43.8,44.8,各项发育指标,79,80,81,BMI指数=9.5/0.725,2,=18.07,在50百分位到85百分位之间属于均匀。,82,1.发育评估：,A.发育水平：同年龄同性别身长中低水平，体重中高水平，头围（中低）正常范围。,B.均匀度：,同身长的体重中高，均匀偏胖；,BMI指数也属于中高，均匀偏胖；,同年龄同性别身长中低水平，体重中高水 平，也属于偏胖。,83,C.生长速度：前期增长速度较好，810个月体重增长较快，身长增长较慢（曲线低平）。头围增长正常。,D.大运动发育：几项大运动发育都在正常范围内，但偏慢。,84,喂养中存在问题：,最合理满6个月添加辅食，刚添加辅食不加米汤水和果汁，影响母乳喂养；蛋黄最好7个月开始加，蛋白容易引起过敏。,78个月水蒸蛋太早，全蛋最好10个月后加。鱼泥最好9个月后加。夜奶2次，应该减少到停止夜奶。没有婴儿自己可以抓取的食物。,810个月奶量较前减少，应停夜奶，米糊3次每次大半碗偏多，菜以菜汤为主，蛋白质等不够。,85,个性指导：,1.减少停止夜奶，每天奶量保证600,800毫升。,2.米糊逐渐改成烂饭、面条，减少一餐；增加用手抓取咀嚼的食物和肉等动物性食物，菜应为泥碎菜。,3.训练自己喂食习惯，用杯喝奶，用勺自喂，与家长同餐，进食环境避免干扰，食物无盐、少糖，油510克/天。,4.增加运动训练，爬、扶站、扶走训练。,86,谢谢！,87,