中医诊断学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 诊 断 学,八纲辨证,1,八纲辨证,辨证论治的意义：是中医学的特点与精华，与辨病论治相辅相成。,第一节八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证的概念,八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领；。,2.,八纲辨证的概念：,对通过诊法收集的病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的浅深、病情的寒热、邪正的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证的纲领及辨证方法。,表里,病位；寒热,病性；虚实,邪正盛衰；阴阳,病类。,阴阳又是八纲中的总纲。,3.,八纲作为辨证纲领的意义：任何疾病的辨证，从大体上说，都离不开病位的表里、病性的寒热虚实、病证类别的阴阳，八纲辨证有广泛的实用性，对辨证可起到执简驭繁的作用。,2,二、八纲辨证源流,八纲辨证的源流：,内经,有八纲内容的散在论述，并基本确立了其间的辨证关系；张仲景初步运用八纲进行辨证论冶；明代实际已将八纲作为辨证的纲领，张景岳的“二纲六变”明确了八纲间的关系；近人祝味菊正式提出了“八纲”之名；,中医诊断学,的正式出版使八纲辨证得以普及推广。,散在于,内经,；初步运用于,伤寒杂病论,；形成于明代；正式提出,于祝味菊,伤寒质难,一书。,3,第二节八纲基本证候,表证与里证、,寒证与热证、,虚证与实证、,阴证与阳证，,四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。,4,表证,里证,特点,起病急，病情轻，病程短。感受外邪（六淫，疫疠，虫毒）,起病或急或缓，病情重，病程长。,病机,外邪袭表，阻遏卫气。,脏腑损伤，气血津精受病，脏腑失调,临床表现,寒热,新起恶寒（恶风）发热同时并见,无新起恶寒发热并见。,内脏证候,不明显,以脏讣证状为主要表现。,舌脉,舌苔变化不明现，脉浮。,舌苔多变化，脉沉。,主证,略,略,表里证鉴别表,5,项目,病机,类别,临床表现,共同点,寒热,口渴,面色神态,四肢,分泌物，二便,舌,脉,寒证,阴盛,实寒证,都具有寒的征象,怕冷喜温,口不渴,或喜热饮,面色白，蜷卧,冷,排出物清稀,舌苔白，,迟或紧,阳虚,虚寒证,淡胖,无力,热证,阳盛,实热证,都具有热的征象,发热恶热喜凉,口渴饮或喜冷饮,面赤，烦躁,热,尿黄便结,舌红苔黄,脉数。,阴虚,虚热证,潮热,低热,口干,颧红,红绛,细数,寒热证鉴别表,6,鉴别,证型,病史,寒热,汗出,肌肤四肢,舌象,脉象,兼证,亡阳证,原为阳虚证,畏寒面苍白,汗质稀冷,肌肤不温手足厥冷,舌淡,脉微,神情淡漠，呼吸气微,亡阴证,原为阴虚证,恶热面赤,汗质热粘,身灼肢温,舌红,脉疾,虚烦躁扰皮肤皱瘪，小便极少,亡阴亡阳鉴别表,7,复习思考题,：,1.,试述表证与里证的鉴别要点？,2.,试述寒证与热证的鉴别要点？,3.,如何鉴别亡阴证与亡阳证？,4.,里邪出表是否为里证转表证？为什麽？,5.,热证为什麽可以转化为寒证？,6.,鉴别虚实真假的要点有哪些？,黑箱,8,中 医 诊 断 学,脏 腑 辨 证,9,脏 腑 辨 证,1.,脏腑辨证的含义：,是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。,2,.,脏腑辨证归类方法的形成（略）。,3.,运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下,（）,脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。,（）,病因病性辨证是脏腑辨证的基础。,（）,在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。,4.,脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。,5.,脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。,10,第一节心病辨证,提问,：心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何？,心有主血脉和主神明的作用。,心的病变范围及主要表现：,病变范围：主要反应在心脏本身及其主血脉的功能失常，心神的意识思维等精神的活动的异常。主要表现：心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识措乱，脉结代或促等,11,心病常见证候如下,一心血虚证,二、心阴虚证,三、心气虚证,四、心阳虚证,五、心阳虚脱证,六、心火亢盛证,七、心脉痹阻证,八、痰蒙心神证,九、痰火扰神证,十、瘀阻脑络证,12,一心血虚证,1.,心血虚的含义：,由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。,2.,心血虚证的辩证：,心血不足心失所养,心悸,血不养心心神不安,失眠，多梦,血虚不能上荣于头面,头晕，健忘面色淡白，或 萎黄，唇舌色淡。血少脉道失充,脉细无力。,心血虚证的审证要点：,心悸，失眠，及血虚证。,13,二、心阴虚证,心阴虚证的含义,因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。,心阴虚证的辨证分析要点,具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。,3.,心阴虚证的辨证要点,悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。,心血虚证和心阴虚证的鉴别,证型,病机,临床表现,心血虚,心血亏虚，心失濡养,心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚证,心阴虚,心阴亏损，虚热内扰,悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候,14,三、心气虚证,心气虚证的含义,因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。,心气虚证的辨证分析要点,除具有心气虚，鼓动无力的心悸见症外，尚有气虚的一般见症。,心气虚证的审证要点,心悸及气虚证。,15,四、心阳虚证,心阳虚证的含义,因心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。,心阳虚证的辨证分析要点,本证常由心气虚进一步发展而来。具有心阳虚衰，鼓动无力，血行不畅的主症；具有阳虚温煦失职的见症。,心阳虚证的审证要点,：心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候。,16,五、心阳虚脱证心阳虚脱证的含义,指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。,心阳虚脱证的辨证分析要点,（）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。,（）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。,3.,心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据,17,讨论,心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别。,心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别,证型,病机,临床表现,心气虚证,心气不足，鼓动无力,心悸及气虚证,心阳虚证,心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生,心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候,心阳虚脱证,心阳衰极，阳气暴脱,在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。,18,六、心火亢盛证,心火亢盛证的含义,指心火内炽所表现的实热证候。,心火亢盛证辨证分析要点,（）具有火邪扰心，心神不宁的主症,轻则心烦失眠，重则神昏、狂躁谵语。,（）具有实火内炽的舌、脉见症一一如口舌生疮、赤烂疼痛，面赤口渴，便秘溲黄，或小便赤、涩、的痛，舌尖红蜂，脉数等。,心火上炎、下移证：若以口舌生疮、赤烂疼痛为主症者，常称为“心火上炎证”；若以小便赤、涩、的痛为主症者，习称为“心火下移证”。,本证要点,以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为审证要点。,19,七、心脉痹阻证,心脉痹阻证的含义,由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现心悸怔忡、胸闷心痛为主症的一类证候。,心脉痹阻证的辨证分析要点,具有心失温养，心动失常，血行不畅的主症,心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩时内臂，时发时止。,若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等症；若痰阻心脉，则似闷痛为特点，伴见身重困倦，体胖痰多，苔白腻等症；若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；若气滞，则以胀痛为特点，其发作与精神刺激有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等症。,本证是以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据。,讨论,：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何特点？,20,八痰蒙心神证,痰蒙心神证的含义由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。,痰蒙心神证的辨证分析要点,（）具有痰浊蒙闭心神或风痰闭神的神志异常症,意识模糊，甚则昏不识人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，哺哺独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。,（）具有痰浊内盛见症,面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等。,本证是以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点。,21,九、痰火扰神证,痰火扰神证的含义由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。,痰火扰神证的辨证分析要点本证有外感热病和内伤杂病之不同，其临床表现亦有差异。,（）具有痰火扰心的神志异常见症,外感热病则见神昏谚语，躁扰发狂内伤杂病则见心烦失眠，重者发为狂病。,（）具有痰火内盛见症,外感热病则见高热，面红目赤，气粗，口渴，搜黄便秘，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。,本证是以神志异常和痰火内盛见症为审证要点痰火扰神证与痰蒙心神证，两者均有痰浊为患及神志异常见症，但前者兼热属阳，后者偏寒属阴，应予以鉴别。,22,十、瘀阻脑络证,瘀阻脑络证的含义由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。,瘀阻脑络证的辨证分析要点,（）具有瘀阻脑络的主症,头痛、头晕经久不愈，痛如锥刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失养，可伴见心悸、失眠、健忘。,（）具有瘀血的见症。,3,.,本证辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点23,第二节肺病辨证,提问,肺的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽？,肺的病变范围及主要表现：,肺的病变主要反映在肺系、主气、司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以咳喘更为多见。,24,肺病常见证候：虚证多因久病咳喘，或由它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚；实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成。,肺病常见证候,一、肺气虚证,二、肺阴虚证,三、风寒犯肺证,四、风热犯肺证,五、燥邪犯肺证,六、肺热炽盛证,七、痰热蕴肺证,八、寒痰阻肺证,九、饮停胸胁证,十、风水相搏证25,一、肺气虚证,肺气虚证的含义,由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。,肺气虚证的辨证分析要点,（）具有肺气虚，宣降功能失职见症。,（）具有气虚机能活动衰减见症。可见卫外失固见症，自汗，畏风，易患感冒。,肺气虚证的审证要点,咳喘无力，吐痰清稀及气虚见症。,26,二、肺阴虚证,肺阴虚证的含义,由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。,2.,肺阴虚证的辨证要点,（）具有肺阴亏虚，清肃失职见症,干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑。,（）具有阴虚内热见症。,肺阴虚证的审证要点,干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。,27,三、风寒犯肺证,风寒犯肺证的含义,因风寒之邪侵犯肺表，肺卫失宣所反映的证候。,风寒犯肺证的辨证分析要点,（）具有风寒犯肺，肺气失宣见症,喉痒咳嗽，咳痰清派鼻氯流清涕。,（）兼有风寒表证见症。,风寒犯肺证的审证要点,咳嗽，咳痰清稀及风寒表证表现。,28,四、风热犯肺证,风热犯肺证的含义,指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。,风热犯肺证的辨证分析要点,（）具有风热袭肺，肺失清肃见症,咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流 浊涕，咽喉疼痛。,（）兼有风热表证见症。,风热犯肺证的审证要点,咳嗽及风热表证表现。,29,五、燥邪犯肺证,燥邪犯肺证的含义,指外界燥邪侵，已肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥和凉燥之分。,2.,燥邪犯肺证的辨证要点,（）具有燥邪犯肺，肺失清肃见症,干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血。,（）具有燥邪伤津，失于滋润见症。,（）兼有卫表失和见症,温燥类似风热表证；凉燥类似风寒表证。,3.,燥邪犯肺的审证要点,肺系症状及干燥少津表现。,30,六、肺热炽盛证,肺热炽盛证的含义,指邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。,肺热炽盛证的辨证分析要点,（）具有邪热垂肺，肺失清肃见症,咳嗽，气喘，鼻煽气的，胸痛，咽喉红肿疼痛。,（,2.,）具有里热炽盛见症。,肺热炽盛证的审证要点肺系症状与里实热证并见。,31,七、痰热蕴肺证,痰热蕴肺证的含义,指痰热互结，窒闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。,痰热蕴肺证的辨证分析要点,（）具有痰热阻肺，肺失清肃见症,咳嗽，咯痰黄稠量多，胸隔满 闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。,（）具有痰热内盛见症。,痰热蕴肺证的审证要点,咳喘、痰多与里实热证并见。,32,八、寒痰阻肺证,寒痰阻肺证的含义,指寒邪与痰浊交并壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。,.,寒痰阻肺证的辨证分析要点,（）具有寒痰阻肺，肺失宣降见症,咳嗽痰多，痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸隔满闷，或喘哮痰鸣。,（）具寒痰内盛见症。,寒痰阻肺证的审证要点,咳喘与寒痰内盛表现并见。,33,九、饮停胸胁证,饮停胸胁证的含义指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱满，咳唾引痛为主症的证候。,饮停胸胁证的辨证分析要点,（）具有饮停胸胁，气机受阻见症,胸胁胀闷疼痛，咳唾则疼痛益甚，气息短促，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛。,（）具有水饮内停见症,眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。,饮停胸胁证的审证要点胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。,34,十、风水相搏证,风水相搏证的含义,由于风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候，属阳水范畴。,风水相搏证的辨证分析要点,（）具有肺失宣降，水湿眨溢见症,头面眼睑浮肿，其势迅速，继而偏及全身，小便短少。,（）兼有卫表失和见症,偏寒者恶寒发热，无汗，苔薄白；偏热者咽喉肿痛，舌红，脉浮数。,风水相搏证的审证要点骤起眼睑头面浮肿及卫表症状。,35,注,通过本节学习，应注意以下证候之间在临床表现方面的鉴别,肺阴虚证与燥邪犯肺证。风寒犯肺证与风寒表证。风寒犯肺证与寒痰阻肺证，风热犯肺证与风热表证。肺热炽盛证与痰热蕴肺证等。,讨论,肺阴虚证与燥邪犯肺证均以干咳无痰为主证，二者有何不同？,鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表,共同症状,病因病机,发病特点,临床特征,燥邪犯肺证,干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。,外感燥邪，燥伤肺津，肺失滋润，清肃失职。,发病急，病程短，多发于秋季。,以口鼻唇咽舌干燥之象为明显特征，兼轻微的发热恶寒之表证。,肺阴虚证,内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃。,发病缓，病程,长，无季节性。,以骨蒸潮热，五心烦热颧红，盗汗等阴虚内热之证为特征。,36,第三节脾病辨证,脾的生理功能及其与所系组织器官之间的关系。,脾的病变范围及主要表现,脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿循留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升等为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少便涌，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病常见症。,37,脾病常见证候,:,虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或久病失调，致脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等。实证多由饮食不节、外感湿热、寒湿内侵，或失治、误治等导致湿热蕴脾、寒湿困脾等证。,脾病常见证候,一、脾气虚证,二、脾虚气陷证,三、脾阳虚证,四、脾不统血证,五、寒湿困脾证,38,一、脾气虚证,脾气虚证的含义,因脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,脾气虚证的辨证分析要点,（）具有脾气不足，运化失职见症,纳少，腹胀，大便溏薄。,（）具有气虚，饥能活动减退见症。,（）可见水湿泛滥见症,浮肿，或形体肥胖。,脾气虚证的审证要点,食少，腹胀，便溏及气虚证。,39,二、脾虚气陷证,脾虚气陷证的含义,因脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷证、中气下陷证。,脾虚气陷证的辨证分析要点,（）具有脾气虚，升举无力，内脏下垂的主症,脘腹重坠作胀，肛问重坠，便意频数，或久泄不止，甚或脱肛，子宫下垂清阳不升则头晕目眩；精微下注则小便浑浊如米泔。,（）具有脾气虚证的表现。,脾虚气陷证的审证要点体弱气坠，内脏下垂等。,40,三、脾阳虚证,脾阳虚证内含义,指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。,脾阳虚证的辨证分析要点,（）具有脾阳虚衰，幢运失职见症,纳少，腹胀，大便清稀。,（）具有阳虚水湿不化，阴寒内盛见症。,脾阳虚证的审证要点,脾虚失运，消化机能减弱与虚寒之象并见。,41,四、脾不统血证,脾不统血证的含义,由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。,脾不统血证的辨证分析要点,（）具有脾气虚弱，统血失职见症,便血，尿血，肌蛆，鼻觑，或月经过多、崩漏等具有脾气虚证的表现。,脾不统血证的审证要点：,脾气虚证及出血表现。,42,讨论,脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证的区别与联系,：,脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证，均属脾虚证候，皆以脾虚气弱的临床表现为,基本见症。由于各证的病机同中有异，故临床表现又各有不同。,脾气虚证以脾气虚弱，健运失权为主要病理变化；,脾阳虚证是在脾气虚的基础上，具有阳虚生寒，水湿内停的见症；,脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂的见症；,脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。,43,五、寒湿困脾证,寒湿困脾的含义,因寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中一般归属于太阴病证。,寒湿困脾证的辨证分析要点,（）具有寒湿中阻，脾胃纳运、升降失职见症,脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，腹痛便溏。,（）具有寒湿内盛见症一一头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，妇女白带量多，舌体淡胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。,寒湿困脾的审证要点,脾胃纳运、升降失权及寒湿内盛表现并见。,44,六、湿热蕴脾证,湿热蕴脾的含义,因湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。,湿热蕴脾证的辨证分析要点,（）具有湿热蕴脾，脾胃纳运、升降失职见症,脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄不爽等。,（）具有湿热中阻见症,肢体困重，身目发黄，其色鲜明，皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌质红，苔黄腻，脉濡数。,湿热蕴脾证的审证要点,脾胃纳运功能障碍及湿热内蕴表现并见。,45,注,通过本节学习，应注意寒湿困脾证与湿热蕴脾证及脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证在临床表现方面的鉴别。熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系。,讨论,寒湿困脾证与脾阳虚证均有脾失健运，阴寒之象，二者有何不同？,寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表,性质,病理特点,发病特点,临床特征,寒湿困脾证,实寒证,寒湿内盛，中阳受困，升降失常。,来势较急病程短,腹痛，喜温不喜按，或有黄疸，色晦暗，舌胖苔白滑，脉缓或沉细,脾阳虚证,虚寒证,脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生,来势缓，病程长,腹痛绵绵喜温喜按，舌质淡胖多有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力,46,第四节胃肠病辨证,提问,胃与大、小肠的生理功能是什麽？,胃与大、小肠的病变范围及主要表现胃,病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变，以食少，脘胀或痛，呕恶，啊逆，暖气等为常见症状。大肠、小肠的病变，主要为传导和泌别清浊功能失常，其表现一是大便的异常，如泄泻、便秘、下痢脓血等；二是腹胀、腹痛、肠鸣等腹部的症状。,47,胃肠病的常见证候,:,虚证多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所致。实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪内犯胃肠而成。,胃肠病的常见证候,一、胃气虚证,二、胃阳虚证,三、胃阴虚证,四、肠燥津亏证,五、寒滞胃肠证,六、胃热炽盛证,七、肠热腑实证,八、饮留胃肠证,九、食滞胃肠证,十、胃肠气滞证,十一、肠道湿热证,十二、虫积肠道证,48,一、胃气虚证,胃气虚证的含义,指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。,胃气虚证的辨证分析要点,（）具有胃气亏虚，和降失职见症,胃脘隐痛或痞胀，喜按，不思饮食，时作嗳气。,（）具有气虚，机能减退见症。,胃气虚证的审证要点胃失和降表现及气虚见症。,49,讨论,胃气虚证与脾气虚有何异同？,胃气虚证与脾气虚证常常兼见，共见气虚症状。然脾气虚以食后腹胀，大便溏薄，水肿为特点；胃气不足则以胃脘隐痛，食欲不振，食难消化，嗳气，或呕恶为特征,50,二、胃阳虚证,胃阳虚证的含义,因胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。,胃阳虚证的辨证分析要点,（）具有胃阳虚衰，胃失和降见症,胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或挟有不消化食物，食少脘痞。,（）具有阳虚见症。,胃阳虚证的审证要点,胃失和降及阳虚见症。,51,三、胃阴虚证,胃阴虚证的含义,因胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。,胃阴虚证的辨证分析要点,（）具有胃阴不足，胃失和降见症一一胃脘隐隐的痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆。,（）具有阴液不足，失于滋润见症胃阴虚证的审证要点,胃失和降及阴亏失润见症。,52,四、肠燥津亏证,肠燥津亏证的含义,因大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。,肠燥津亏证的辨证分析要点,（）具有大肠阴津亏虚，传导失职见症,大便秘结，干燥难下，数日一行，日臭，头晕等。,（）具有津亏失润见症。,肠燥津亏证的审证要点,大便燥结，难以排出及津亏失润见症。,53,五、寒滞胃肠证,寒滞胃肠证的含义,由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证、肠寒证。,寒滞胃肠证的辨证分析要点,（）具有寒滞胃肠，和降、传导失职见症,脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减，恶心呕吐，吐后痛缓，或口泛清水，泻下清稀，或腹胀便秘等。,（）具有阴寒内盛见症。,寒滞胃肠证的审证要点,脘腹冷痛及实寒证。,54,六、胃热炽盛证,胃热炽盛证的含义,因胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。又称胃热证、胃火证，或胃实热证。,胃热炽盛证的辨证分析要点,（）具有邪热扰胃，胃失和降见症,胃脘的痛、拒按。,（）具有胃火内炽见症,渴喜冷饮，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿舰，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑。,胃热炽盛证的审证要点,胃脘灼热疼痛及实火内炽见症。,55,七、肠热腑实证,肠热腑实证的含义,因邪热入里，与肠中糟粕相傅，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证。在卫气营血辨证中属气分证。在三焦辨证中属中焦病证。,肠热腑实证的辨证分析要点,（）具有燥热内结肠道，腑气不通见症,脐腹硬满疼痛、拒按，大便秘结，或热结旁流、气味恶臭。,（）具有里热炽盛见症,高热，或日脯潮热，汗出口渴，神昏檐语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。,肠热腑实证的审证要点,腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症。,56,八、饮留胃肠证,饮留胃肠证的含义指寒饮留滞胃肠所表现的证候。,饮留胃肠证的辨证分析要点,（）具有饮停胃肠，遏阻气机，胃失和降见症,脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声漉漉。,（）具有饮邪内阻见症。,饮留胃肠证的审证要点胃肠有振水声，脘腹胀满等。,57,九、食滞胃肠证,食滞胃肠证的含义,由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛、呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。,，食滞胃肠证的辨证分析要点,（）具有食滞胃肠，胃失和降，传导失职见症一一脘腹胀满疼痛、拒按，呕吐，吐后胀痛,减轻，或肠鸣腹痛，泻下不爽，或大便秘结。,（）具有食滞证象,嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。,食滞胃肠证的审证要点,脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭。,58,十、胃肠气滞证,胃肠气滞证的含义由于邪气侵扰或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。,胃肠气滞证的辨证分析要点,（）具有胃肠气滞，胃失和降，肠失传导的见症,脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，或腹痛剧烈，矢气则减或胀痛而无肠鸣矢气、便秘。,（）具有气滞的特征。,胃肠气滞证的审证要点脘腹痞胀疼痛，走窜不定。,59,十、胃肠气滞证,胃肠气滞证的含义由于邪气侵扰或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。,胃肠气滞证的辨证分析要点,（）具有胃肠气滞，胃失和降，肠失传导的见症,脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，或腹痛剧烈，矢气则减，或胀痛而无肠鸣矢气、便秘。,（）具有气滞的特征。,胃肠气滞证的审证要点脘腹痞胀疼痛，走窜不定。,60,十一、肠道湿热证,肠道湿热证的含义,因湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。,肠道湿热证的辨证分析要点,（）具有湿热阻滞大肠，传导失职的主症,腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热。,（）具有湿热内盛见症。,肠道湿热证的审证要点,下痢或泄泻及湿热征象。,61,十二、虫积肠道证,虫积肠道证的含义指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。,虫积肠道证的辨证分析要点,（）具有虫积肠道，气机逆乱见症,时作腹痛，或突发腹痛，甚则剧痛而肢厥汗出。虫居肠道，争食水谷精微，故胃脘嘈杂而贪食，久则面黄形瘦。,（）具有虫积的特征一一腹部按之有条索状包块，睡中龄齿，鼻孔作痒，或面部有白色虫斑，巩膜蓝斑，大便排虫，或呕吐蛔虫。,62,注,通过本节学习，应进一步熟悉胃气虚证与脾气虚证；胃气虚证与胃阳虚证；胃阴虚证与胃热炽盛证；肠燥津亏证与肠热腑实证；饮留胃肠证与寒滞胃肠证等在临床表现方面的鉴别。,讨论,胃气虚证与脾气虚证有何异同？,证型,相同,不同,病机,临床表现,脾气虚证,面色萎黄,气虚证：少气懒言 神疲肢倦 舌淡脉虚 弱,健运失职,食后腹胀，大便溏薄，水肿,胃气虚证,胃失和降,胃脘隐痛食欲不振食难消化，嗳气或呕恶,63,第五节肝胆病辨证,肝与胆的生理功能及其与所系组织器官之间的关系。,肝与胆病的主要表现,肝病常见精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状；胆病多表现为口苦，黄胆，惊悸，胆怯及消化异常等。,64,肝与胆病的常见证候：肝病证候以实证为多见。实证多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢；阳亢失制，肝阳化风（本虚标实证），或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致。虚证多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足。胆的病变多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证。,肝与胆病的常见证候,一、肝血虚证,二、肝阴虚证,三、肝气郁滞证,四、肝火炽盛证,五、肝阳上亢证,六、肝胆湿热证,七、寒滞肝脉证,八、阻郁痰扰证,九、肝风内动证,65,一、肝血虚证,肝血虚证的含义,因肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。,肝血虚证的辨证分析要点,（）具有肝血不足，筋脉、目、爪甲失养见症,视物模糊或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经。,（）具有血虚共有征象。,肝血虚证的审证要点,筋脉、目、爪甲失于濡养见症及血虚表现。,66,二、肝阴虚证,肝阴虚证的含义,由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。,肝阴虚证的辨证分析要点,（）具有肝阴不足，头目、筋脉、肝络失养见症,头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋 隐隐的痛，手足蠕动，脉弦。,（）具有阴虚内热征象。,肝阴虚证的审证要点,头目、筋脉、肝络失于滋润见症及阴虚表现。,67,三、肝气郁滞证,肝气郁滞证含义,因肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。简称肝郁证。,肝气郁滞证的辨证分析要点,（）具有肝失疏泄，气机郁滞见症,情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，妇女乳房作胀疼痛，或痛经，月经不调，闭经，苔薄白，脉弦。,（）可见肝气挟痰见症,咽部异物感，瘿瘤，瘰疬。,（）可见气滞血瘀见症,胁下癥块。,肝气郁滞证的审证要点,情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现。,68,四、肝火炽盛证,肝火炽盛证的含义,因肝经火盛，气火上逆，表现以火热炽盛于上为特征的证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。,肝火炽盛证的辨证分析要点,（）具有肝（胆）经火热炽盛见症,头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤，急躁易怒，耳鸣如潮，或突发耳聋，不寐或恶梦纷坛，胁肋的痛，口苦。,（）具有实热征象。,肝火炽盛证的审证要点,肝经循行部位表现的实火炽盛症状。,69,五、肝阳上亢证,肝阳上亢证的含义,由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。,肝阳上亢证的辨证分析要点,（）具有肝阳升发过亢见症,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。,（）具有肝肾阴虚见症,腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。,肝阳上亢证的审证要点,头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等。,70,讨论,肝阳上亢证与肝火上炎证有何异同？,肝阳上亢证与肝火上炎证在证候和病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁肋的痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，病情纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上实下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致,。,71,六、肝胆湿热证,肝胆湿热证的含义,因湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。在三焦辨证中属中焦病证范畴。,肝胆湿热证的辨证分析要点,（）具有湿热蕴结肝胆，疏泄失职见症,胁肋灼热胀痛，口苦，身目发黄，寒热往来，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。,（）具有脾胃纳运、升降失职见症,厌食腹胀，泛呕，大便不调。,（,3,）可见湿热循肝经下注见症,阴部痊痒或肿胀，带下色黄秽臭，小便短赤等。,肝胆湿热证的审证要点,胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部僵痒及湿热内蕴征象。,72,七、寒滞肝脉证,寒滞肝脉证的含义,因寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。又称寒凝肝经证，简称肝寒证。,寒滞肝脉证的辨证分析要点,（）具有肝经寒凝气滞见症,少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩引痛，或巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧。,（）具有寒邪伤阳见症。,寒滞肝脉证的审证要点,少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等。,73,八、阻郁痰扰证,胆郁痰扰证的含义,因痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。,胆郁痰扰证的辨证分析要点,（）具有痰热内扰，胆气不宁见症,胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉弦数。,（）具有胆失疏泄，痰热犯胃见症一一胸胁闷胀，善太息，口苦，呕恶。,胆郁痰扰证的审证要点,惊悸失眠，眩晕，苔黄腻等。,74,九、肝风内动证,肝风内动证的含义,泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具,“,动摇,”,特点为主的一类证候。,根据病因病性之不同，临床常见证候有：,肝阳化风、,热极生风、,阴虚动风、,血虚生风等。,75,（一）肝阳化风证,肝阳化风证的含义,肝阳升发、亢逆无制所致的一类动风证候。,肝阳化风证的辨证分析要点,（）具有肝阳亢逆无制，肝风内动见症,眩晕欲仆，头摇头痛，肢体震颤，颈项强直，语言謇涩。,（）具有肝肾阴亏见症,手足麻木，步履不正，舌红，脉弦细有力。,（）可见卒中风见症,风痰横窜经络则口眼咽斜，半身不遂，舌强不语；蒙蔽清窍，则突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣。,肝阳化风证的审证要点,素有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂等。,76,（二）热极生风证,热极生风证的含义,因邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。,热极生风证的辨证分析要点,（）具有邪热播的肝经，肝风内动见症,手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭，舌红绦，苔黄，脉弦数。,（）具有邪热内炽，扰乱心神见症,高热烦躁，躁扰如狂，或神志昏迷等。,热极生风证的审证要点,高热兼见动风之象。,77,（三）阴虚动风证,阴虚动风证的含义由于阴液亏虚，筋脉夫养所表现的动风证候。,阴虚动风证的审证要点动风兼有阴虚之表现。,（四）血虚生风证,血虚生风证的含义因血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。,血虚生风证的审证要点动风兼见血虚表现。,78,注,通过本节学习，应进一步掌握肝火上炎证与肝阳上亢证；肝阴不足证与肝火上炎证；肝风内动证与肝阳上亢证；肝阳化风证与热极生风证；阴虚动风证与血虚生风证之间在临床表现上的鉴别。熟悉肝气郁结证、肝火上炎证、肝阴不足证、肝阳上亢证、肝阳化风证在病机上的内在联系。,讨论,肝气郁结证、肝火上炎证、肝阴不足证、肝阳上亢证、在病机上有何内在联系？其病理特征是什麽？,郁久化火 火灼肝阴 水不涵木，阴虚阳亢,肝气郁结,肝火上炎,肝阴不足,肝阳上亢,（气机郁滞）,（气火上逆）,（阴虚火旺）,（阳亢阴虚）,79,第六节肾与膀胱病辨证,提问,肾与膀胱的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽？,肾与膀胱的病变范围及主要表现,肾的病变主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面。所以，临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精湘少，女子经少、经闭、不孕，水肿、呼多吸少，二便异常等为，肾病的常见症状。膀胱的病变主要反映在排尿异常，临床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症。由于肾与膀胱相表里，因而，肾病也常影响膀胱气化失常而发生小便异常，如遗尿，小便失禁等。,80,肾与膀胱病常见证候,一、肾阳虚证,二、肾虚水泛证,三、肾阴虚证,四、肾精不足证,五、肾气不固证,六、膀胱湿热证,肾与膀胱病常见证候：肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节等所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。膀胱病多见湿热证，至于膀胱虚证，则多责之于肾虚。,81,一、肾阳虚证,肾阳虚证的含义,因肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。,肾阳虚证的辨证分析要点,（）具有肾阳不足，生殖机能减退见症,腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退。,（）具有阳虚阴盛见症。,（）可见火不温土，脾失健运见症,便泻稀溏，五更泄泻。,肾阳虚证的审证要点,性与生殖机能减退，伴形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。,82,二、肾虚水泛证,肾虚水泛证的含义,因肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢所表现的证候。,肾虚水泛证的辨证分析要点,（）具有气化失权，水湿泛溢见症,身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，小便短少。,（）具有肾阳虚，温煦失职见症。,（）可见水气凌心犯肺见症一一心悸气短，咳喘痰鸣。,肾虚水泛证的审证要点,水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象。,83,三、肾阴虚证,肾阴虚证的含义,由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。,肾阴虚证的辨证分析要点,（）具有肾阴亏虚，失于濡养见症一一腰膝酸软而底眩晕耳鸣，齿松发脱，女子月经量少或经闭，隍忘，形体消瘦，口咽干燥。,（）具有阴虚火旺见症,如骨蒸发热，男子遗精库泄，或见女子崩漏，月经量多等。,肾阴虚证的辨证依据,腰膝酸痛，眩晕耳呜，男子遗精，女子月经失调，伴见虚热之象。,84,四、肾精不足证,肾精不足证的含义,因肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主的一类证候。,肾精不足证的辨证分析要点,（）具有肾精不足，生长发育机能衰退见症一一小儿发育迟缓，身体矮，囟门迟闭，智力低下，骨胳痞软，动作迟沁成人早衰，耳呜耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，精神呆钝，舌淡，脉细弱。,（）具有生殖机能减退见症,男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下。,肾精不足证的审证要点,小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。,本证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致，且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，而肾精不足却无虚热之变，其临床表现亦各有侧重。,85,五、肾气不固证,肾气不固证的含义,因肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的虚弱证候。,肾气不固证的辨证分析要点,（）具有肾失封藏固摄见症。,（）具有肾气亏虚见症。,肾气不固证的审证要点,膀胱或肾不能固摄的临床表现。,86,肾阳虚证肾虚水泛证肾气不固证鉴别表,性质,病理,临床表现,特征表现,全身症状,舌象,脉象,肾阳虚证,虚寒证,肾阳虚衰温煦失职,气化失权,阳萎，早泄精冷,女子宫寒不孕性欲减退（性与生殖机能减退）,形寒