中医药肿瘤姑息治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,AMT,咨询 专业实用 为您着想,*,/,1,0,中医药在恶性肿瘤姑息治疗中的,特色优势,福建省人民医院肿瘤内科,陈武进 副主任医师,肿瘤工作的,4,大任务,2,早期诊断,1,肿瘤预防,4,姑息治疗,3,综合治疗,我国肿瘤姑息治疗沿革,第,6,页,2004,2005,2007,李同度教授筹建安微肿瘤康复医院,成立中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会,我国政府与,WHO,共同在广州召开了专题会议把,WHO,癌症三阶梯止痛治疗推向全国,由孙燕、顾慰平主编的,癌症三阶梯止痛指导原则,出版,同年李同度主编的,癌症疼痛控制与姑息治疗分册,出版,1987,1994,1990,1999,李嘉诚先生在大陆建立的,20,个宁养院,使家庭困难的癌痛患者在家就得到免费的止痛治疗,开辟了家居服务的新途径,树立了人文关怀和慈善事业的样板。,姑息治疗的定义,(WHO Definition of Palliative Care),姑息治疗医学是对那些对,治愈性治疗不反应,的病人完全的主动的治疗和护理。,控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。,其,目的,是为病人和家属赢得最好的生活质量。,姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。,姑息治疗在肿瘤学中的位置,姑息治疗应尽早贯彻到肿瘤治疗始终,癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势,80%,以上患者需姑息治疗,发达国家五年癌症生存率达,50%,，但早、晚也需姑息治疗,当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来愈得到患者及家属的选择,第一阶段,第二阶段,第三阶段,抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。,治疗对象：无法根治的晚期癌症患者。,治疗目标：,缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量,为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供,临终关怀,治疗及善终服务,。,抗癌治疗与姑息治疗相结合,治疗对象：可以或可能根治的癌症患者,治疗目标：缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,癌症姑息治疗的三个阶段,NCCN:,一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗的概念,姑息医学进展,及早开始姑息,/,支持治疗,李小梅,刘端祺,.,现代姑息医学内涵在实践中的演化,.,医学与哲学,第,32,卷，第,2,期,7-10,2011,该图表明根治、延长生命、姑息治疗以及丧居服务均为姑息治疗领域同等重要的作用,缓解疼痛,姑息治疗,诊断 死亡,诊断 死亡,诊断 死亡,抗肿瘤治疗,缓解疼痛,姑息治疗,抗肿瘤治疗,缓解疼痛,姑息治疗,抗肿瘤治疗,姑息治疗应贯穿癌症诊治全程,癌症医疗资源分配现状（不正确的位置）,推荐发达国家的癌症医疗资源分配（正确的位置）,推荐发展中国家癌症医疗资源分配（早诊条件缺乏造成的现实）,Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42,.,麻省总医院肿瘤中心系列研究（,1,）,2010,年新英格兰杂志发表文章：,研究对象：麻省总院,151,名初诊晚期非小细胞肺癌患者,研究方法：,1:1,随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗,+,标准肿瘤治疗组,主要研究终点：,12,周生活质量，包括,3,个指标：,-,肺癌治疗评价指数,(FACT-L),-,肺癌量表,(LCS),-,实验结局指数,(TOI),：生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度,早期姑息治疗,显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量,标准肿瘤治疗组,n=47,早期姑息治疗组,n=60,p=0.03,p=0.009,FACT-L,评分,TOI,评分,治疗,12,周时的患者得分,LCS,评分,p=0.04,Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.,早期姑息治疗，,显著改善癌症患者的心境,治疗,12,周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低,p=0.01,0,10,20,30,40,患者情绪症状,(%),p=0.04,抑郁,重度抑郁,16,38,4,17,25,30,焦虑,p=0.66,标准肿瘤治疗组,n=47,早期姑息治疗组,n=60,Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.,早期姑息治疗，,显著延长患者生存期,早期姑息,(,疼痛,),治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达,11.6,个月,患者生存比例,(%),(,月,),11.6,8.9,p=0.02,标准肿瘤治疗组,n=74,早期姑息治疗组,n=77,100,80,60,40,20,0,0 10 20 30 40,Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.,目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用,方法：,-,受试者接受早期姑息,+,常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗,-,通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、善终服 务的费用和频率,-,主要观察结果：两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异,麻省总医院肿瘤中心系列研究,（,2,）,2012 ASCO Abstract No:6004,接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用,$2,282,(median=$2,432),两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组每人平均,节省,$3,110,，化疗费用每人平均,节省,$640,门诊就诊的费用两组相似,早期姑息治疗组善终服务的成本更大,(,每人的平均费用,$1,125),，因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀,2012 ASCO Abstract No:6004,结 果,发展姑息医学是全社会的需要,癌症发病率及死亡率的增加,社会老年化进程的加速,可治愈性肿瘤的比例仍很低,姑息治疗走向前台，配角变主角,2005.10.8,诞生新的世界纪念日,“,世界临终关怀及姑息治疗日”,2012ASCO,提出了将姑息治疗和标准抗癌治疗整合的临床建议,认为姑息医学与标准抗癌治疗相结合，对病人和医护人员均有好处。这些好处包括了减轻症状，提高生存质量和病人的满意度，同时减轻护理人员负担。可以提高医疗资源和临终关怀的合理利用，减少无价值的重症监护。,-,姑息治疗的地位越来越重要,中医对肿瘤的认识,中医对肿瘤的认识有两千多年的历史。,中国殷墟甲骨文中有“瘤”的记载,隋代巢元方,诸病源候论,称为“岩”,在宋代正式以“癌”记载于医书。,目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医、中西医结合防治肿瘤工作事业正在迅速发展,。,周岱翰等观察中医药在提高,、,期老年非小细胞肺癌生存期中的作用,，探讨晚期非小细胞肺癌的治疗方案。,采用多中心、临床前瞻性队列研究、随机、对照的临床研究方法，将符合标准的病例分成中医队列,、,化疗队列组，临床试验在,13,家医院进行，纳入研究的合格病例,315,例，其中中医队列,167,例，化疗队列,148,例,。,分析中 位 疾 病 进 展 时 间。,中医药在姑息治疗中的作用大型研究数据,采用法进行生存分析，中医队列，化疗队列中位生存期分别为,385d,、,305,，二组比较差异无统计意义（,0.331,）。生存率曲线图可见：总体上中医队列与西医组曲线较接近,中医队列总体上略高于化 疗队列。,生存期对比,不 同 病 理 诊 断 分 层 分 析,采用,K-M,法进行生存分析，对于鳞癌患者，中医队列、化疗队列中位生存期分别为,267d,、,389d,。生存率曲线图可见：化疗组队列总体上高于中医队列。,采用,K-M,法进行生存分析,对于腺癌患者,中医队列、化疗组队列中位生存期分别为,428d,、,234d,（,0.,0,50,）。生存率曲线图可见：中医队列总体上高于化疗队列。,不 同 病 理 诊 断 分 层 分 析,采用,K-M,法进行生存分析，对于其他病理类型患者，中医队列、化疗队列中位生存期 分别为,287d,、,146d,。生存率曲线图可见：中医队列总体上高于化疗队列。二组生存 曲线比较，经过,Logrank,检验统计分析差 异有统计学意义,(,=0.050),。见图,6,不 同 病 理 诊 断 分 层 分 析,肿瘤中医姑息治疗优势,一,强调整体观,打造个体化治疗模式,二,三,四,五,以人为本、讲究和谐,生存质量为第一要义,追求带瘤生存,多靶点、多途径抗癌作用,有本土化优势,（中医融合了儒家、佛家思想）,内外兼修,治疗手段丰富,低毒高效,恶性肿瘤的中医治疗手段,汤药,中成药,静脉制剂,敷贴外用,药,把毫针按一定穴位刺入患者体内，进行提插捻转等手法,推拿、痧,等物理治疗,把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热刺激治疗疾病,砭,针,灸,中医药在姑息治疗中发挥的主要作用,改善患者的一般症状体征,.,缓解中晚期肿瘤患者癌痛,对癌性胸腹水的治疗,减轻化疗的消化道反应,改善肿瘤发热,缓解骨髓抑制作用,放化疗增效,中药姑息治疗一：,缓解中晚期肿瘤患者癌痛,单味中药洋金花、附子、马钱子等均有止痛作用,不荣则痛,不通则痛,病机：本虚标实，虚实夹杂，早中期以实痛为主，晚期以虚痛为主。,癌痛,癌痛贴膏,由延胡索、赤芍、白芍、红花、莪术、薏苡仁等多味中药制成膏状配合使用的科内制剂“癌痛贴膏”，贴在无皮损区，透皮给药，直达病灶，对癌肿引起的强烈疼痛起到舒缓,作用。,阿片类药物引起便秘,敷贴：常规采用行气通便贴/生大黄粉用于脐部，使用前后无需皮肤准备，每帖使用24h，每天更换，连续使用3d，多吃粗纤维食物，多饮水，配合腹部按摩。,针灸：主穴取天枢、支沟、上巨虚、足三里、大肠俞,腹胀加大横,失眠加神门、曲池,多汗加阴郄,口渴加曲泽、鱼际,腰痛加委中,口干、口苦加胆俞、阳陵泉、太冲,疲乏无力加关元,耳穴：主穴取大肠、直肠下段、三焦、皮质下、交感、脑点,每次于单侧贴王不留行籽,两耳交替,2天1次,5次为一疗程。嘱患者每日按压耳穴5次,每次35分钟。,恶性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范畴。,金匮要略,：“饮后水流胁下，咳唾饮痛，谓之悬饮”。,诸病源候论,：“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成，谓之癖饮”。由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，“当以温药和之”。,临床辩证治疗施以利水、逐饮、发汗之法的同时适当配以温药，以伸发阳气，使饮邪速去,。,恶性腹水属中医“鼓胀”范畴。,医门法律,云：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”,临床既要考虑水毒气之实邪结聚，又要考虑日久之虚，治疗上宜辨证论治、攻补兼施。,中药姑息治疗二：,控制胸腹水,“十枣逐水散”贴膏,由芫花，甘遂，大戟，猪苓，泽泻，生姜皮，大腹皮，车前子，王不留行等多味中药制成膏状配合使用的科内制剂“十枣逐水散”，腹水选择主穴神阙穴，胸水选择主穴背部肺俞、膏肓穴，透皮给药，直达病灶，起到,峻下逐水,化瘀利水,通阳行气，泻瘀消胀,中药多种方法治疗,（一）胸腹腔内灌注药物：,华蟾素注射液,艾迪注射液,榄香烯注射液,中药姑息治疗二：,控制胸腹水,（二）外治：腹水芒硝外敷,芒硝外敷：取芒硝250g500g，纱布包用，分2次外用敷脐治疗。,敷脐艾灸：黄芪10g、细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、甘遂10g研细末，取适量敷脐，再用艾灸，每天一次，每次1小时，治疗腹水。,中药姑息治疗二：,控制胸腹水,穴位敷贴（贴敷于内关、曲池、足三里等穴等处,）,中药汤剂辨证施治治疗,双侧足三里穴位注射胃复安,单纯针刺治疗：毫针直刺内关、足三里穴、合谷等穴位,中药姑息治疗三：,缓解化疗后所致的胃肠道症状,化疗所致的恶心、呕吐症状，当属中医学“药邪”“药毒”范畴，化疗药作为外邪，易损脾胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐。,中药姑息治疗四：,缓解化疗后骨髓抑制,中医基础理论,化疗药物属,有毒之品,入机体后耗气伤阴、损伤气血,损伤人体的脏腑机能,尤其是脾胃、肝、肾等。,中药主要治疗原则,:,滋补肝肾、健脾和胃、益气养血,脾胃,为后天之本,有运化水谷之功,脾虚则气血生化无源,肝,藏血,主疏泄,肝脏受损则气机升降失调,日久会影响脾胃生化功能,肾,藏精、主骨生髓为先天之本,肾气虚则髓不能满,血不生化,党参、太子参、红人参、白人参、鹿茸、当归、生地、阿胶、龟甲、紫河车、鸡血藤、枸杞子、龙眼肉、锁阳、巴戟天等。,紫河车、黄芪、鹿角胶、花生衣、黄精、旱连草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子等,。,升白细胞中药,升高红细胞的中药,升高血小板的中药,黄芪、太子参、黄精、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、鸡血藤、仙灵脾、人参、白术、丹参、阿胶、鹿角胶、茯苓、山茱萸、补骨脂、灵芝等。,药膳,花生煲筒骨汤,边条参5g 鹿茸2g 西洋参5g 瘦肉二两方法：炖服，每日1次。,鲫鱼升白汤:黄芪20 g、党参10 g、当归10 g、女贞子10 g、枸杞10 g、砂仁6 g、陈皮10 g、鲫鱼3条,水煎,煮沸后小火煎1 h,取汤、食肉,2次/d,2周为1个疗程,共2个疗程。,科内协定膏方-扶正抗癌膏,“扶正抗癌”膏方的功效适应症：主要功效：益气养血、健脾益肾、抑制癌瘤；,主要症状：头晕眼花，疲乏无力，食欲不振，面色苍白或萎黄，腰膝酸软，白细胞减少，血小板降低，血红蛋白下降，苔薄舌淡，脉细；,适应症：肿瘤患者放、化疗后气血亏虚、肝肾不足、脾胃损伤；,服用方法：每次1020g，每日2次，开水调服。一料服完，可再制一料，直至症状改善为止。,中药治疗肺癌靶向治疗（易瑞沙）副作用,中药治疗前 中药治疗后,中药治疗前后：,外洗：中药方煮水外洗患处，轻度每日2次，中度每日3次，重度每日4次，3天为一个疗程。（苦参15g 马齿笕30g 百部15g 双花30g 麦冬30g 荷叶15g 丁香10g 苍耳子15g等）,内服：生地15g、苦参10g、蝉衣10g、火麻仁30g、通草10g、白鲜皮15g、地肤子15g、金银花15g、连翘15g等,希罗达手足综合征,四妙活血散外洗：服用卡培他滨片开始加用四妙活血散。药物组成:黄柏 50g，苍术 50g，生苡仁 50g，川牛膝 50g，桃仁30g，红花 50g，苏木 50g，伸筋草 50g。可加桂枝30g，疼痛明显加川乌30，麻痹明显加鸡血藤30、当归30.水煎后洗双手、双足，每天 3 次，每次 30min 以上。停服希罗达后再中药熏洗 7d,身痛逐瘀汤内服：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂(炒)、香附、牛膝、地龙等,校管课题：身痛逐瘀汤药浴防治卡培他滨所致手足综合征的临床观察（XB2014003）,骨转移疼痛,骨转移治疗：秦艽鳖甲汤止痛,组成：地骨皮30 柴胡30 鳖甲30 秦艽15 知母15 当归15,胃结肠癌晚期肠梗阻,中药敷脐：用吴茱萸、肉桂、丁香、陈皮、清半夏、冰片、干姜、荜拔等药研成细粉，取适量敷脐，每日一次，每次24小时。,良性不完全肠梗阻：肉桂10 枳壳10 姜半夏10 厚朴10 吴茱萸3 乌药10取适量敷脐，每日一次，每次24小时。,中药灌肠：大承气汤 大黄（后入）12 芒硝（溶服）9 枳实12 厚朴24,针灸：对背腧穴的脾腧、胃腧、肝腧、肾腧、大肠腧及周围皮下结节刺血拔罐，,中医非药物疗法,四、针灸康复,五、耳穴压豆,六、电针热疗,中医非药物疗法,一、肿瘤中医足疗,二、肿瘤中医食疗：辨证施膳,三、心理治疗,中医药物疗法,三、科内制剂：扶正抗癌膏、癌痛贴膏,四、多途径用药：穴位敷贴、直肠滴注、雾化吸入、腔内注射,中医药物疗法,一、中医辨证论治配合手术、,放、化疗，增效减毒,二、中医药治疗肿瘤相关性难,治性病证,1,、胰腺癌梗阻性黄疸,2,、阿片类药物相关性便秘,3,、靶向治疗相关性皮疹,4,、癌症晚期恶病质等,5,、骨转移疼痛,肿瘤内科,中医特色疗法,典型病例分享,姓名,：李*,性别：,男,72,岁,入院时间：,2013.05.25,主诉：,发现胃癌肝转移,1,月余，化疗后,17,天。,病史：,1,月余因“反复中上腹部胀闷不适,1,月余，排黑便,1,天”，于我院 脾胃病科住院治疗，查“,肿瘤标志物,:,甲胎蛋白,170.27 ug/L,，癌胚抗原,700.55 ug/L,；,电子胃镜：,1,、胃窦占位（性质待定,2,、胃潴留。胃镜病理：“胃窦”高级别上皮内瘤变，局灶癌变。,全腹,B,超：,.,肝内占位性病变（性质待定，,MT,？）,胸腹,CT,示：考虑胃癌伴肝脏多发转移,既往史：,2,型糖尿病,病例分享,诊断：,1.,胃窦癌肝脏多发转移,2.2,型糖尿病,中医中药治疗,1.,中上腹部胀闷，伴反酸、嗳气，偶有中上腹隐痛，精神、饮食、难入寐，大小便正常。舌红苔薄黄腻脉弦。中医辨证为脾虚湿热，健脾益气、清热祛湿，予平胃散加减,处方如下,:,炒苍术,9g,姜厚朴,9g,陈皮,9g,茯苓,15g,炒白扁豆,15g,黄芪,30g,白术,15g,炒枳壳,9g,炒山楂,30g,甘草,3g,薏苡仁,30g,3,剂，一日两次，餐后内服。,2.,配合双侧足三里艾箱灸,3.,耳穴埋豆（双侧交感）改善睡眠。,在化疗过程中结合化疗耗气伤阴、损伤气血,损伤人体的脏腑机能,尤其是脾胃、肝、肾等。在上方基础上加益气养血中药。此患者在化疗过程中未出现恶心、呕吐，及骨髓抑制等副反应,。,肿瘤标志物,CEA,变化情况,肿瘤标志物,AFP,变化情况,肿瘤复发转移,服用中药前胃窦肿瘤引起不全梗阻,服用中药后,李 女 76 岁，胃癌,患者，男，57岁，结肠癌肝转移化疗后,主诉：“结肠癌术后化疗后11月余，再次化疗6周期后”,诊疗经过：,于2014.11.26、12.10、12.24、2015.1.10、2015.1.30、2015.3.4予FOLFIRI方案“伊立替康320mg d1+左亚叶酸钙100mgd1-2+5-FU4.0 civ44h q2w”化疗6周期。化疗第6次出现较严重的恶心、呕吐，粘膜损伤反应。,配合中医耳穴贴压（大肠，胃，交感）中药清热解毒，消瘀散结为治则，草药处方如下：,佩兰10g 厚朴6g 草豆蔻6g 薏苡仁30g 白术10g 枳壳10g 茵陈15g 甘草3g 黄连6g,以人为本，躯体无疼痛，精神无烦恼,肿瘤姑息治疗,中医学治疗原则,以人为本的整体观，以调整阴阳平衡辨证施治为核心，着眼于全身状态的调整，重视机体自身抗病能力，追求“,阴平阳秘、精神乃治,”,中医、西医结合，,协作抗癌,，走出一条,中国式,抗肿瘤之路,姑息治疗的,最终目的,提高患者的生存质量，减轻痛苦，延长生存期,对于癌症患者，我们需要做的更多,治愈，偶然的；缓解，经常的；舒服，永远的,生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。,-,泰戈尔,让癌症患者,-,生命与生活质量并存！,我们的团队,科室主任医师,1,名，副主任医师,1,名，博士,1,名，硕士,4,名，中医人员比例达,80%,省级肿瘤重点专科建设,“癌痛规范化治疗”示范病房,全方位,的肿瘤中医药综合防治体系,人文关怀,心理康复,肿瘤营养（辩证施膳）,多专业学科,MDT,开放式病房,治未病中心,(,肿瘤早期筛查,),学科特色 发展模式,癌症中医康复,肿瘤标准治疗,早期姑息治疗,胸外科,病理科,影像科等,疼痛科骨科,麻醉科,药剂科等,心理咨,询科,营养科,治未病中心,影像科,超声科,肿瘤,内科,开展多学科,MDT,疑难病例讨论,难治性癌痛多学科协作讨论会,定期学习，互助诊断,开展心理查房：医病、医身、医心,辨证施治，辨证施膳,多学科协作,患者,临床医生,制定最佳治疗方案,护理人员,提供最满意的护理,临床,营养师,指导药补食疗,临床药师,指导临床用药,心理,咨询师,进行心理疏导,家属,力所能及的帮助和支持,义工,志愿者,配合医护工作,肿瘤内科,“,八位一体,”,综合服务沟通平台,谢谢聆听,66,