三级心理咨询师考试诊断学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心理诊断技能,（三级,）,1,第一单元 如何进行初诊接待,第二单元 摄入性会谈,第三单元 正确使用心理测验,第四单元 一般临床资料的整理与评估,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一节,初诊接待与资料的搜集、整理,2,一、如何进行初诊接待,学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,3,一、如何进行初诊接待,工作程序,（一）做好咨询前的,准备工作,（二）礼貌地接待方式和,礼貌用语,（三）间接询问求助者,希望得到的帮助,，不可直接逼问,（四）询问结束后，明确,表明态度,（五）向求助者说明,保密原则,（六）向求助者说明,心理咨询的性质,（七）说明求助者的,权利与义务,（八）与求助者进行协商，确定使用,哪种咨询方式,4,一、如何进行初诊接待,（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态,衣着整齐、得体，衣着素洁,不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装,坐姿,端正,表情平和,不可板着脸过分严肃，又不可喜笑颜开，平和就是显得严,肃又亲切感,5,一、如何进行初诊接待,（二）,距离,正常社交距离（,1.5,米左右,）或中间,隔一茶几或桌子。,安排位置适当，保持正常社交距离，在诊断接待时，两者之间的接待位置通常有,90,度或,180,度形式，常用,90,度形式。,6,一、如何进行初诊接待,（三）房间,面谈所用的房间的最低要求是具有保,密性 以及将打扰和分心的可能性降,至最小。,（四）干扰的处理,冷静与应变能力；为干扰向,求助者道歉；补偿求助者失 去的访谈时间。,7,一、如何进行初诊接待,（五）目光的接触,扫视对方的眼神或表情,不直视,眼睛注视问题。按照民族习俗，诊断接待时不可直视对方的眼睛，但可以扫视对方的眼神或表情，目光以在求助者的脸部范围内移动。,一般来说，熟练的咨询师不会刻意去关注目光的注视问题，他们的目光会显得自然和适度。,8,9,10,11,12,一、如何进行初诊接待 ,相关知识,1、社会交往中第一印象的重要性,良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响,咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）,2、保密原则的重要性,求助者的资料：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等,心理测验的结果,心理诊断,13,3、危机处理,发现求助者自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生,通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内,在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告,4、心理问题的表现形式,心理问题的归类有几种方法，这里介绍了一种，即由表及里的逻辑分类法，该表要铭记,一、如何进行初诊接待,14,对求助者的问题进行归类,表现形式,恋爱婚姻,家庭,心理成长发育,情感情绪反应,社交适应,人际关系,躯体病,其他,问题严重程度,轻、中、重,问题的一般原因,生物学原因,认知原因,社会原因,问题的具体原因,躯体情况,本人人格因素,具体压力特点,15,一、如何进行初诊接待,初步接诊注意事项,1、,避免紧张,：按照初诊接待的操作步骤训练，直到熟练为止,2、,语言表达,：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；使用专业术语时应说明内涵,3、,保密承诺,：说明如咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利,4、,说明心理测量的局限性,：不可夸大心理测量和咨询的作用,5、,咨询时的仪态,：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒,16,二、摄入性会谈,学习目标,学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围,17,二、摄入性会谈,（一）确定会谈的目标、内容与范围：,1,求助者主动提出的求助内容,：,如：“夫妻关系不和”、“子女学习不努力、成,绩不好”、“不会与人相处”等,2,初诊接待中观察到的疑点,：,如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等,3,心理测评结果的初步分析发现问题,：,如,MMPI,发现疑病分高、或癔病分高等,18,4,上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标,：,5、,确定会谈的内容与范围,：,如“孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包括两个内容：,一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题,应将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是,孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，,还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习,二、摄入性会谈,19,二、摄入性会谈,（二）确定提问方式：,根据谈话的目的和想收集的内容来确定：,1、,开放式提问,：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。“你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？”,2、,半开放式提问,：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个：“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？”,3、,封闭式提问,：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。“你恨你父母吗？”,20,二摄入性会谈,(三)倾听,1、全神贯注地、倾心地听,2、不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内内容的评价,3、不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判,断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑,4、听的过程中要及时地把握关键点,5、最重要的是听出这些关键点在哪里,21,二、摄入性会谈,(四)控制会谈内容与方向,1、会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行,2、会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划,3、求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗,的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因,为无所收获而厌烦,4、控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变。,22,二、摄入性会谈,1）释义,最常用的方法,征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解,释完后，立即顺便提出另一个问题,2）中断,在谈话中暂时休止一下,抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈,23,二、摄入性会谈,3）情感的反射作用,有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用,4）引导,由目前的话题引向另一话题,不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段,中介而引出新话题,24,两种转移话题的方法：,“,释义,”是最常用的转化话题的方法，即把求助者的话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题,（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定，但最初您失眠是什么情绪干扰？”）,“,中断,”即在会谈中暂时终止一下，,往往在求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下次再谈,二、摄入性会谈,25,（五）,对会谈内容归类,摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：,个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）：,现实生活状况,婚姻状况,人格关系中的问题,身体方面的主观感觉,情绪体验、生活态度,其他,二、摄入性会谈,26,二、摄入性会谈,（六）结束会谈,若诊断不能确定,，可以说今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？”,若诊断可以确定,，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？,若发现其他疾病,，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治,再次承诺保密，表示谢谢来访和信任,27,临床面谈能力训练技巧与程序：,1，如何使自己平静下来而关注求助者所表达的内,容，而非关注你自己的所想所感,2，如何与求助者建立积极的工作关系,3，如何迅速获得求助者及其问题的诊断或评估信息,4，如何确定和运用个人化的咨询或治疗方法与技术,5，如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法的反,应,二、摄入性会谈,相关知识,28,S,：,求助者对其不适的主观描述,O,：,咨询师对求助者服装、表现等的客观描述,A,:,咨询师对过程的评估,P,：,下次的计划或关于整个治疗的评估,SOAP,系统介绍,29,S,：,甲,主诉头痛,，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因。她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这样。,O甲按时赴约、但显得,疲倦及心不在焉,，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕。并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界限就感内疚。她看上去真悲哀，因为累，也因为无法设置界限。,SOAP,个案举例,30,A：,访谈中，甲对其如此易屈从别人要求的原因作了进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间。很明显，她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争。但是她看来已经,决心反省并改变自已,。,P：,甲打算在笔记本上记录她的时间使用情况，我们将分析并进一步,确定合适的目标,。她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们。我们特别提醒其保险费只够付两次访谈。,SOAP,个案举例,31,介绍阶段提纲,1,安排合适的会面时间,2,介绍自己,3,确定求助者喜欢的称谓,4,简短的交谈,5,将求助者领至合适的位置,6,介绍你的专业身份,7,说明保密性,8,说明面谈的目的,9,核实求助者面谈目的和你的目的之间的一致性和兼,容性,二、摄入性会谈,32,开场,:,“,请告诉我你这次来面谈的原因”,“我能为您做什么”,“或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所,处的境况”,您觉得怎么样?最近您是否有什么烦恼吗?,二、摄入性会谈,33,求助者:“我真不知道该怎么说”,咨询者:“有时要讲出来的确很困难，但是你一旦找,到了一个开始点，一切就会变得容易了”,求助者:“我还是不知道应当说什么”,咨询者:“或者先讲讲你在家里,(单位),的时候怎么样”,表达困难者的应对,34,(早期评估阶段对治疗师有帮助的问题),1、求助者瞬间和总体的,反应,是什么?,2、这个人目前生活中正在,发生,着什么?,3、求助者的优势和,问题,是什么?,4、使他改变的,资源,是什么?,5、这是,危机,情况还是一个,持久,的问题?,6、求助者想从治疗 中,得到什么?如何达到目的?,7、治疗的,焦点,是什么,?,咨询双方将要面对的问题,35,8、求助者当前问题的,主要因素是什么?怎样才能消除?,9、了解,文化背景,对解决问题的计划中在哪方面有帮助?,10、过去的重要事件与求助者当前的功能水平有否,关系,？,11、哪些家庭动力可能与求助者目前的奋斗与,人际关系,有,关?,12、求助者可能依赖哪些,支持系统,来进行改变?谁是求助,者生活中重要的人?,13、具有意义的改变,前景,如何?怎么知道改变什么时候发,生?,咨询双方将要面对的问题,36,1、个人数据 2、表现出来的问题,3、当前的生活环境 4、心理分析和评估,5、心理社会发展历史 6、健康和医疗历史,7、对工作的适应 8、致命性,9、目前的人际关系 10、总结和,个案形成,Gerald Corey,概括个案的十个方面,37,1、,个人数据包括,：姓名,年龄,性别,相貌,种族,社会经济地位,婚姻状况,宗教信仰,推荐者及推荐的目的,2、,表现出来的问题,：主要抱怨是什么,求助者陈述的寻求帮助最迫切的问题.问题出现的情景,包括对问题的描述,问题存在的时间,为应付这问题所做的事情,3、,当前的生活环境,：包括婚姻状况和历史,家庭数据,最近的,搬迁,经济状况,法律问题,基本生活方式冲突,支持系统及 人际关系,Gerald Corey,概括个案的十个方面,38,4、,心理分析和评估,：求助者的总体心理状况如何?,1）求助者怎样看待他的处境、需要和问题、成熟程度?其生活,中有否存在有害影响迹象，占统治地位的情绪如何？包括求助者自我功能的描述对自己的看法,个体理想自我和认为别人如何看待他.安全感,应对方式等,2）标准心理测验：如智力性格,能力兴趣及心理状况的测验,Gerald Corey,概括个案的十个方面,39,5、,心理社会发展历史,：,焦点 与求助者当前问题有,关的发展和致病的因素,1）促使因素：如环境应激,入学,离婚等,2）先前因素：如家庭形式,个性,遗传或生理因素,3）附加因素:目前或过去家庭成员问题及疾病,4）强化因素;继发获益.,5）社会文化因素:习惯,传统,文化价值,(从心理发展看,求助者各发展阶段可能遗留问题),Gerald Corey,概括个案的十个方面,40,6、,健康和医疗历史,：治疗前需排除身体症状的生理原因.无论对那种派别均同样重要,7、,对工作的适应,：做什么工作或准备做什么工作.对工作的满意度等,8、,致命性,：求助者对自己或他人是否有危险,有否自杀的企图,具体计划,现成方式,以往有无类似经历,9、,目前的人际关系,：各方面人际关系,Gerald Corey,概括个案的十个方面,41,10、,总结和个案形成,:,1）对求助者的主要防御、关键信念、自己对自己当前,问题的定义、优势和弱点进行总结,并作出评估，主要建议什么？,2）建议治疗干预的重点包括治疗的频度、持续时间、,治疗方法方式,3）评估完成后是否需要推荐给其他治疗 师，是需要考 虑的问题,Gerald Corey,概括个案的十个方面,42,会谈法的相关知识,会谈法是“一种有目的的交谈”，以获得临床信,息和建立与求助者的“帮助关系”,一、,善于倾听,：耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵，还要用心听，察言观色。在听的过程中不断弄清求助者的思维、情感、行为表现,1、自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试,2、非自愿求助者：从知情人那里听取。目标人有什,么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己,的病态,43,二、,态度,：非评判性言语，保持中性：如：“我理解你的情,况”、“您所说的从心理学的角度是可以理解的”,不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容，,如：“你的做法是错的，荒唐的”、“这样做不符合原则”,三、,区别,：去伪存真，区别问题的真、假、轻、重,有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现,无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为失眠都是情绪性失眠）,有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系（面部表情、语音语调、手,势、眼神等特点与述说的内容是否一致）,会谈法的相关知识,44,会谈法的种类,1、,摄入性谈话,：用于收集资料，通过谈话了解当事人的病史、,健康状况、工作及家庭状况等，故叫病史采集法）,2、,鉴别性谈话,：确定使用什么测验或鉴别工具或方法,3、,治疗性谈话,：针对精神变态和行为异常所进行的谈话,4、,咨询性谈话,：一般是针对健康人的某些问题，如职业选,择、家庭关系、婚姻恋爱、子女教育、培养问题,5、,危机性谈话,：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话,45,摄入法了解求助者的病史和个人资料,1、,身份资料,：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、,受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景,2、,就诊原因和对治疗服务的期望,3、,现在及近期的状况,：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，,近期有无重大变化,4、,对家庭的看法,：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭,中的作用,5、,早年回忆,：对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆；,6、,出生和成长,：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题,早期经验的态度,7、,健康与身体状况,：健康史,8、,教育与培训经历,：兴趣科目,46,10.,兴趣娱乐,：,11.,性欲的发展,：第一次意识到性问题、性生活的看法,12.,婚姻家庭,：婚姻满意程度；家庭现状与过去；有无重大家庭事件,13.,社会基础,：交际网、社交兴趣等,14.,自我描述,：是否合理,15.,生活的转折点和选择,：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定,9、,工作记录,：工作经历、工作态度、职业变化及理由,16.,对未来的看法,：理想、对未来的看法及打算,17.,求助者附加的任何材料,：,摄入法了解求助者的病史和个人资料,47,了解求助者的精神状况和行为特点,1、外表和行为：,一般印象、外表仪容、态度是否友好,如何表现自己,有无特殊装饰,有无身体缺陷,有无离奇表情动作,是否回避对视,是否机敏、是否顺从,2、语言特点：,语流、语速,直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语,48,3、思维内容：,有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想,4、认知功能：,自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力,5、情绪反应：,交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒,等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪,反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？,6、灵感与判断（自知力）：,对就诊的目的能否准确判断，对,自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、,对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现,状要求。了解求助者的精神状况和行为特点,49,怎样提问题,提问的性质分类,1、“为什么”问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行,为或情绪是错的。可以改变提问方式：,为什么要和别人打架？你和别人做了什么？,为什么失约？你那边出了什么事？,2、多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求,助者选择回答：,你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？,50,3、多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提,出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现,4、修饰性反问（无须回答，似告戒）：这类问题实际上不,够成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说得,清为什么太阳从东边升起内码？”,5、责备性问题：容易引起来访者的反感，应严加杜绝,6、解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解,怎样提问题,51,怎样提问题,提问太多的不利影响,1、造成依赖,2、责任转移,3、减少求助者的自我探讨,4、产生不准确的信息,5、产生防卫心理和行为（沉默）,6、影响必要的概括和说明,52,会谈内容的选择,1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣,2、对求助者的病因有直接或间接的针对性,3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用,4、对深入探讨求助者的深层病因有意义,5、对求助者症状的鉴别诊断有意义,6、对改变求助者的态度有积极作用,7、会谈有效性：有利于正确把握求助者的精神状况和行为,特点的内容,注意事项保持中性、避免失误、不要讲题外话、不能用指责和批,判性言语、不应给出绝对性结论、结束语诚恳,53,二、摄入性会谈,关键点,在收集资料阶段，不断地主动去发现问题，,然后对问题产生的原因进行探索和寻找,54,二、摄入性会谈,例,:,“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心,不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去。”,至少有五个问题,1、有心身疲惫的症状,2、对生活失去希望,3、工作能力出现问题,4、发生了人际冲突,5、有自杀的想法和冲动,55,二、摄入性会谈,“中立性态度”概念,在心理诊断与心理咨询过程中，坚持不批评、,不偏倚和不包办代替的原则就是“中立性态度”,56,三、正确使用心理测验,学习目标,学会正确使用心理测验,57,三、正确使用心理测验,（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意,（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：,1,选择测评量表应有针对性,：直接与临床表现有关的量表，量化,问题的严重程度，如焦虑、抑郁情绪,2,为确定非情景性症状的性质,，应启用人格问卷，或选用与临床症,状有关的人格问卷或量表,3,为寻找早期病因,，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表,4,排除其他疾病,而选用的量表：若怀疑有精神病可选用,MMPI,，,怀疑,神经系统问题，可选用智力、神经心理测验等,58,（三）测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可以何,一方的印象下结论，而应重新会谈和审定诊断结论,（四）注意事项,1）乱用测验,2）,不可以,地毯式轰炸方式,三、正确使用心理测验,59,三、正确使用心理测验,相关知识,不正确使用心理测验的表现,（一）,乱用心理测验,：,1目的不明确、依据不充分地随意使用,2单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地,给出诊断和制定矫治措施,3未查明某种心理测验的可靠性（信度、效度）以及常模,的时限便在临床上使用,4在诊断目的以外使用心理测验,5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验,60,三、正确使用心理测验,6超出心理测验功能，主观地对数据和结果进行解释,7使用盗版软件实施心理测验,8将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床,（二）,地毯式轰炸式测验,1在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现未 形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以寻求可能的临床线索（抛弃摄入性会谈法、调查观察法）,2只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验,61,四、临床资料的整理与评估整理,学习目标,学会对临床资料的整理（使用摄入性会谈获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据）。,为完成诊断任务，在操作步骤中列出提纲，供整理资料时参考。,62,四、临床资料的整理与评估整理,（一）按如下提纲整理归纳资料,（列表）,1求助者的人口学资料,2、求助者的生活状况：,居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化,3、婚姻家庭：,婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用,4、工作经历：工作态度、满意度、职业变更,63,5、社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等,6、娱乐活动：最快乐的娱乐活动,7、自我描述：优点、缺点,8、求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、,理想、对未来的看法，对显示状况的判断,9、其它资料:,四、临床资料的整理与评估整理,64,四、临床资料的整理与评估整理,（二）整理个人成长资料提纲,（列表）,1、婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期,2、童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式,3、少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事,件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系,4、青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受,过挫折、有无好朋友,5、个人成长中的重大转化及对这些问题的评价,65,四、临床资料的整理与评估整理,（三,）整理目前精神、身体和社会工作状况,1、精神状况：,1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维,2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑,3）意志行为（自控力、言行一致性）,4）人格完整性：相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常）,2、身体状况：,1）躯体异常感受；,2）近期体检情况,3社会工作与交往：,1）工作表现及工作态度,2）社会交往状况,66,四、临床资料的整理与评估整理,（四）对资料来源的可靠性予以说明,1、,所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，,由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。,2、,中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论,，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能 被视为可用资料。,67四、临床资料的整理与评估整理,（五）按资料的性质进行分类整理,在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。为工作方便，可按下表进行分类整理。利用此表了解各种资料之间的纵向关系。对资料的整理，还可以按照与心理问题有关的,三个方面,即,个体情况,、,环境情况,和,临床专业,初步评价进行整理。,68,不同性质临床资料的时间顺序分类表,事件发生,时间顺序,事 件 性 质,环境生活事件,认 知,情 绪,行 为,年,月,日,69,四、临床资料的整理与评估整理,相关知识,（一）对临床资料的归类、解释与验证,W.Haley,（,1977）,分为三大类：,1、求助者个体方面的（生物特性、心理与行为,以及自我意识及其表现）情况,2、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、,生活的物质条件）,3、他人对她的评价（对她的一般印象、对治况的,评价等）,70,四、临床资料的整理与评估整理,（二）不管从哪方面入手归纳和解释资料，都有一个先决条件,资料的可靠性,分析现象的方法,1、,就事论事,：“一个旅馆房客服大量安眠药”这个人不想,活了，而且不让别人救他,2、,寻找相关问题,：根据事件之间的相互关联去分析、寻找,什么情况与自杀相关，但带有猜测性,1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活,2）他在情感上得不到别人的安慰,3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂,4）他的,MMPI,测验结果可能呈现强压抑倾向等等,71,3、,迹象分析,：将事实作为一种结果、一种症状，,进一步寻找原因。,上例可做几种推断,：,1）此人把对别人的仇恨转向了自己,2）他做的极坏的事而深感有罪,3）他要求别人支援的希望已经破灭,4）内心矛盾很大，为了解决内心冲突的痛苦而自杀,四、临床资料的整理与评估整理,72,四、临床资料的整理与评估整理,（三）影响资料（诊断）可靠性的因素,第一，,过分随意地交谈,、咨询师的倾向性很可能给求,助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失,真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响,第二，若,一个人收集,资料，,另一个人去做决策,，往往,发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性,73,第三，资料的收集并不是一件容易的事，求助者都是,有个性特点的人，常有,阻抗或言不由衷,的情况，影响资料,的可靠性,第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处,理不当，会影响诊断与咨询。如果更符合客观实际的新资,料与早期印象冲突时，咨询师,必须尊重资料,，不可固守自,己的印象,四、临床资料的整理与评估整理,74,四、临床资料的整理与评估整理,（四）职业倾向对理解资料的影响,第一、,非专业的人士,，会用日常生活的眼光和概念对求助,者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；,为此，这些人的意见对求助者的暗示效果较大,第二，,持病理学观点,的心理学家和咨询师，他们的兴趣是,要发现求助者是否有病,75,第三，有一些心理学家是,侧重在学习方面,考虑问题，着,眼点是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功,能障碍而评价临床资料，他们的评价又叫“功能分析”。他们,不需要“病这一概念,第四，是从,成长发育角度,收集资料，这种观点多在儿童问题上采用。认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善。他们的兴趣是求助者的能力情况，根据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业。对儿童，多采用测验技术来确定各种能力的发展水平,四、临床资料的整理与评估整理,76,第五，,生态学的观点,，这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系,在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的，可以综合地使用各种观点来收集和分析临床资料：,可以用学习的观点揭示求助者的学习需要,可以用发展观点鼓励他们的自我发展,可以用病理学观点发现求助者的变态心理,可以用生态学的观点帮助求助者与环境相互作用中使人格完善,四、临床资料的整理与评估整理,77,五、了解既往史，寻找有价值的资料,学习目标,学会从求助者以往的咨询（或治疗过程中寻找有价值的资料以有利于形成正确的诊断。,工作程序,一、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读,就诊的病历和有关资料。,二、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，,其咨询（或治疗）过程如何。,78,五、了解既往史，寻找有价值的资料,相关知识,（一）了解既往的诊断及治疗，疗效如何？,例如：,40,多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往,患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物。如果,找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的,降压,药物有关,79,五、了解既往史，寻找有价值的资料,（二）分析既往当初去医院就诊的原因？哪些是躯,体方面，哪些是心理方面及二者的关系？,例如,：,50,岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症,（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在,治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意,和解释。现其他症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面,出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例的睡眠时少，,与“甲亢”有关,。,80,（三）,求助者过去曾经历过心理咨询,，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊断不正确。要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊断,（四）,有的求助者原来确实患有精神病,，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的,五、了解既往史，寻找有价值的资料,81,五、了解既往史，寻找有价值,（五）,求助者经过以往的心理咨询,之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,抑郁猜疑性冷淡误认为是性生活不协调，加重抑郁、自杀观念,82,第二节,初步诊断,心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各,种资料进行分析综合，确定求助者的问题,是否属于心,理咨询的工作范围,，即能否对求助者提供心理学方面,的帮助。,83,第二节,初步诊断,一般心理问题最适合于心理咨询,某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其 他治疗方法也会有很好的治疗效果,精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象,对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有限,84,学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,一、确定造成心理与行为问题的关键点,85,一、确定造成心理与行为问题的关键点,工作程序,（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料,（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临,床表现有关的资料，进行对比和分析。,（三）找到引起心理问题的关键点。,所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：,1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。,2、该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身,的形式，但无论如何改变其本身性质不变。,86,一、确定造成心理与行为问题的关键点,按表格内容依次整理或填写相关内容,1、整理不同途径所收集的资料,1）主诉或主观体验,2）家属或知情的报告,3）摄入性谈话获取的信息,4）临床观察到的现象,5）心理测验获取的信息,6）其他：病史资料和作品中获取的信息,87,一、确定造成心理与行为问题的关键点,2、各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临,床症状与相关因素的联系,3、列出各类与临床症状有关的资料，找到心理问,题的关键点：,1）指该因素是多数临床表现的主要原因,2）在个体发展过程中持续存在，并随着生活,环境的变化影响个体的精神生活,88,按下表分类填写全部临床资料,（不同性质临床资料的时间顺序分类）,89,案例分析,求助者，女，1976年出生,表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起,自己，自己也觉得不如别人。不愿意交男友，没,兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中。同事关系,和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，感觉活着没意思而前来咨询,一、确定造成心理与行为问题的关键点,相关知识,90,案例分析,相关资料：,乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑。,11岁和母亲吵架，不愿意让别人叫自己黑丫头。在学,校不愿意参加集体活动，怕受歧视。老师总爱批评自,己，学习兴趣不浓。中学毕业后当售货员，与顾客发,生争执，说她丑八怪。工作没积极性，能力差，被扣,发奖金多次,心理测验：,EPQ,：,内向不稳定型个性倾向,家属朋友报告：与主诉一致,91,案例归类总结,一、临床表现：,1、工作兴趣低落,2、自卑,3、丧失求爱信心,4、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）,5、有受欺辱的委曲感,6、不想活了（生存意向下降）,92,案例归类总结,二、相关资料：,1、乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议,2、小学有同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲,吵闹，抗议叫自己的乳名,3、中学时在校不合群,4、学习兴趣不浓，老师总是批评,5、当售货员时，顾客骂自己是丑八怪,6、因工作较差，被罚奖金,7、恋爱失败,8、人格倾向：内向不稳定,93,案例分析总结,1在对6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感,所以，,自卑感是关键的心理问题,94,案例分析总结,2在7项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，但是，除1、2两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人,来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化,解掉，不会造成心理创伤,95,案例分析总结,3、第,1、2,项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系,应是：,歧视性乳名，感受到侮辱,，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题,而后的全部,生活都在这种阴影下度过,，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联,96,案例分析总结,负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，,是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾,向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关,键所在,97,二、确定求助者的问题,是否属于心理咨询的工作范围,学习目标,学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作,范围的原则,98,1主观世界与客观世界的统一性原则,2精神活动的内在协调一致性原则,3个性的相对稳定性原则,（一）判断正常与异常心理活动的三项原则,99,（一）判断正常与异常心理活动的三项原则,1,主观世界与客观世界的统一性原则,心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性,不管是谁，也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们肯定，这个人的精神活动不正常了,100,（一）判断正常与异常心理活动的三项原则,2,精神活动的内在协调一致性原则,人类的精神活动虽然被分为知、情、意等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调的一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效,101,（一）判断正常与异常心理活动的三项原则,3,个性的相对稳定性原则,每个人个性特征形成后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能,比如一个用钱很细心的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等,102,某女性，34岁，中专毕业，会计,近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”。当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。,给10岁女儿上的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让,我们在今后的日子